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Acc al Anticoagulant circulant de type lupique ou anti facteur Diagnostic di ?cile en pré opératoire Annales de Biologie Clinique Volume Numéro - Juillet-Août Pratique quotidienne Auteur s I Martin Toutain T Vu Z Azgui M T Piot M Jung A Ankri Laboratoire

Anticoagulant circulant de type lupique ou anti facteur Diagnostic di ?cile en pré opératoire Annales de Biologie Clinique Volume Numéro - Juillet-Août Pratique quotidienne Auteur s I Martin Toutain T Vu Z Azgui M T Piot M Jung A Ankri Laboratoire d hémostase Service d hématologie biologique GH Pitié Salpêtrière Paris annick ankripsl ap hop paris fr ARTICLE Auteur s I Martin-Toutain T Vu Z Azgui M T Piot M Jung A Ankri Laboratoire d hémostase Service d hématologie biologique GH Pitié- Salpêtrière Paris annick ankri psl ap-hop-paris fr Article reçu le février accepté le avril L observation Madame Y ans est suivie pour une maladie de Waldenstr? m stabilisée pendant ans par des thérapeutiques comportant successivement du chlorambucil une polychimiothérapie de type CHOP cyclophosphamide oncovin adriamycine prednisone et un analogue des purines udarabine L élévation du pic IgM kappa à g L et l apparition d une importante splénomégalie font poser l indication d une splénectomie L interrogatoire et l examen clinique montrent l absence de syndrome hémorragique Le bilan d hémostase préopératoire met en évidence un allongement isolé du temps de céphaline activée TCA à secondes sec pour un témoin à sec les autres tests taux de prothrombine TP temps de thrombine TT sec sec ?brinogène g L et temps de saignement par la méthode d Ivy incision au moyen du dispositif Surgicutt minutes sont dans les valeurs de référence L exploration de l allongement du TCA tableaux I et II comporte la con ?rmation de l allongement du TCA sur deux prélèvements successifs avec deux céphalines di ?érentes l Automated APTT BioMérieux dont l activateur est la silice micronisée le CK Prest Diagnostica Stago dont l activateur est le kaolin la mise en évidence d un e ?et inhibiteur démontrée par l absence de correction du TCA réalisée sur un mélange à parties égales du plasma du patient et d un plasma normal après minutes indice de Rosner à normale et une heure d incubation à C la mise en évidence d une phospholipide- dépendance de l inhibiteur par la réalisation d un test à faible concentration de phospholipides le temps de thromboplastine dilué TTD o? la thromboplastine est diluée au e Le ratio retrouvé est élevé à normale la réalisation d un test à forte concentration en phospholipides le test au venin de vipère Russel DRVVT qui montre un ratio élevé à normale le dosage des facteurs de la voie intrinsèque VI nécessaire à la caractérisation de l inhibiteur Ces dosages sont réalisés sur un automate BCS Dade Behring avec l Automated APTT par des techniques de coagulation chronométriques selon les recommandations du fabricant À partir des dilutions standards au e et e on met en évidence des dé ?cits ? artéfactuels en facteurs VIII IX et XI et en facteur XII à Ces dosages contrôlés sur un autre automate de coagulation le KC Hamelung avec le CK Prest et réalisés avec des dilutions croissantes pour révéler une éventuelle interférence de l inhibiteur entra? nent la