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ECG tout Simplement tout Simplement Professeur M. Alami, Casablanca CLIQUEZ POUR VOIR LA PREMIERE PARTIE CLIQUEZ POUR VOIR LA SECONDE PARTIE CLIQUEZ POUR VOIR LA TROISIEME PARTIE ECG tout Simplement tout Simplement Première Partie: Electrophysiologie Les Pièges Analyse de l’ ECG GENERALITES D ’ ELECTROPHYSIOLOGIE CARDIAQUE Na +++++++++++++++++++++++ K+ K+ Na +++++++++++++++++++++++ E 0 Fibre Musculaire au Repos Na ++++++++++++++++++++++ K K+ Na +++++++++++++++++++++ -- -- + -- Quelques millisecondes plus tard….. DIPOLE Fibre Musculaire Stimulée -------------+++++++++++++++++ -------------+++++++++++++++++ E + -- 0 Quelques millisecondes plus tard….. ----------------------------------++++++ ----------------------------------+++++++ E + -- Quelques millisecondes plus tard….. E Na +++++++++++++++++++++++ K+ K+ Na +++++++++++++++++++++++ E -------------+++++++++++++++++ -------------+++++++++++++++++ + -- Quelques millisecondes plus tard….. E ----------------------------------++++++ ----------------------------------+++++++ + -- Quelques millisecondes plus tard….. -------------+++++++++++++++++ -------------+++++++++++++++++ + -- Quelques millisecondes plus tard….. DIPOLES L ’ ACTIVITE ELECTRIQUE DU COEUR ECG Ensemble de Dipôles Différent dans le Temps et l ’ Espace Comment Résumer l ’ Activité de la MULTITUDE de DIPOLES en UNE SEULE LIGNE ? aVL aVR aVF TRIANGLE D ’EINTHOVEN WILSON DI DII DIII DOUBLE TRIAXE DE BAILEY DI DII DIII aVL aVR aVF 30* +30* 0* Cœur normal 1 2 3 Comment se Résume l ’ Activité de la MULTITUDE de DIPOLES ? En 3 ETAPES: 1- Vecteur Activation Auriculaire ( P ) 2- Vecteur Activation Septale (Début de QRS) 3- Vecteur Activation Ventriculaire (Fin de QRS) DI DII DIII aVL aVR aVF 30* +30* 0* Cœur normal V1 V2 V3 V4 V5 V6 DERIVATIONS PRECORDIALES P Q R S T P 8/100S Q 4/100S PR 12-20/100S QT 40/100S (AGE ET SEXE) QRS 8/100S DUREE: 1 PETIT CARREAU = 4/100S DEPOLARISATION OREILLETTES DEPOLARISATION DES VENTRICULES REPOLARISATION DES VENTRICULES COMPLEXES ET DUREES QRS QT PR VALIDATION de L ’ ECG LES 3 PIEGES A EVITER ETALONNAGE (Vitesse du papier) 50mm/s 25mm/s PARASITAGE MUSCULAIRE PARASITAGE SECTORIEL INVERSION DES FILS LEFT & RIGHT ETALONNAGE (perturbe la FC) PARASITAGE (perturbe l ’analyse de P) INVERSION des FILS LES 3 PIEGES A EVITER LES 3 VERIFICATIONS ANALYSE de L ’ ECG 1-Calcul de La Fréquence Cardiaque Des Espace PR et QT FC = 300/Nb de Carreaux 6 FC=53/mn PR=20/100s QT=44/100s QT IDEAL/FC 1 2 3 4 FC = MOYENNE SUR 4 OU 5 CYCLES EN CAS DE RYTHME IRREGULIER 2- RYTHME CARDIAQUE RYTHME CARDIAQUE 2 QUESTIONS REGULIER OU IRREGULIER ? SINUSAL OU NON SINUSAL ? RR REGULIER SINUSAL IRREGULIER NON SINUSAL IRREGULIER SINUSAL 3- CALCUL de L ’AXE du COEUR CHOISIR LA DERIVATION OU LE QRS A LA PLUS PETITE AMPLITUDE (ENTRE DI, DII, DIII, AVR, AVL, ET AVF) CALCUL DE L ’AXE: DANS QUELLE DERIVATION LE QRS EST NUL? DI DII DIII aVL aVR aVF 30* +30* 0* AVF EST IL POSITIF OU NEGATIF ? DI DII DIII aVL aVR aVF 30* +30° 0° Cœur normal +90° Quel est l ’ Axe de QRS DANS QUELLE DERIVATION