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ird-00576499, version 1 - 14 Mar 2011 Santé et vulnérabilités au Maroc ird-00576499, version 1 - 14 Mar 2011 Titre : Santé et vulnérabilités au Maroc Auteur : Abdelmounaim Aboussad – Mohamed Cherkaoui – Patrice Vimard (éditeurs scientifiques) Edition : 1er Edition 2010 Dépôt légal : 2010 MO 2741 ISBN : 978-9954-8576-3-2 Impression : Imprimerie et Papeterie El Watanya Rue Abou Oubaida Cité Mohammadia Daoudiate-Marrakech Tél : 05 24 30 37 74/05 24 30 25 91 E-mail : iwatanya@gmail.com Comité d’édition Abdelmounaim Aboussad Hakima Amor Abdellatif Baali Patrick Baudot Gilles Boëtsch Mohamed Cherkaoui Mohamed Kamal Hilali Georges Larrouy Patrice Vimard Cet ouvrage a été réalisé dans le cadre du programme de recherche « Santé et santé de la reproduction des populations vulnérables au Maroc » ; programme mené par quatre unités de recherche : le Laboratoire d’Ecologie Humaine (Faculté des Sciences Semlalia) et l’Équipe de recherche L'enfance, la santé et le développement (Faculté de Médecine et de Pharmacie) de l’Université Cadi Ayyad (Maroc), le Laboratoire Population-Environnement-Développement (UMR 151 IRD-Université de Provence) et l’UMR 6578 « Adaptabilité biologique et culturelle » (CNRS-Université de la Méditerranée). Ce programme bénéficie du soutien du Comité scientifique franco- marocain Volubilis dans le cadre des Partenariats Hubert Curien (PAI n° MA/08/199). ird-00576499, version 1 - 14 Mar 2011 Santé et vulnérabilités au Maroc Abdelmounaim Aboussad Mohamed Cherkaoui Patrice Vimard (éditeurs scientifiques) ird-00576499, version 1 - 14 Mar 2011 ird-00576499, version 1 - 14 Mar 2011 Sommaire Préface, par Gilles BOËTSCH Introduction, par Patrice VIMARD, Mohamed CHERKAOUI et Abdelmounaim ABOUSSAD 9 13 PREMIÈRE PARTIE Santé et vulnérabilités à l’échelle nationale La dimension sociale de la santé au Maroc, par Abdel-Ilah YAAKOUBD 25 Démographie, vulnérabilité socioéconomique et santé. Éléments de comparaison entre milieu rural et milieu urbain au Maroc, par Muriel SAJOUX 57 Mortalité des enfants, inégalités et vulnérabilités au Maroc et dans le monde, par Patrice VIMARD, Abdellatif BAALI, Mohamed Kamal HILALI, Patrick BAUDOT, Abdelaziz LAHMAM, Btissam SABIR, Mariam ZOUINI et Mohamed CHERKAOUI 73 Effet de l’âge et du sexe sur la répartition des types de cancer au Maroc, par Amine ARFAOUI, Rachid HMIMOU, Ali QUYOU, Faouzi HABIB et Abdelmajid SOULAYMANI 95 La promotion de la santé dans le contexte des vulnérabilités. L’exemple du Maroc, par Saad LAHMITI et Abdelmounaim ABOUSSAD 105 DEUXIÈME PARTIE Santé et vulnérabilités à l’échelle régionale et locale Impact des services de soins de santé de base dans l’amélioration de l’accès aux soins de santé de la reproduction des populations vulnérables du Haut Atlas de Marrakech, par Mohamed CHERKAOUI, Abdellatif BAALI, Mohamed Kamal HILALI, Patrick BAUDOT, Fatima Zahra EL HAMDANI, Abdelaziz LAHMAM, Btissam SABIR, Mariam ZOUINI et Patrice VIMARD 117 Étude de la morbidité maternelle des populations rurales du Haut Atlas occidental marocain, par Mariam ZOUINI, Abdellatif BAALI, Mohamed CHERKAOUI, Hakima AMOR, Mohamed Kamal HILALI et Patrice VIMARD 135 ird-00576499, version 1 - 14 Mar 2011 6 Facteurs de risque cardiovasculaire chez une population montagnarde du Haut Atlas marocain, par Latifa ADARMOUCH, Abdelmounaim ABOUSSAD, Malika SALAM, Mohamed CHERKAOUI, Abdellatif BAALI, Mohamed Kamal HILALI, Hakima AMOR, Gilles BOËTSCH et Michel PANUEL 155 Évolution décennale (1998 - 2008) des comportements féconds des femmes de Marrakech issues de l’exode rural, par Fatima Zahra EL HAMDANI, Samia R’KHA, Abdellatif BAALI, Mohamed Kamal HILALI, Patrick BAUDOT, Patrice VIMARD et Mohamed CHERKAOUI 165 TROISIÈME PARTIE Alimentation, santé et vulnérabilités chez les enfants L’influence de l’environnement socioéconomique sur l’alimentation des nourrissons de la ville de Marrakech, par Nadia OUZENNOU, Abdellatif BAALI, Hakima AMOR et Saloua LAMTALI 181 Les facteurs du surpoids, de l’obésité et de l’insuffisance pondérale chez les enfants scolarisés de la ville de Marrakech, par Mohamed Kamal HILALI, Mohamed LOUKID et Kamal KAOUTAR 199 QUATRIÈME PARTIE Vulnérabilités, stigmatisation et VIH/Sida Santé, vulnérabilités et discriminations : le cas des personnes séropositives au Maroc, par Mohammed ABABOU 213 ird-00576499, version 1 - 14 Mar 2011 7 La prise en charge des enfants infectés par le VIH/Sida au Maroc et la marginalisation des enfants et des parents infectés, par Marc-Eric GRUÉNAIS, Imane JROUNDI, Fatima Zahra MESKI, Farida RAÏS, Bouchra ASSARAG, Jalal KASSOUATI et Soumia BENCHEKROUN 227 Conclusion, par Patrice VIMARD, Mohamed CHERKAOUI et Abdelmounaim ABOUSSAD 239 Les auteurs 251 ird-00576499, version 1 - 14 Mar 2011 ird-00576499, version 1 - 14 Mar 2011 Préface Gilles BOËTSCH Les enjeux autour de la santé prennent de plus en plus d’importance dans les stratégies de développement, car croissance et bien-être doivent s’associer à des conditions sanitaires satisfaisantes. La vulnérabilité retrouve en première ligne les états de santé dégradés ; c’est elle qui va conditionner