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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE Secrétariat Gén

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE Secrétariat Général Manuel opérationnel du Financement Basé sur la Performance Version- 5 Mars, 2015 Manuel opérationnel du FBP – RDC (version Mars 2015) Page 2 Table de Matière ABREVIATIONS ET ACRONYMES .................................................................................................................... 12 PREFACE ........................................................................................................................................................... 16 REMERCIEMENTS ............................................................................................................................................ 18 1. GENERALITES SUR LE FINANCEMENT BASE SUR LA PERFORMANCE ................................................. 19 Définition du Financement Basé sur la Performance (FBP) ............................................................................... 19 Historique ............................................................................................................................................................... 20 Quelques pratiques illustratives d’achat de services de qualité ........................................................................ 21 Définitions de quelques concepts ......................................................................................................................... 24 Fonctions du FBP ................................................................................................................................................... 25 2. SEPARATION DES FONCTIONS.................................................................................................................... 26 La séparation de la regulation et de l’achat ....................................................................................................... 26 La séparation de l’achat et de la prestation ........................................................................................................ 27 La séparation de la vérificaton et de la contre vérification ............................................................................... 27 3. DESCRIPTION DES INSTITUTIONS DANS LE SYSTEME DE SANTE DE LA RDC .................................. 27 Messages clés ......................................................................................................................................................... 27 Le régulateur : Il est situé à 3 niveaux de la pyramide sanitaire....................................................................... 28 Niveau central ou niveau national ou niveau normatif ou niveau stratégique : ........................................ 28 Niveau provincial ou niveau technique ou niveau intermédiaire :............................................................... 28 Niveau opérationnel ......................................................................................................................................... 28 Les Prestataires ...................................................................................................................................................... 29 L'Acheteur ............................................................................................................................................................... 29 4. CONCEPTS DE BASE SUR LES ETABLISSEMENTS D’UTILITE PUBLIQUE (EUP) ................................. 29 Messages clés ......................................................................................................................................................... 29 Manuel opérationnel du FBP – RDC (version Mars 2015) Page 3 Introduction ............................................................................................................................................................ 29 Bases historiques et capitalisation des EUP ........................................................................................................ 30 Bases juridiques et administratives ...................................................................................................................... 30 Rôle et attributions du conseil d’administration des EUP .................................................................................. 31 Composition des EUP ............................................................................................................................................ 32 Bases techniques .................................................................................................................................................... 33 Le cycle de paiement ............................................................................................................................................. 34 La commission financement et couverture sanitaire universelle (CPP) ............................................................ 35 5. DEFINITIONS DES ROLES DES ACTEURS DE MISE EN ŒUVRE .............................................................. 36 Rôle des acteurs du niveau central ...................................................................................................................... 36 Rôle des acteurs du niveau provincial ................................................................................................................. 37 6. LA VERIFICATION DES PRESTATIONS DANS LE FBP .............................................................................. 41 Messages clés ......................................................................................................................................................... 41 Définition ................................................................................................................................................................ 41 Types de vérification des prestations ................................................................................................................... 42 Vérification technique quantitative ..................................................................................................................... 42 Identification des organes de vérification technique ..................................................................................... 42 Nature des prestations concernées par la vérification technique ................................................................. 42 Cycle de vérification technique quantitative .................................................................................................. 43 Cycle de vérification technique qualitative ......................................................................................................... 45 Vérification communautaire ................................................................................................................................. 45 Identification des organes de vérification communautaire ........................................................................... 45 Profil des enquêteurs communautaires ........................................................................................................... 46 Nature des informations recherchées dans la vérification communautaire ................................................ 46 Cycle de vérification communautaire ............................................................................................................. 48 Manuel opérationnel du FBP – RDC (version Mars 2015) Page 4 Restitution des résultats aux FOSA .................................................................................................................. 48 Consolidation des donnees de verification et Paiement des prestations livrées .............................................. 49 Le premier niveau de consolidation des données........................................................................................... 49 Le deuxième niveau de consolidation des données ....................................................................................... 49 Le troisième niveau de consolidation des données ........................................................................................ 50 Le quatrième niveau de consolidation des données ...................................................................................... 51 Le cinquième niveau de consolidation ............................................................................................................ 51 7. LE CONTRAT DANS LE FBP ........................................................................................................................... 52 Messages clés ......................................................................................................................................................... 52 Définition du contrat ............................................................................................................................................. 52 Structure du contrat .............................................................................................................................................. 52 Types de contrats ................................................................................................................................................... 