LE QRS EST LE PLUS PETIT ? DI DII DIII aVL aVR aVF 0° Quel est l ’ Axe de QRS + DI DII DIII aVL aVR aVF 0° + -- + 15° ANALYSE de L ’ ECG FREQUENCE CARDIAQUE ESPACE PR ESPACE QT AXE DE QRS L ’AXE du COEUR INTERPRETATION DI DII DIII aVL aVR aVF 30* +30° Axe normal +90° 0° Axe Hyperdroit Axe Gauche AXE DE QRS NORMAL EST ENTRE 0 ET +90° AXE < 0° AXE HYPERGAUCHE AXE >90° AXE HYPERDROIT AXE HYPERGAUCHE DI DII DIII aVL aVR aVF 0° CALCUL DE L ’AXE: DANS QUELLE DERIVATION LE QRS EST NUL? DI DII DIII aVL aVR aVF 30* +30° 0° -60° +120° DI DII DIII aVL aVR aVF 30* +30° 0° -60° DI DII DIII aVL aVR aVF 30* +30° 0° -60° NECROSE ONDE Q DE NECROSE INFARCTUS DU MYOCARDE Inférieur HEMIBLOC Antero Supérieur Gauche AXE HYPERGAUCHE S PROFONDES EN V5-V6 ASPECT rS EN DIII AXE HYPERGAUCHE (< 0°) INFARCTUS DU MYOCARDE Inférieur HEMIBLOC Antero Supérieur Gauche HYPERKALIEMIE, Sd de WOLF-PARKINSON-WHITE ETIOLOGIES AXE HYPERDROIT DI DII DIII aVL aVR aVF 30* +30* 0* HVD HEMIBLOC Postero Inférieur Gauche Axe Hyperdroit AXE HYPERDROIT (> 90°) INFARCTUS DU MYOCARDE Latéral HEMIBLOC Postero Inférieur Droit TAMPONNADE HYPERTROPHIE du Ventricule Droit ETIOLOGIES Fin de la Première Partie ECG tout Simplement tout Simplement Seconde Partie: Les Hypertrophies Cavitaires Les Blocs de Branches Les Troubles de Repolarisation L ’ ONDE P DI DII DIII aVL aVR aVF 30* +30* 0* Cœur normal L ’ ONDE P est POSITIVE en DI, DII,DIII NEGATIVE en aVR V1 V1 V2 V3 V4 V5 V6 OD OG L ’ ONDE P EST BIPHASIQUE EN VI L ’ ONDE P de L ’ Hypertrophie Auriculaire Droite (HAD) V1 V1 V2 V3 V4 V5 V6 OD OG DANS L ’HAD L ’ ONDE P EST AMPLE EN VI (et DII) HYPERTROPHIE DE L ’OD: P>2mm en HAUTEUR ETIOLOGIES DES HAD TOUTE PATHOLOGIE QUI AUGMENTE LA PRESSION DANS L ’OD CŒUR PULMONAIRE CHRONIQUE INSUFFISANCE CARDIAQUE (GLOBALE OU DROITE) RETRECISSEMENT MITRAL RETRECISSEMENT TRICUSPIDE HTAP L ’ ONDE P de L ’ Hypertrophie Auriculaire Gauche (HAG) V1 V1 V2 V3 V4 V5 V6 OD OG DANS L ’HAG L ’ ONDE P EST BIPHASIQUE en VI Avec une Négativité> Positivité HAG DI DII DIII aVL aVR aVF 30* +30* 0* OD OG DANS L ’HAG L ’ ONDE P EST BIFIDE en DII HYPERTROPHIE BIAURICULAIRE: P en DII >2mm en LARGEUR et HAUTEUR ETIOLOGIES DES HAG TOUTE PATHOLOGIE QUI AUGMENTE LA PRESSION DANS L ’OG RETRECISSEMENT MITRAL CARDIOPATHIE HYPERTENSIVE INSUFFISANCE CARDIAQUE (GAUCHE OU GLOBALE) CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE ABSENCE DE L ’ONDE P ARYTHMIE COMPLETE PAR FIBRILLATION AURICULAIRE (ACFA) FIBRILLO-FLUTTER L ’ ONDE Q SIGNE L ’INFARCTUS (Q de Nécrose) APPARAIT DES LES PREMIERES HEURES ET PERSISTE RENSEIGNE SUR LA TOPOGRAPHIE L ’ONDE Q -INFARCTUS DU MYOCARDE -POSITIONNELLE -CARDIOMYPOATHIE -WPW -BLOC DE BRANCHE -HEMIBLOC -HVD -CŒUR PULMONAIRE CHRONIQUE ETIOLOGIES DES ONDES Q AMPLES ET LARGES DI DII DIII aVL aVR aVF +30* 0* NECROSE INFARCTUS INFERIEUR INFARCTUS DU MYOCARDE Inférieur DI DII DIII aVL aVR aVF 30* NECROSE INFARCTUS LATERAL ONDE Q V1 V2 V3 V4 V5 V6 OD OG INFARCTUS ANTERIEUR ANTEROSEPTAL ANTEROLATERAL ANTERIEUR ETENDU IDM ANTERO SEPTAL IDM ANTERIEUR ETENDU Le Complexe QRS V1 V1 V2 V3 V4 V5 V6 OD OG