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HAL Id: dumas-01758274 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01758274 Submitted on 5 Jun 2018 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Réduction des coûts de fonctionnement hospitaliers par optimisation de la chaîne logistique pharmaceutique : modèles, outils d’évaluation, propositions Caroline Rouvière To cite this version: Caroline Rouvière. Réduction des coûts de fonctionnement hospitaliers par optimisation de la chaîne logistique pharmaceutique : modèles, outils d’évaluation, propositions. Sciences du Vivant [q-bio]. 2016. dumas-01758274 N° d'ordre : ANNÉE 2016 THÈSE D'EXERCICE / UNIVERSITÉ DE RENNES 1 sous le sceau de l’Université Bretagne Loire Thèse en vue du DIPLÔME D'ÉTAT DE DOCTEUR EN PHARMACIE présentée par Caroline Rouvière Réduction des coûts de fonctionnement hospitaliers par optimisation de la chaîne logistique pharmaceutique : modèles, outils d’évaluation, propositions Thèse soutenue à Rennes le 29 juin 2016 devant le jury composé de : Mme le Professeur Gwénola BURGOT Professeur, Université de Rennes 1 / Présidente M. le Professeur Vincent HOVELAQUE Professeur, Université de Rennes 1 / Examinateur Mme le Docteur Laurence BUNETEL Maitre de Conférence, Université de Rennes 1 / Directrice de thèse - 2 - Enseignants de la faculté UNIVERSITÉ DE RENNES 1 FACULTÉ DE PHARMACIE Année universitaire 2015-2016 Listes des enseignants-chercheurs de la Faculté des Sciences Pharmaceutiques et Biologiques PROFESSEURS BOUSTIE Joël BURGOT Gwenola DONNIO Pierre Yves FAILI Ahmad FARDEL Olivier FELDEN Brice GAMBAROTA Giulio GOUGEON Anne LAGENTE Vincent LE CORRE Pascal LORANT (BOICHOT) Elisabeth MOREL Isabelle SERGENT Odile SPARFEL-BERLIVET Lydie TOMASI Sophie URIAC Philippe VAN DE WEGHE Pierre VERNHET Laurent PROFESSEURS ASSOCIES BUREAU Loïc DAVOUST Noëlle PROFESSEURS EMERITES CILLARD Josiane GUILLOUZO André MAITRES DE CONFERENCES ABASQ-PAOFAI Marie-Laurence ANINAT Caroline AUGAGNEUR Yoann - 3 - BEGRICHE Karima BOUSARGHIN Latifa BRANDHONNEUR Nolwenn BRUYERE Arnaud BUNETEL Laurence CHOLLET-KRUGLER Marylène COLLIN Xavier CORBEL Jean-Charles DAVID Michèle DELALANDE Olivier DELMAIL David DION Sarah DOLLO Gilles GILOT David GOUAULT Nicolas HITTI Eric JEAN Mickaël LECUREUR Valérie LE FERREC Eric LE PABIC Hélène LEGOUIN-GARGADENNEC Béatrice LOHEZIC-LE DEVEHAT Françoise MARTIN-CHOULY Corinne MINET Jacques MOURET-PLEIBER Liza NOURY Fanny PINEL-MARIE Marie-Laure PODECHARD Normand POTIN Sophie RENAULT Jacques ROUILLON Astrid ASSISTANT HOSPITALO-UNIVERSITAIRE (AHU) GICQUEL Thomas ATER SMIDA Imen PASCREAU Gaëtan SAVARY Camille ALHARETH Khairallah - 4 - Remerciements Je tiens à remercier tout particulièrement ma directrice de thèse, le docteur Laurence Bunetel, Maître de conférence à la Faculté de Pharmacie de Rennes pour sa disponibilité et le soin apporté à l’amélioration de mon travail Je tiens à remercier Mme le Professeur Gwénola Burgot pour avoir accepté la direction de ma thèse, Je remercie le Professeur Vincent Hovelaque pour avoir accepté de faire partie de mon jury, Je souhaite remercier la scolarité de pharmacie, et plus particulièrement Mme Maillard, pour sa très grande réactivité et son professionnalisme, Je remercie ma sœur Alix pour son aide précieuse dans la traduction anglaise de mon résumé de thèse, Enfin, je tiens à remercier ma famille, mes collègues du CERCLH, mes amis (et tout spécialement mon petit ami) pour leur grande patience face à mes envolées lyriques concernant la logistique hospitalière et l’avenir des pharmaciens. - 5 - Table des Matières Sommaire Enseignants de la faculté ....................................................................................................................... 2 Remerciements ..................................................................................................................................... 4 Table des Matières ................................................................................................................................ 5 Liste des abréviations ............................................................................................................................ 8 Introduction ......................................................................................................................................... 10 1ère Partie ............................................................................................................................................. 15 Analyse de la chaine logistique interne ............................................................................................... 15 I. Le stockage .............................................................................................................................. 17 A. Origine des stocks ................................................................................................................ 17 B. Rôles du stockage ................................................................................................................ 20 C. Impacts du stockage ............................................................................................................ 21 D. Comportement et paramètres ............................................................................................ 23 E. Optimisation ........................................................................................................................ 31 F. Bilan ..................................................................................................................................... 