53 Rôles du contrat de performance dans le FBP .................................................................................................... 54 Gestion du contrat de performance ..................................................................................................................... 54 8. AUTONOMIE DES STRUCTURES DE SANTE ............................................................................................... 55 Messages-clés ......................................................................................................................................................... 55 Importance de l’autonomie dans le FBP .............................................................................................................. 55 Importance de l’autonomie décisionnelle ........................................................................................................... 56 Domaines de l’autonomie ..................................................................................................................................... 57 9. MONTAGE INSTITUTIONNEL DU PDSS ..................................................................................................... 57 Au niveau central .................................................................................................................................................. 57 Au niveau provincial ............................................................................................................................................. 57 Au niveau de la ZS ................................................................................................................................................. 57 Au niveau des EUP ................................................................................................................................................ 58 L’Agence de contre vérification Externe ............................................................................................................... 58 Manuel opérationnel du FBP – RDC (version Mars 2015) Page 5 La Communauté : .................................................................................................................................................. 58 10. PRESTATION DES SERVICES .................................................................................................................... 67 Messages clés ......................................................................................................................................................... 67 Les paquets des services ........................................................................................................................................ 67 Les services du PMA et du PCA ............................................................................................................................ 68 Visite à domicile (VAD) ......................................................................................................................................... 71 Le protocole de la Visite à Domicile ................................................................................................................ 71 Le processus de la Visite à Domicile ................................................................................................................ 72 Guide de référence pour les prestations .............................................................................................................. 73 Présentation des entetes des colonnes ................................................................................................................ 74 Le ciblage communautaire et la prise en charge des indigents ........................................................................ 74 11. FBP ET GESTION DE L'INFORMATION SANITAIRE ............................................................................ 76 Messages clés ......................................................................................................................................................... 76 Cadre légal du SNIS en RDC ................................................................................................................................ 76 Support et outil de gestion des données .............................................................................................................. 76 Outils non informatiques .................................................................................................................................. 77 Outil informatique ............................................................................................................................................ 77 Les opérations de gestion de l'information sanitaire ......................................................................................... 78 Récolte des données .......................................................................................................................................... 78 Supports de récolte ............................................................................................................................................ 78 Supports de transmission.................................................................................................................................. 78 Compilation des données ................................................................................................................................. 78 Supports de compilation ................................................................................................................................... 79 Transmission des données ................................................................................................................................ 79 Contrôle de la qualité des données ................................................................................................................. 79 Manuel opérationnel du FBP – RDC (version Mars 2015) Page 6 Centralisation des données .............................................................................................................................. 79 Encodage des données ...................................................................................................................................... 80 Analyse des données ......................................................................................................................................... 80 Interprétation ..................................................................................................................................................... 80 Décision-action .................................................................................................................................................. 80 Rétro information (feed-back) .......................................................................................................................... 80 Archivage des données ..................................................................................................................................... 81 Gestion du portail web .......................................................................................................................................... 81 Administrateur Principal (super-administrateur) ........................................................................................... 81 Administrateur National ................................................................................................................................... 81 Vérificateur de données .................................................................................................................................... 82 Gestionnaire de Données ................................................................................................................................. 82 Contre Vérificateur de données ....................................................................................................................... 82 Expert en communication ................................................................................................................................. 82 Invité ................................................................................................................................................................... 82 12. DERIVES/FRAUDES POSSIBLES, MESURES PREVENTIVES, SANCTIONS ET REGLEMENT DES LITIGES ET CONFLITS .............................................................................................................................................. 83 Dérives / Fraudes possibles ................................................................................................................................... 83 Mesures préventives .............................................................................................................................................. 84 Modalités d’application des penalités .................................................................................................................. 84 Types de fraudes dans les systèmes FBP ............................................................................................................. 84 Une difference dans la quantite de services produits .................................................................................... 