QRS Normal en Précordial (V1 - V6) V6 Le Complexe QRS LES BLOCS DE BRANCHE V1-V2 V1 V2 V3 V4 V5 V6 OD OG Bloc de Branche Droit V5-V6 R S R ’ BBD Bloc de Branche Droit DIAGNOSTIC - ELARGISSEMENT du QRS >8/100s - RSR ’ enV1 - S LARGES en V6 (et DI) - Troubles de repolarisation en V1 Bloc de Branche Droit ETIOLOGIES -CŒUR PULMONAIRE CHRONIQUE -HTAP -RETRECISSEMENT MITRAL -STENOSE PULMONAIRE -EMBOLIE PULMONAIRE -INFARCTUS DU VD V1 V1 V2 V3 V4 V5 V6 OD OG Bloc de Branche Gauche V6 BLOC DE BRANCHE GAUCHE COMPLET Bloc de Branche Gauche DIAGNOSTIC - Elargissement du QRS >8/100s - Aspect en W ou QS enV1 - Aspect en M en V6 avec disparition de l ’onde Q - Troubles de repolarisation en V6 Bloc de Branche Gauche ETIOLOGIES -RETRECISSEMENT AORTIQUE -CARDIOMYOPATHIE -CARDIOPATHIE HYPERTENSIVE L ’ HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE (HVG) Le Complexe QRS V6 V1 V1 V2 V3 V4 V5 V6 L ’ HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE HVG Electrique Axe Horizontal R en DI >20mm S en V1>20mm R en V5V6>20mm DIAGNOSTIC ECG de L ’ HVG 1- Axe QRS Horizontal ( +/- 0 ) 3- S en V1 ou V2 > 20mm 4- Indice de Sokolow > 30 (R en V5 + S en V1) 2- R > 20mm en DI, V5, ou V6 5- Troubles de Repolarisation (DI-DII et V5-V6) L ’ HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE GAUCHE ETIOLOGIES -RETRECISSEMENT AORTIQUE -CARDIOPATHIE HYPERTENSIVE -CARDIOMYOPATHIE HYPERTROPHIQUE L ’ HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE DROITE (HVD) Le Complexe QRS DI DII DIII aVL aVR aVF 30* +30* 0* HVD VECTEUR VENTRICULAIRE NORMAL VECTEUR VENTRICULAIRE HYPERDROIT V1 V1 V2 V3 V4 V5 V6 OD OG HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE DROITE V6 R/S >1 en V1 Bloc de Branche Droit S Profondes en V5-V6 Troubles de Repolarisation (V1 a V3) HVD DIAGNOSTIC ECG de L ’ HVD 1- Axe QRS dévié a Droite 3- Bloc de Branche Droit 4- S Profondes en V5-V6 2- R/S >1 en V1 5- Troubles de Repolarisation (V1 a V3) L ’ HYPERTROPHIE VENTRICULAIRE DROITE ETIOLOGIES -RETRECISSEMENT PULMONAIRE -RETRECISSEMENT MITRAL -HYPERTENSION ARTERIELLE PULM -CARDIOPATHIES CONGENITALES (FALLOT) Segment ST L ’Onde T Troubles de la Repolarisation PRIMAIRES OU SECONDAIRES PRIMAIRES: LA MALADIE CORONAIRE SECONDAIRES: HTA ANEMIE TACHYCARDIE VALVULOPATHIE MEDICATION (QUINIDINE, Digitaliques...) BLOC DE BRANCHE EPANCHEMENT PERICARDIQUE Troubles de Repolarisation: Etiologies SOUS DECALAGE DE ST LESION SOUS ENDOCARDIQUE SOUS DECALAGE DE ST LESION SOUS ENDOCARDIQUE SOUS DECALAGE DE ST ETIOLOGIES ANGOR (LESION SOUS ENDOCARDIQUE) INFARCTUS SOUS ENDOCARDIQUE (QUAND LA LESION PERSISTE) SUS DECALAGE DE ST LESION SOUS EPICARDIQUE INFARCTUS STADE INITIAL Q ST T IDM TERRITOIRE INFERIEUR IMAGE EN MIROIR LATERAL HAUT (DI, aVL) INFARCTUS SEMI RECENT SUS DECALAGE DE ST ETIOLOGIES ANGOR DE PRINZMETAL (LESION SOUS EPICARDIQUE) INFARCTUS AU STADE INITIAL ANEVRYSME POST INFARCTUS (SUS DECALAGE PERSISTANT) MYOCARDITE, PERICARDITE ONDES T AMPLES ET SYMETRIQUES ISCHEMIE SOUS ENDOCARDIQUE (ONDE T POSITIVE) ISCHEMIE SOUS EPICARDIQUE (ONDE uploads/Management/ a-l-x27-ecg-tout-simplement.pdf