34 II. Les mouvements de stock ....................................................................................................... 34 A. Les modes d’approvisionnement des services .................................................................... 34 B. Fréquence de commande .................................................................................................... 45 C. La logistique reverse ............................................................................................................ 45 D. La place de l’automatisation dans la dispensation ............................................................. 46 E. Bilan ..................................................................................................................................... 46 2ème Partie ............................................................................................................................................ 49 Analyse de la chaine logistique externe .............................................................................................. 49 I. Les approvisionnements .......................................................................................................... 50 A. Enjeux .................................................................................................................................. 50 B. La formule de Wilson : Modèle et limites ........................................................................... 51 C. Approvisionnement à Date et Quantité fixes : exemple de la méthode dite « calendaire » .. ............................................................................................................................................. 52 D. Approvisionnement à Date variable et Quantité fixe : exemple de la méthode dite « du Point de commande » ................................................................................................................. 53 E. Approvisionnement à Date fixe et Quantité variable : exemple du système dit « à recomplètement périodique » .................................................................................................... 56 F. Approvisionnement à Date et Quantité variables ............................................................... 59 G. Fréquence de commande .................................................................................................... 60 H. Les produits contraignants .................................................................................................. 61 I. Bilan ..................................................................................................................................... 62 II. Les achats ................................................................................................................................ 62 - 6 - A. Le contexte national des achats hospitaliers et ses enjeux ................................................ 62 B. La maturité de la fonction Achat ......................................................................................... 63 C. Les pistes d’amélioration de la fonction Achat ................................................................... 66 D. Bilan ..................................................................................................................................... 70 3ème Partie ............................................................................................................................................ 71 Intégration des 2 chaînes logistiques .................................................................................................. 71 I. La traçabilité ............................................................................................................................ 72 A. Unicité des codes produits des dispositifs médicaux .......................................................... 72 B. Les puces RFID ..................................................................................................................... 72 II. L’amplification de la demande ou « l’effet coup de fouet » ................................................... 73 A. Définition ............................................................................................................................. 73 B. Origine ................................................................................................................................. 73 C. Conséquences...................................................................................................................... 73 D. Solution ............................................................................................................................... 74 III. La transparence de la chaîne logistique et la Gestion partagée des approvisionnements (GPA) ............................................................................................................................................. 74 A. Principe ................................................................................................................................ 74 B. Exemples de mise en place ................................................................................................. 75 4ème Partie ............................................................................................................................................ 76 Difficultés rencontrées et perspectives............................................................................................... 