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PHYSIOLOGIE DU SYSTEME CARDIO- CIRCULATOIRE Pr CHAOUCH Abdelhamid Fac. Médecine

PHYSIOLOGIE DU SYSTEME CARDIO- CIRCULATOIRE Pr CHAOUCH Abdelhamid Fac. Médecine Monastir – Année Universitaire : 2010-2011 PHYSIOLOGIE DU COEUR I- RAPPELS D’ANATOMIE & HISTOLOGIE FONCTIONNELLES I-1- La fonction cardiaque - Le cœur se remplit de sang veineux pd t sa relaxation ou Diastole - Le cœur éjecte le sang dans les artères pd t sa contraction ou Systole L’énergie nécessaire provient des parois musculaires des cavités cardiaques - La direction du sang est conditionnée par la présence de valves (à l’entrée et à la sortie des ventricules). - Chaque ventricule est précèdé par une activité, l’oreillette. NB : L’oreillette reçoit le sang entrant dans le cœur au repos, l’oreillette ne joue pas un grand rôle dans les mv ts du sang. - Les valves cardiaques sont des lambeaux de tissu fibreux recouverts d’un endothélium. - Les valves qui contrôlent l’ouverture auriculo- ventriculaire (V.Mitrale, & V. Tricuspides) sont rattachés aux ventricules par les muscles papillaires. • Renforcent les valves pendant la contraction. • Aident les ventricules à se vider (plus tard) pdt la systole. Les valves situés à la sortie des ventricules (V.Sigmoïdes aortiques et pulmonaires) : • Sont plus filamenteuses que les valves auriculo- ventriculaires. • Flottent lors de leur ouverture pendant l’éjection du sang à partir des ventricules. Les cellules musculaires cardiaques possèdent des pptés intermédiaires entre cellules du m.s sq et celles du m.lisse. • petites cellules striées • chaque cellule est reliée à ses voisines par des disques intercalaires : les Gap-jonctions. • cellules ramifiées • cellules à noyau unique Les Gap-jonctions permettent Le passage entre les cellules adjacentes • des courants électriques • des petites molécules Un élément du muscle cardiaque se comporte vis-à-vis d’une stimulation électrique comme Une seule unité (syncitum) et non comme un grpe d’unités isolées (m-strié squelettique) Certaines cellules cardiaque sont spécialisées dans la conduction des PA. Elles conduisent les PA plus vite / m.squelettiques Douées d’une force de contraction plus faible / autres cellules myocardiques. Le tissu de conduction du cœur : TISSU NODAL. I-2- Le tissu nodal : conduction du PA dans le coeur Le Noeud sino-auriculaire (NSA) ou Nœud Sinusal (NS) ou Nœud de Keith et Flack (NKF) présente des contacts directs avec les cellules auriculaires adjacentes. Dépolarisation par conduction à travers les jonctions lagunaires des disques intercalaires (Gap-jonctions). Les cellules du NS Dépolarisent les cellules auriculaires voisines Propagation des PA Une onde d’activité électrique se déplace à travers l’oreillette droite et par voisinage, également à travers l’oreillette gauche. De nombreuses études on confirmé : • Les oreillettes ne possèdent pas de tissu de conduction spécialisé • L’activité électrique au niveau des oreillettes, se propage simplement d’une cellule à l’autre par continuité. • Le Noeud auriculo-ventriculaire (NAV) ou N.d’Aschoff-Tawara (NAT) est situé à la base de l’OD, à proximité de la paroi interventriculaire. • Le NAT est relié au tissu de Purkinje par l’intermédiaire du Faisceau de His (Septum interventriculaire) NB : C’est le seul lien électrique entre les oreillettes et les ventricules. Le tissu de Purkinje • Conduit les PA plus vite que les cellules myocardiques ventriculaires contractiles. • Possède des pptés contractiles très limitées • Au niveau du muscle ventriculaire, l’onde d’activité électrique passe lentement de cellule à cellule • Ce type de progression de l’IN présente deux conséquences essentielles : Un délai (≈ 0,1 Sec) entre l’excitation auriculaire et ventriculaire L’excitation atteint au même moment la plus part des cellules ventriculaires. CONTRACTION UNIQUE ET COORDONNEE DU COEUR. II-3- Le système nerveux intra-cardiaque • Fibres nerveuses sont en général des fibres du S.N.OΣ ayant pour origine les chaînes des gg sympathiques para -vertébraux. • Fibres nerveuses parasympathiques en provenance surtout du nerf pneumogastrique. • Les fibres nerveuses végétatives OΣ et PΣ innervent le tissu nodal et particulièrement le Nœud sinusal et le Nœud d’Aschoff Tawara. II- MECANIQUE CARDIAQUE : Généralités & Hémomécaniques II-1- Introduction Le fonctionnement du cœur est périodique - Cycle cardiaque ou - Période cardiaque Parmi les aspects mécaniques de la pompe cardiaque on considére les phénomènes hémodynamiques (Hémomécaniques) fondamentaux liés à la fonction cardiaque • Le débit sanguin dont les composantes sont VE S et FC QC = VE S x FC • Les pressions dans les différentes cavités cardiaques II-2- Révolution cardiaque : Moyens d’étude II-2-1- Observation directe Au cours d’une intervention chirurgicale - Le cœur bat avec une certaine fréquence - Le Nbre d’événements / minute fréquence cardiaque NB : Chez un Homme, normal (au repos) FC ≈ 70- 80 cpm NB : La FC est plus élevée chez l’enfant que chez l’adulte. Âge (années) Nouveau-né 1 5 10 20 30 40 60 Fréquence/min 140 115 98 87 75 70 69 65 La fréquence cardiaque varie avec le pds du cœur. La FC est plus élevée chez les animaux de petite taille que chez ceux de grande taille la FC suit la loi de la taille. L’examen d’un grd Nbre d’espèces Ale s ≠tes d’une part et de sujets de pds ≠ts dans une même espèce d’autre part. Une relation entre FC/min et poids du cœur vide de sang (P) (exprimé en gr) F = 400 P0 ,3 Ainsi, la période cardiaque (T) exprimée en secondes est donc liée au poids du cœur par l’expression. T = 0,15 . P0 ,3 La période est donc proportionnelle à la racine cubique du pd s du cœur. La période est( approximativement) proportionnelle à une dimension caractéristique du cœur (exple son diamètre). - FC > 80 batt/min Tachycardie (exercice musculaire…..). • Dans le sens horizontal Simultaneité (contraction simultanée des O ou des V). - FC < FC Nle Bradycardie (Troubles de conduction A-V……). - Les 4 cavités cardiaques ne se contractent pas en même temps. • Dans le sens vertical Succession (systole – diastole) • Le cycle cardiaque démarre au niveau de la systole auriculaire Alors que • La systole (mécanique) correspond à l’éjection du sang - Depuis les oreillettes vers les ventricules • La diastole correspond au remplissage passif des cavités cardiaques par le sang. ou bien - Depuis les ventricules vers les artères Le volume sanguin est égal à : 75 ml/kg de poids chez l’Homme • 50 p.100 de la volémie au niveau veineux système capacitif 65 ml/kg de poids chez la Femme • 5 p.100 de la volémie au niveau du système capillaire. • 15 p.100 de la volémie dans le système artériel système à Hte pression ( =S résistif). • 30 p.100 de la volémie au niveau du cœur et des poumons. II-2-2- Manifestations cliniques courantes (Non invasives) - La palpation Si on place l’extrémité des doigts • Au niveau du mamelon ou bien • Entre le 4è m e et le 5è m e EIC. Gauche Choc de pointe (pointe du cœur claque la paroi thoracique). NB : Cette épreuve est sans grand intérêt clinique. - Le Pouls artériel Def : C’est la dilatation d’un vaisseau comprimé qui donne une sensation tactile. NB : Cette épreuve est utilisée pour la détermination de la PA par la méthode palpatoire. - L’auscultation • Le mérite revient à LAENNEC (1820) (1e r inventeur du stéthoscope). • Nous apprend à reconnaître les bruits du coeur - Le premier bruit (B1), contemporain de la fermeture des valves auriculo-ventriculaires (Fin de systole auriculaire & début de systole ventriculaire). - Le deuxième bruit (B2), contemporain de la fermeture des valves sigmoïdes, pour empêcher le sang de revenir dans le ventricule. II-2-3- Exploration para-clinique - Cathétérisme cardiaque • Mesurer les pressions • Mesurer les débits • Réaliser des radiographies en injectant des produits de contraste. Principe : introduire une sonde souple dans les cavités cardiaques - La radiologie • La radioscopie : permet d’étudier la silhouette (les contours) cardiaque les mouvements du cœur. Suivre le trajet du produit de contraste. • La cinéangiographie : c’est la visualisation du fonctionnement cardiaque, lors de l’injection d’un produit radio opaque au cours d’un cathétérisme. • L’echo cardiographie Principe : basée sur l’utilisation d’ultra-sons • Le mvt des valves • Le diamètre des orifices • L’épaisseur du myocarde Techniques Isotopiques Techniques d’imagerie isotopique Explorer le système cardio-vasculaire de manière rapide et atraumatique. L’exploration cardiaque comprend trois (03) étapes : • Une étape myocardique (scintigraphie au thallium ou aux AG marquées à l’I1 2 3 ) • Une étape d’étude de la fonction ventriculaire (technétium 99 m) • Une exploration vasculaire (Réseaux artériel veineux et lymphatique et perfusion pulmonaire). Étude du myocarde par la technique de scintigraphie d’émission au thallium. - Réaliser une photographie des conditions hémodynamiques dans le réseau coronaire à un instant donné. - Détecter, localiser et quantifier la taille des lésions myocardiques. Technique d’étude de la fonction ventriculaire = la ventriculographie isotopique Principe : Technique fondée sur le principe de correspondance entre le volume sanguin de la cavité étudiée et la radioactivité (technétium 99m).  Des renseignement morphologiques (dimension et volumes des cavités).  Évaluation de plusieurs paramètres hémodynamiques * Fraction d’éjection * Temps d’éjection systolique * Vitesse de remplissage * Fraction de régurgitation * Débit cardiaque  Appréciation des anomalies segmentaires de la contractilité du muscle cardiaque - uploads/Management/ syst-cardiocirculatoire.pdf