les aptitudes des individus dans leurs actions de socialisation comme dans leurs activités économiques. Elle renvoie aussi à l’idée de précarité, d’insécurité et de fragilité, de pauvreté et d’exclusion. Ces notions, en particulier celle de précarité, renvoie à la fragilité des situations, à l’incertitude face à l’avenir. Elles sont très voisines de celle de pauvreté1 qui implique une dépendance à l’égard des services d’action sociale. L’exclusion quand à elle conjugue les handicaps et les ruptures de liens sociaux. La notion de vulnérabilité marque un état spécifique aux êtres vivants, à savoir les idées de finitude et de fragilité. Les individus vulnérables (ce concept renvoie à un certain relativisme) sont ceux qui sont menacés dans leur autonomie, leur dignité ou leur intégrité, physique ou psychique ; ceci pouvant être le résultat de nombreux facteurs, souvent conjugués entre eux, comme l'âge, la maladie, une infirmité, une déficience physique ou psychique ou un état de grossesse avec des contextes socio-économiques pouvant être très contrastés. Ainsi, suivant les régions géographiques, les contextes politiques, les niveaux socio-économiques, les catégories de personnes présentées comme vulnérables peuvent varier. On peut y trouver : les ressortissants étrangers, les enfants, les personnes souffrant d’un handicap mental ou physique, les mères/pères de jeunes enfants, les illettrés, les réfugiés et demandeurs d’asile, les alcooliques et toxicomanes, les personnes âgées ou malades. 1 R. Ogien 1992 (1983) Théories ordinaires de la pauvreté. Paris ; PUF. ird-00576499, version 1 - 14 Mar 2011 10 Les politiques de santé publique des pays du sud s’avèrent souvent prises au dépourvu pour satisfaire les nécessités les plus urgentes en matière de santé pour les populations à croissance démographique rapide. Ainsi, des proportions de plus en plus conséquentes des populations urbaines des pays du sud qui peuvent à peine subvenir à leurs besoins élémentaires en terme d’alimentation et d‘hygiène sont exclus des services de base et constituent des populations à haut risque2. Si les femmes et les enfants sont des groupes vulnérables et fragiles, les personnes âgées par l’augmentation constante de leur fréquence dans les populations, deviennent eux aussi un groupe vulnérable. Si les personnes âgées sont considérées comme des personnes potentiellement très vulnérables, bien souvent parce qu’avec l’âge, elles ont tendance à acquérir des attributs qui les définissent comme vulnérables. Elles peuvent, par exemple, être placées en institution ou être atteintes d'une forme plus ou moins grave de démence. D'autres groupes ou catégories de personnes peuvent également être considérés comme vulnérables. Il s'agit notamment des pensionnaires des maisons de retraite, des personnes recevant des prestations ou une aide sociale et d'autres personnes démunies ; ainsi que les chômeurs, les patients des services d'urgence, certains groupes ethniques minoritaires, les sans-abri, les nomades, les réfugiés ou les personnes déplacées, les détenus, les patients atteints d'une maladie incurable, les personnes sans représentation politique et les membres de communautés non familières avec les notions médicales modernes. Les personnes atteintes de maladies graves, potentiellement incapacitantes ou risquant d'entraîner la mort, sont extrêmement vulnérables. Ainsi, les relations entre vulnérabilités médicale, sociale et économique sont clairement mises en avant pour le SIDA. Pour le Maroc, nous verrons comment les malades sont marginalisés et l’importance de la stigmatisation des enfants infectés 2 B. Obrist, « Risque et vulnérabilité dans la recherche en santé urbaine », Vertigo - la revue électronique en sciences de l'environnement, Hors-série 3 | décembre 2006, [En ligne], mis en ligne le 20 décembre 2006. URL : http://vertigo.revues.org/1483. ird-00576499, version 1 - 14 Mar 2011 11 par le VIH et leur(s) parent(s) (lorsqu’ils sont encore vie) qui vient aggraver singulièrement des situations de grande précarité économique et souvent de déqualification sociale. Ce constat peut être fait parfois à partir des services de santé, mais aussi à l’école, dans la famille, dans le quartier. Sur le plan de la santé, les maladies transmissibles ne sont pas les seuls acteurs de la précarité dans le monde de la maladie et de la souffrance. L’émergence de maladies chroniques - comme les maladies cardio-vasculaires - y compris au sein des populations berbères montagnardes commencent à être mis en avant et demandent un repositionnement des services de santé dans les zones rurales. Les atteintes au cycle reproductif sont déjà provoquées par la mortalité maternelle. Elles reflètent bien comment la précarité est associée aux conditions sociales et en particulier sur quel mode s’effectue l’accès au soin pour les femmes. La vulnérabilité des populations s’exprime non seulement dans les différentes pathologies qui les affectent lorsqu’elles sont en situation de précarité économique ; la vulnérabilité est aussi lisible uploads/Litterature/ sante-et-vulnerabilites-au-maroc-aboussad-cherkaoui-vimard.pdf