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ROYAUME DU MAROC MINISTERE DE LA SANTE DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES DIVISI

ROYAUME DU MAROC MINISTERE DE LA SANTE DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES DIVISION DE LA FORMATION DE BASE INSTITUT DE FORMATION AUX CARRIERES DE SANTE CASABLANCA SECTION : ANESTHESIE - REANIMATION MEMOIRE DE FIN D’ETUDES POUR L’OBTENTION DE : DIPLOME D’ETAT EN ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2009-2012 MONITORAGE DE LA PROFONDEUR D’ANESTHESIE INDEX BISPECTRAL « » TRAVAIL DIRIGER PAR : ELABORE PAR : PR .WAFAA HADDAD Mdm SHERADJ DRISSI NADIA PROFESSEUR ASSISTANTE MR FAREH younes D’ANESTHESIE–REANIMATION MR TAKHSAITI khalid REANIMATION CHIRURGICALE 17 CHU ibn rochd Casablanca ANNEE UNIVERSITAIRE 2011-2012 ROYAUME DU MAROC MINISTERE DE LA SANTE DIRECTION DES RESSOURCES HUMAINES DIVISION DE LA FORMATION DE BASE INSTITUT DE FORMATION AUX CARRIERES DE SANTE CASABLANCA SECTION : ANESTHESIE - REANIMATION MEMOIRE DE FIN D’ETUDES POUR L’OBTENTION DE : DIPLOME D’ETAT EN ANESTHESIE-REANIMATION PROMOTION 2009-2012 MONITORAGE DE LA PROFONDEUR D’ANESTHESIE INDEX BISPECTRAL « » TRAVAIL DIRIGER PAR : ELABORE PAR : PR .WAFAA HADDAD Mdm SHERADJ DRISSI NADIA PROFESSEUR ASSISTANTE MR FAREH younes D’ANESTHESIE–REANIMATION MR TAKHSAITI khalid REANIMATION CHIRURGICALE 17 CHU ibn rochd Casablanca ANNEE UNIVERSITAIRE 2011-2012 Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu'il faut… Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, l'amour.... Le respect, la reconnaissance… Aussi, c'est tout simplement que… A NOS CHERS PERES Aucune dédicace ne saurait exprimer nos respects, nos considérations et nos attachements pour les sacrifices que vous avez consentis pour notre éducation et notre bien être. Votre bonté et votre générosité sont sans limites. Nous espérons réaliser ce jour un de vos rêves et être digne de votre nom, de votre éducation, de votre confiance et des hautes valeurs que vous nous avez inculquées. Veuillez trouver dans ce travail, le fruit de votre dévouement et vos sacrifices ainsi que l'expression de notre gratitude et notre profond amour… A NOS ADORABLES MERES Aucun mot, aucune dédicace ne saurait exprimer notre amour, notre respect et notre considération pour les sacrifices que vous avez consentis pour notre éducation et notre bien être. Vos prières ont été pour nous d’un grand soutien tout au long de nos études. En ce jour, nous espérons réaliser un de vos rêves sachant que tout ce que nous pourrons faire ou dire ne pourrait égaler ce que vous nous avez donné et fait pour nous. Puisse Dieu, tout puissant vous préserver du mal, vous combler de santé, de bonheur et vous procurer longue vie afin qu'on puisse vous combler à notre tour… A NOS FRERES ET NOS SOEURS En témoignage de notre affection la plus profonde, notre attachement et notre amour fraternel et de nos sincères sentiments. Puisse Dieu vous préserver de tout mal et vous accorder une longue vie….. A toute la famille: Avec nos respects et sincères sentiments…. A TOUS NOS AMIS Engage de notre amitié fraternelle, avec tous nos vœux de bonheur de réussite et de santé… A TOUS CEUX QUE NOUS AVONS OMIS DE CITER A NOTRE MAITRE ET PRESIDENTE DE MEMOIRE MADAME LE PROFESSEUR W.HADDAD Professeur d’Anesthésie-Réanimation CHU Ibn Rochd - Casablanca Vous nous avez inspiré le sujet de ce mémoire a laquelle vous avez contribué en nous guidant, en nous conseillant et en nous consacrant une part de votre temps précieux, nous tenons a vous exprimer nos vifs remerciements et notre profonde gratitude.. Vous nous avez accueillis avec simplicité, bonté et gentillesse. Votre compétence, votre dynamisme, votre rigueur et vos qualités humaines ont suscité en nous une grande admiration et sont pour vos étudiants un exemple à suivre. Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et notre profond respect. A NOS MAITRES ET JURY DE MEMOIRE Nous sommes très touchés par la spontanéité avec laquelle vous avez accepté de juger notre travail. Nous sommes très honorés de votre présence aujourd’hui pour juger notre mémoire. Veuillez trouvez ici, chers Maîtres, le témoignage de notre vive gratitude et de nos remerciements. A notre maitre L.BARROU Chef de département d’anesthésie réanimation CHU Ibn Rochd-Casablanca Permettez nous de vous exprimer notre gratitude d’avoir accepter de juger et d’évaluer ce travail et de vous exprimer notre haute considération et notre respect. A Mme A.RAZIK Coordinatrice de la section d’anesthésie réanimation IFCS Casablanca Nous avons bénéficié de votre enseignement clair et précis, de vos conseils judicieux et de votre soutien durant toutes nos années d’études. Permettez nous de vous exprimez notre haute considération, notre reconnaissance et notre respect le plus profond. AUX RESPONSABLE DE L'IFCS (Anesthésie-Réanimation) A NOS ENSEIGNATES Vous avez toujours fait preuve de patiente, de compréhension et de gentillesse. Ce travail doit sa valeur grâce à votre assistance. Veuillez croire en l’expression de notre