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DIRECTION DES AFFAIRES ACADEMIQUES ET DE LA SCOLARITE(DAAS) REPUBLIQUE TOGOLAIS

DIRECTION DES AFFAIRES ACADEMIQUES ET DE LA SCOLARITE(DAAS) REPUBLIQUE TOGOLAISE Travail - Liberte - patrie Année académique : 2022-2023 Numéro de Carte : Numéro de Table : 5534 Numéro de suivi : 1329507 IDENTITE Nom: AKAKPO Prénoms: Fulbert Maxime Date de naissance: 10-04-2004 Lieu de naissance: Lomé Pays: TOGO Nationalité: Togolaise Ethnie : PEDA Préfecture : LACS Sexe: M Situation de famille: Célibataire Nom de jeune fille: Adresse: S/c lycée Baguida BP : 12BP385 Ville: Lomé Pays: TOGO Tél.: 93700742 Prof. Père: Technicien(ne) en informatique Prof. Mère: Coiffeur(euse) Nombre Frères+Soeurs: 3 Boursier(e): NON Organisme: Début de la bourse: Religion***: Catholique Salarié(e): NON Profession: Pas de profession Etat Physique : VALIDE Handicapé : * Pour les Togolais ** Indiquez un numéro de BP différent de celui de l'Université *** Catholique, Protestante, Musulmane et autres RENSEIGNEMENTS BACCALAURÉAT (O/N): Année: 2022 Mention: Passable Série: D Numéro de Table: 5534 Pays: TOGO Titre admis en équivalence: ____________________________________________________________________________________ Examen d'entrée (Etablissement): _____________________________________ Date: INSCRIPTIONS Année Académique: 2022 - 2023 Domaine: Sciences et Technologies Etablissement: FDS Parcours: Grade: Licence Fondamentale Mention: Sciences de la Vie Spécialité: Biologie et physiologie animale Montant Crédits: 15 000 Frais d'étude de dossier - Nationaux 1 000 Frais d'inscriptions 5 000 Mutuelle 1 000 Frais Pédagogique 1 000 Frais de Bibliothèque et de COUL 1 000 Frais au dévéloppement numérique 3 000 TOTAL A PAYER (Fcfa) : 27 000 Quittance(s) de(s) paiement(s) : 1- BTCI - 021649 - 31-10-2022 : 27 000 Fcfa Semestre: Harmattan Mousson Date: 29/10/2022 20:10:07 Cachet et Signature: QUITUS DU COUL QUITUS DE LA BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE 01 BP 1515 Lome01 - Togo Telephone : (+228) 22 21 35 00 Fax : (+228) 22 21 85 95 Email : daas@univ-lome.tg Site web : www.univ-lome.tg DIRECTION DES AFFAIRES ACADEMIQUES ET DE LA SCOLARITE(DAAS) REPUBLIQUE TOGOLAISE Travail - Liberte - patrie Année académique : 2022-2023 ÉTUDES ANTÉRIEURES DEPUIS L'OBTENTION DU BAC II OU L'ACCES A L'UNIVERSITÉ L'étudiant est tenu de faire cette déclaration année par année. PARCOURS Nombre de crédits ANNEE UNIVERSITÉ DOMAINE ETABLISSEMENT (Grade-Mention-Spécialité) capitalisés Engagement Individuel Je soussigné(e) M. AKAKPO Fulbert Maxime étudiant(e) désirant m'inscrire en (Semestre, Parcours, Domaine, Etablissement): Harmattan / Mousson Sciences de la Vie, Sciences et Technologies, FDS m'engage à respecter scrupuleusement toutes les obligations liées à ma qualité d'étudiant(e). En particulier, je m'engage: 1- A respecter scrupuleusement les règlements en vigueur pour le logement, la restauration unuversitaire, la fréquentation des bus et des installations mises pour les besoins sociaux et sportifs des étudiants sur le campus ; 2- A respecter scrupuleusement les règlements en vigueur dans les facultés, écoles et instituts de l'Université, en particulier la règlementation régissant les inscriptions, la fréquentation des cours ainsi que les modes et conditions d'évaluation ; 3- A ne pertuber de quelque manière que ce soit les activités académiques et pédagogiques sur le campus. Je reconnais par ailleurs qu'en cas de manquement grave à cet engagement, je m'expose aux sanctions prévues par la loi. En foi de quoi, je signe le présent engagement pour servir et valoir ce que de droit. Lomé, le _________________________________________________ Signature (Précédée de la mention Lu et approuvé ) NB: Les étudiant(e)s qui font de fausses déclarations s'exposent à une exclusion immédiate de l'Université de Lomé. FICHE VERIFIEE PAR: ________________________________________________ le ________________ SIGNATURE 01 BP 1515 Lome01 - Togo Telephone : (+228) 22 21 35 00 Fax : (+228) 22 21 85 95 Email : daas@univ-lome.tg Site web : www.univ-lome.tg uploads/Litterature/ identite-direction-des-affaires-academiques-et-de-la-scolarite-daas 9 .pdf