85 Une différence dans la qualité des services signalés ...................................................................................... 87 Une différence dans les cadres de performance du régulateur. .................................................................... 88 Règlement des litiges et des conflits .................................................................................................................... 89 Manuel opérationnel du FBP – RDC (version Mars 2015) Page 7 12.6 Restitution des résultats aux FOSA .............................................................................................................. 89 13. LES BONUS UTILISES DANS LE PDSS .................................................................................................... 89 Le Bonus d’isolement ............................................................................................................................................. 89 Le Bonus de qualité ............................................................................................................................................... 90 Les grilles de qualité structurelle .......................................................................................................................... 91 Les grilles de qualité des procédures et du contenu des soins........................................................................... 91 Les grilles de qualité des vignettes ....................................................................................................................... 92 Unités d'investissement ......................................................................................................................................... 93 Les types de grilles de qualité pour le CS et le HGR ........................................................................................... 94 14. CADRES DE PERFORMANCE POUR L’ADMINISTRATION SANITAIRE ........................................... 97 Le Cadre de performance pour l’ECZS ................................................................................................................. 97 Le Cadre de performance de la DPS .................................................................................................................... 97 Cadre de performance de la Direction d’Etudes et Planification (DEP) ............................................................ 98 Cadre de performance de la CT-FBR ................................................................................................................... 98 Cadre de performance CAGF/MSP ....................................................................................................................... 98 Cadre de performance CGPMP ............................................................................................................................ 98 Cadre de performance de la Division du SNIS .................................................................................................... 99 Cadre de performance pour la Cellule suivi et évalution .................................................................................. 99 Cadre de performance pour la CDR .................................................................................................................... 99 15. LES CONTRATS DE PERFORMANCE DANS LE PDSS .......................................................................... 99 Importance des contrats ....................................................................................................................................... 99 Types de contrats ................................................................................................................................................... 99 Contrat de performance entre la CT-FBR .......................................................................................................... 100 Contrat de performance entre le SG et les Directions centrales (DEP, CAGF, CGPMP et DSNIS) ................ 100 Contrat de performance entre la DPM et les CDR ........................................................................................... 100 Manuel opérationnel du FBP – RDC (version Mars 2015) Page 8 Contrat de performance entre le Ministre Provincial en charge de la Santé et la DPS ................................ 100 Contrat de performance entre l’EUP et l’ECZS .................................................................................................. 101 Contrat de performance entre l’EUP et l’HGR/CSR .......................................................................................... 101 Contrat de performance entre l’EUP et le centre de santé ............................................................................. 102 Contrat de performance entre l’EUP et les associations locales..................................................................... 102 Contrat de performance entre le responsable et l’agent concerné ................................................................. 102 16. LE PAIEMENT DES SUBSIDES DU FBP ................................................................................................ 103 Les étapes du cycle de paiement ........................................................................................................................ 103 Règles d'utilisation des subsides FBP ................................................................................................................. 105 Outil d’Indices ...................................................................................................................................................... 105 17. BASE DE DONNÉES ................................................................................................................................. 106 Gestion de la performance des structures de santé .......................................................................................... 108 Contrats de performances des structures de santé ........................................................................................... 108 Plan de management ou plan de business ....................................................................................................... 109 Préparation du plan de management ........................................................................................................... 110 Étapes dans la préparation d’un plan de management. ............................................................................. 111 Croisement du cycle de paiement des subsides et du cycle de gestion du Plan de Management........... 112 Grilles d’évaluation de la qualité comme outil de planification ................................................................. 113 Outils d’indices comme outils de plannification ........................................................................................... 114 Cadre d'évaluation de la performance individuelle ......................................................................................... 114 18. STRATEGIE D’APPUI AU PROGRAMME FBP ...................................................................................... 115 Renforcement des capacités ............................................................................................................................... 115 Les éléments de la stratégie de formation ........................................................................................................ 115 Coaching à tous les niveaux ............................................................................................................................... 116 Plaidoyer en faveur du FBP ................................................................................................................................ 117 Manuel opérationnel du FBP – RDC (version Mars 2015) Page 9 19. Évaluation de l’impact du FBP dans le PDSS .................................................................................... 117 Les principaux sujets de recherche ..................................................................................................................... 118 Enquête auprès des structures de santé ........................................................................................................... 121 Module d'évaluation de la structure de santé ................................................................................................... 121 Module d'interview des agents de santé ............................................................................................................ 122 Module des observations relatives à l'interaction entre le patient et le prestataire ...................................... 122 Entretiens de départ avec les patients ............................................................................................................... 122 20. ANNEXES ................................................................................................................................................... 123 Annexe 1: Le paquet minimum de services de santé (PMA) et leurs barèmes ............................................... 123 Annexe 2: Le paquet complémentaire des services de santé (PCA) et leurs barèmes ................................... 125 Annexe 3: Le Guide de référence PMA uploads/Management/ manuel-operationnel-du-financement-base-sur-la-performance-version-5-mars-2015.pdf