76 I. Analyse des données de la Base d’Angers 40,41 ........................................................................ 78 II. Réduction du périmètre logistique hospitalier ....................................................................... 81 A. Constat ................................................................................................................................ 81 B. Proposition .......................................................................................................................... 82 C. Mise en œuvre .................................................................................................................... 90 Conclusion ........................................................................................................................................... 95 Références bibliographiques ............................................................................................................... 99 Annexes ............................................................................................................................................. 103 Annexes Annexe 1 : Le modèle plein-vide 104 Annexe 2 : Création d’un calendrier de commande par fournisseur et par produit en fonction d’un l’objectif de couverture de stock 105 Annexe 3 : Les fiches ARMEN 110 Annexe 4 : Modèle de nomenclature chirurgicale sur papier 113 Annexe 5 : Présentation de l’AGEPS 114 Annexe 6 : Circulaire du 15 septembre 1986 relative à l’informatisation des systèmes de dispensation et de gestion des pharmacies hospitalières (texte intégral et original, sans modifications ni corrections) 118 Annexe 7 : Lettre adressée aux pharmaciens inspecteurs de l’ARS Bretagne le 8 mars 2016 126 - 7 - Annexe 8 : Réponse de l’ARS Bretagne à ma lettre du 8 mars 2016 127 Annexe 9 : Exemple de nouvelle répartition du temps pharmaceutique 129 Illustrations Figure 1 - La chaîne logistique pharmaceutique hospitalière (Adapté de Maxime Jacob14) ............... 16 Figure 2 - Les variations de stock - Cas général ................................................................................... 23 Figure 3 - La chaîne logistique pharmaceutique hospitalière (Adapté de Maxime Jacob14) ............... 50 Figure 4 - Evolution du coût variable total (CVT) (Tiré de Baglin et coll 15) ......................................... 24 Figure 5 - Système à point de commande (Tiré de Baglin et coll 15) ................................................... 24 Figure 6 - Système à recomplètement périodique (Tiré de Baglin et coll 15) ...................................... 54 Figure 7 - Poids relatif des différents postes d'achats ........................................................................ 57 Figure 8 - Le rôle de l’acheteur tout au long du processus achat (Tiré de l’ANAP 34) ......................... 68 Figure 9 - Exemples de coûts cachés à chaque étape de la vie d’un produit ou d’une machine (Tiré de l’ANAP 34) ........................................................................................................................................ 68 Figure 10 - Evolution du panel des fournisseurs (Tiré de Baglin et coll 15) .......................................... 68 Figure 11 - Illustration de l'effet "coup de fouet" (Tiré de Baglin et coll 15) ........................................ 68 Figure 12 - Remontée de l'information (Tiré de Baglin et coll 15) ....................................................... 73 Figure 13 - Principe de la GPA (Tiré de Baglin et coll 15) ...................................................................... 73 Figure 14 - Les activités suivies par la Base d'Angers (Tiré du Rapport 2013 de la base d’Angers 40) 74 Figure 15 - Le plein-vide en simple dotation ..................................................................................... 104 Figure 16 - Le plein-vide en double dotation .................................................................................... 104 Tableau 1 - Les pratiques de logistique hospitalière décrites comme optimales à tous les échelons du processus ........................................................................................................................................ 12 Tableau 2 - Quelques exemples de taux annuels de possession de stock par secteur d'activité en 2007 pour un taux financier de 6% 16 .................................................................................................. 12 Tableau 3 - Mode de gestion préférentiel par type de produits ......................................................... 57 Tableau 4 - Matrice de maturité achats (Tiré de Bruel et Petit 32) ..................................................... 65 Tableau 5 - Comptes entrant dans la constitution de l’unité d’œuvre « Dépenses de Groupe 2 gérées par la Pharmacie » ................................................................................................................... 78 Tableau 6 - Résultats 2012 par catégorie d'établissements ................................................................ 79 Tableau 7 - Résultats 2013 par catégorie d'établissements ................................................................ 79 Tableau 8 – Temps alloué aux différentes missions du pharmacien hospitalier ................................ 82 Tableau 9 - Les écarts de prix constatés entre les grossistes-répartiteurs et les uploads/Litterature/ reduction-des-couts-de-fonctionnement-hospitaliers-par-optimisation-de-sc-pharmaceutique.pdf