Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Université Sidi Mohamed Ben Abdellah « USMBA » Cours E-learning de la FMPF « US

Université Sidi Mohamed Ben Abdellah « USMBA » Cours E-learning de la FMPF « USMBA » Troubles du contrôle sphinctérien Psychiatrie 5ème année médecine Pr. OTHEMAN Yassine OBJECTIFS Définir et diagnostiquer les troubles du contrôle sphinctérien Citer les diagnostics différentiels Connaitre les principes de prise en charge 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 2 GÉNÉRALITÉS L’apprentissage de la propreté est une étape du développement qui permet à l’enfant d’acquérir une autonomie sociale nécessaire Le contrôle sphinctérien dépend de facteur neurologiques, psychologiques et éducatifs. Certains enfants peuvent avoir des retards importants de cet apprentissage, sans origine organique connue, Ces retards peuvent être à l’origine de Troubles du contrôle sphinctérien: urinaire: énurésie fécale: encoprésie 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 3 GÉNÉRALITÉS Développement normal: Les premiers mois de la vie: défécation et miction sont une activité réflexe. A partir de la fin de la 1ère année : miction et défécation deviennent un acte conscient et volontaire. Vers 18 mois : l’enfant apprend où et quand il doit uriner. Vers l'âge de 2 ans à 2 ans et demi: la maîtrise du sphincter anal est acquise. A 24 mois : propreté diurne généralement acquise. A 36 mois : propreté nocturne. 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 4 ÉNURÉSIE A-Définition: « Mictions répétées involontaires ou délibérées, diurne et/ou nocturne chez un enfant de plus de 5 ans. » B- Diagnostic positif: - Quand elle survient au moins 2 fois par semaine pdt 3 mois consécutifs; - Quand elle entraine une souffrance ou altération du fonctionnement social ou scolaire. 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 5 C- formes cliniques: Primaire : non précédée d'une période de continence d'au moins un an. Secondaire : période antérieure de continence ≥1 an. Débute entre 5 et 7 ans. Diurne: mictions survenant pendant les heures de veille Nocturne: mictions survenant pendant les heures de sommeil Nocturne et diurne 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 6 ÉNURÉSIE D- Épidémiologie: Concerne 5 à 10% des enfants de 5 ans, Entre 3 à 5% des enfants de 10 ans et 1% des > 15 ans Deux fois plus fréquente chez les garçons Cinq fois plus fréquente chez les enfants de parents aux ATCD d’énurésie 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 7 ÉNURÉSIE F- Diagnostic différentiel: Affection urologique : Calculs de la vessie, cystite aiguë ou chronique, atrésie du méat urétral, maladie du col vésical. Affections neurologiques : Polynévrite, myélite traumatique ou congénitale, compression médullaire, spina-bifida. Epilepsie nocturne Autres: Polyurie des maladie métaboliques (diabète). 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 8 ÉNURÉSIE G- Étiologie : G-1 Énurésie primaire Facteurs héréditaires : Essentiellement les formes primaires Sommeil : l’énurésie survient à la fin d’un sommeil lent profond et non au cours des phases de sommeil rapide. Immaturité neuro-motrice de la vessie: La vessie d’un énurétique se contracterait comme une vessie d’enfant plus jeune. 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 9 ÉNURÉSIE G-2 Énurésie secondaire: aux perturbations émotionnelles et traumatismes affectifs : - Milieux défavorisés. - Séparation parentale. - Multiples séparations entre l’enfant et sa famille. Attitudes parentales susceptibles de perturber l’acquisition du contrôle mictionnel, soit par : - Passivité, indifférence et carence affective. - Excès d’exigences et d’attitudes sévères, rigides et répressives. 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 10 ÉNURÉSIE H- Prise en charge: H-1 Prévention: éducation à l’apprentissage du contrôle sphinctérien adapté au développement, Vers l’âge de trois ans:  suppression des couches,  éviter un excès de liquide le soir,  information destinée à déculpabiliser l’enfant climat affectif de gratification et de récompense et non de répression. 