grande considération et notre profond respect. Mme. MALIKI Mr. ESSASSI Mr. HATHOUT Mr. SERHANE Mr. BOUNAHI Mr. BELLAQ Mr. SERHALI AEP index : index des potentiels évoqués auditifs ALR : anesthésie locorégionale AMM : autorisation de mise sur le marché BIS : index bispectral BZD : benzodiazépines EC50 : concentration qui induit 50 % de l’effet maximal possible ECG : électrocardiogramme EEG : électroencéphalogramme FC : fréquence cardiaque FFS : front de fréquence spectrale (« Spectral edge » ou « SE95 » en anglais) FFT : transformée de Fourier rapide (« Fast Fourier Transform ») FM ou MPF ou SE50 : fréquence médiane (« Median Power Frequency ») HTA : hypertension artérielle MAC : concentration alvéolaire minimale ORL : otorhinolaryngologie PA : pression artérielle PE : potentiels évoqués PEA : potentiels évoqués auditifs PES : potentiels évoqués somesthésiques PET Scan : tomographie à émission de positrons PRST : blood Pressure, heart Rate, Sweating,Tears (score) RR : période cardiaque AAH : agents anesthésiques halogénés AAIV : agents anesthésiques intraveineux AIVOC : anesthésie intraveineuse à objectif de concentration ASA : American Society of Anesthesiologistes BSR : burst suppression ratio EMG : électromyogramme EtCO 2 : concentration télé-expiratoire de CO 2 Fe : fraction télé-expiratoire FFT : transformée de Fourier rapide Fi : fraction inspirée IQS : index de qualité du signal N 2O : protoxyde d’azote OB : ouvre-bouche PANI : pression artérielle non invasive PEALM : potentiels évoqués auditifs de latence moyenne PEV : potentiels évoqués visuels PRC : perte du réflexe ciliaire PSI : Patient State Index RDP : réflexe de dilatation pupillaire RE : entropie réactionnelle (response entropy) SE : entropie basale (state entropy) SIO : sphincter inférieur de l’oesophage SNA : système nerveux autonome SNC : système nerveux central SSPI : salle de surveillance post-interventionnelle SSPT : syndrome de stress post-traumatique TIVA : anesthésie intraveineuse totale XP : eXtended Performance MAR : Médecin anesthésiste réanimateur IAR : Infirmier anesthésiste réanimateur INTRODUCTION MATERIEL ET METHODE 1. Présentation de l'outil de recherche 2. Les objectifs RESULTAT DISCUSSION GENERALITES I- RAPPEL DE CONNAISSANCES SUR LA NARCOSE 1-Définitions 2-Mécanismes d'actions des hypnotiques 3-Historique et réglementations a .La clinique b. Le monitorage II- POURQUOI EVALUER LA PROFONDEUR DE L'ANESTHESIE ? 1-Les conséquences d'un surdosage en agents anesthésiques 2-Les conséquences d'un sous dosage en agents anesthésiques a. La mémorisation per-opératoire b- L'élévation de la pression artérielle et tachycardie b. Le laryngospasme et le bronchospasme III- COMMENT EVALUER LA PROFONDEUR DE L'ANESTHESIE ? 1-Evaluation clinique a. Perte de conscience - absence de mémorisation B .Mouvements et manifestations neurovégétatives en réponse à un stimulus douloureux 2- Evaluation « pharmacologique » 3-Evaluation neurophysiologique a- Variabilité du rythme cardiaque et de la pression artérielle b-Contractilité du sphincter inférieur de l’œsophage (SIO) c-Electromyogramme (EMG) du muscle frontal d-Tomographie par émission de positrons (PET Scan) e-Pupillométrie : f- Potentiels évoqués (visuels, somesthésiques, auditifs) : g-BIS : 1-Présentation du BIS 2-Principe 3-Limites du BIS a- Problèmes de recueil du signal b-Temps nécessaire au calcul c-Artefacts d-Nature de la relation entre la concentration des agents anesthésiques et le BIS e-Chevauchement des valeurs du BIS f- Stimulations nociceptives g-situations physiopathologiques 4-Les indications CONCLUSION RESUME BIBLIOGRAPHIE 1 2 La mémorisation per-opératoire se définit par un phénomène situé au niveau du système nerveux central, qui permet de transformer un son, une image ou une odeur venant des organes sensoriels en un souvenir. Elle désigne la capacité à retrouver des expériences passées. La mémoire stocke les informations et elle les divise en deux types : la mémoire explicite et la mémoire implicite. C’est une complication fréquente avec une incidence de 0,1 a 0,2 % dans la population générale des opérés (soit pour 6,5 millions d’anesthésies générales par an en France, 6500 à 13 000 cas potentiels ! ) . Une étude française récente a retrouvé 0,6 % mais sur un petit effectif (n = 343) . La méconnaissance de cette complication ou bien le sous-estime par l’anesthésiste reste la principale cause. Le monitorage de la mémorisation reste une solution efficace pour le dépistage et la prévention de la mémorisation per-opératoire. Le BIS reste un des moyens utiles pour monitorer la mémorisation cependant il n’est pas très utilisé au bloc opératoire soit pour non disponibilité de machine ou bien défaut de formation du personnel. Notre objectif : Evaluer les connaissances du personnel anesthésiste concernant le BIS comme moyen de monitorage de la profondeur d’anesthésie. Revue de littérature sur le différent moyen disponible pour évaluer la profondeur d’anesthésie. 3 4 1. Présentation de l'outil de uploads/Management/ these-bis-fareh-et-takhsaiti.pdf