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 11 ÉNURÉSIE H-2Traitement: Impliquer l’enfant et ses parents, avec attitude rassurante et déculpabilisante Des explications physiologiques simples Auto-évaluation des résultats par l’enfant: « calendrier ». Simples mesures générales si l’enfant a moins de 5 ans:  Eviter « thé, café, cacao… », Boissons en quantités modérées après 17H..  Eviter les facteurs d’excitation et d’anxiété, assurer un sommeil reposant.  Bannir les mesures éducatives rigides, les menaces, les humiliations 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 12 ÉNURÉSIE 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 13 H-2Traitement: Impliquer l’enfant et ses parents, avec attitude rassurante et déculpabilisante Des explications physiologiques simples Auto-évaluation des résultats par l’enfant: « calendrier ». Simples mesures générales si tout enfant (même de moins de 5 ans):  Eviter « thé, café, cacao… », Boissons en quantités modérées après 17H..  Eviter les facteurs d’excitation et d’anxiété, assurer un sommeil reposant.  Bannir les mesures éducatives rigides, les menaces, les humiliations 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 14 ÉNURÉSIE En cas d’échec des mesures générales (après 3 mois) : Education sphinctérienne: entrainement à la rétention, faire uriner l’enfant à intervalle régulier Et si l’enfant a plus de 6 ans Antidépresseurs tricycliques: Clomipramine (Anfranil® 25mg), Ou Desmopressine en pulvérisateur nasal Minirin® (en dernier recours) 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 15 ÉNURÉSIE ENCOPRÉSIE A- Définition: « Emission fécale répétée dans des endroits inappropriés, de façon involontaire ou délibérée, chez un enfant de plus de 4 ans » B- Diagnostic positif: - au moins 1 fois par mois pdt 3 mois C- Diagnostic différentiel: - atteinte neurologique « incontinence anale », - affection organique: encéphalopathie, mégacôlon congénital (Hirschprung). 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 16 D-Formes cliniques 1. Primaire si pas d’acquisition antérieure de la propreté, 2. Secondaire, la plus fréquente précédée d’une période de continence d’au moins 1 an, Quasi exclusivement diurne 3.Avec ou sans constipation 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN ENCOPRÉSIE 17 E- Epidémiologie: Prévalence de 1 % des enfants de 5 ans. Sex ratio: 4G/1F, Association avec une énurésie dans 20 à 50 % des cas. 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN ENCOPRÉSIE 18 F- Évolution: Une fois installée, évolution variable : 2/3 des cas, disparition après des mesures thérapeutiques. Rechutes fréquentes en cas de persistance de carences affectives ou éducatives ou de conflits familiaux. Peut durer pendant des années, avec exacerbations intermittentes, mais rarement chronique. 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN ENCOPRÉSIE 19 G- Étiologie Situation de conflit Autres facteurs:  Evènement anxiogène, traumatisant: Problèmes familiaux (séparation, deuil, hospitalisation, naissance..)  Expériences précoces en lien avec la défécation : chirurgie, troubles digestifs, lavements, …  Abus sexuel Signal d’ Alerte: recherche de maltraitance 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN ENCOPRÉSIE 20 H- Principes de en charge: traitement symptomatique insuffisant, abord global des conflits psychiques sous-jacents psychothérapie de l’enfant: l'amener à penser qu’il peut avoir la maîtrise prise en charge des parents: individuelle ou en couple thérapie familiale systémique éviter les manipulations locales 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN ENCOPRÉSIE 21 CONCLUSIONS Le contrôle sphinctérien est sous influence conjointe de: la maturation physiologique, du développement psychologique et de l'éducation Les troubles du contrôle sphinctérien sont à la fois: Reflet de l’état psychique À l’origine de détresse psychique 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 22 Merci pour votre attention 16/03/2020 TROUBLES DU CONTRÔLE SPHINCTÉRIEN PR OTHEMAN 23 uploads/Management/ troubles-controle-sphincterien-e-learning-fmpf-usmba-2020.pdf