I N S T I T U T D E B I O L O G I E C L I N I Q U E U N I V E R S I T É L I B R

I N S T I T U T D E B I O L O G I E C L I N I Q U E U N I V E R S I T É L I B R E D E B R U X E L L E S RÉPERTOIRE D’ANALYSES DE BIOLOGIE CLINIQUE ÉDITION 2015 3 RÉPERTOIRE D’ANALYSES DE BIOLOGIE CLINIQUE G. JANSSENS ÉDITION 2015 4 5 AVANT-PROPOS Le « Répertoire d’analyses de biologie clinique » a été remanié et complété pour donner naissance à cette quatrième édition. Elle a été rédigée, avec le concours des Biologistes de l’ULB-IBC, sur base du même découpage que l’édition précédente. La présentation du répertoire est en effet articulée, quelle que soit l’analyse envisagée, selon un canevas reprenant invariablement cinq paragraphes :  1. La dénomination du paramètre étudié.  2.  Un paragraphe rappelant les principales propriétés physiologiques, la terminologie et les données techniques utiles à l’interprétation.   3.  Le mode de prélèvement et conditions particulières à respecter lors du traitement des échantillons.  4. Les valeurs de référence.   5. L’intérêt clinique et l’interprétation des résultats. Le « Répertoire d’analyses de biologie clinique » s’adresse essentiellement aux omniprati- ciens recherchant, pour un ou plusieurs tests déterminés, les renseignements pratiques et cliniques qui s’y rapportent. Georges Janssens Directeur Scientifique de l’ULB - Institut de Biologie Clinique R É P E R T O I R E D ’ A N A L Y S E S D E B I O L O G I E C L I N I Q U E 6 7 VITESSE DE SÉDIMENTATION z DÉFINITION - PHYSIOLOGIE : Le sang prélevé sur anticoagulant est aspiré dans un tube calibré. Après une heure de sédimentation, la hauteur de la colonne de plasma est mesurée et exprimée en mm. Cette mesure quantifie la vitesse de sédimentation érythrocytaire. z PRÉLÈVEMENTS - PROPRIÉTÉS DE L’ÉCHANTILLON : Le sang est recueilli sur une solution de citrate à raison de 1 volume de solution de citrate pour 4 volumes de sang. L’échantillon est maintenu à 4°C si l’analyse n’est pas effectuée rapidement. z VALEURS DE RÉFÉRENCE : Enfant < 10 mm/h < 50 ans Homme < 15 mm/h Femme < 20 mm/h > 50 ans Homme < 20 mm/h Femme < 30 mm/h La VS augmente pendant la grossesse, lors de la prise de contraceptifs oraux et avec l’âge. Elle est diminuée par les corticostéroïdes. z INTÉRÊT CLINIQUE - INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS : La vitesse de sédimentation érythrocytaire est un test simple mais qui est le reflet d’un trop grand nombre de processus métaboliques différents que pour apporter isolément des in- formations sensibles et spécifiques. Il s’agit d’un test à interpréter avec prudence, l’évolution de la VS ayant davantage d’intérêt qu’une mesure isolée. La VS est augmentée s’il existe un syndrome inflammatoire. Parmi les protéines de la réaction inflammatoire, c’est le fibrino- gène qui suit le plus fidèlement l’évolution de la VS. La VS est modifiée par d’autres conditions que l’inflammation : • elle est diminuée en cas de polyglobulie. •  elle est augmentée en cas d’anémie et de paraprotéinémie (macroglobulinémie, myélome multiple). 8 HÉMOGLOBINE z DÉFINITION - PHYSIOLOGIE : L’hémoglobine est constituée de l’union d’un ensemble de 4 chaînes polypeptidiques (la globine) et de 4 molécules d’une ferroporphyrine (l’hème). L’hème est constitué de la protoporphyrine III liée en son centre au Fe++ . La globine est un ensemble de 4 chaînes polypeptidiques (α, β, γ, δ) semblables deux à deux. Ainsi, l’hémoglobine A, est constituée de 2 chaînes α et de 2 chaînes β (α2 β2), l’hémo- globine A2 de 2 chaînes α et 2 chaînes δ (α2 δ2), l’hémoglobine F de 2 chaînes α et 2 chaînes γ (α2γ2). La fonction principale de l’hémoglobine est le transport de l’oxygène des poumons jusqu’aux tissus, chaque molécule d’hémoglobine fixant 4 molécules d’oxygène. La structure moléculaire particulière de l’hémoglobine lui confère une remarquable efficacité dans les processus de fixation et libération de l’oxygène. z PRÉLÈVEMENTS - PROPRIÉTÉS DE L’ÉCHANTILLON : Patient à jeun. Le sang est recueilli sur EDTA, le prélèvement est placé à 4°C si l’analyse n’est pas réalisée rapidement. z VALEURS DE RÉFÉRENCE : 6 mois – 12 ans 11.0 – 15.0 g/dL 13 – 17 ans Homme 11.7 – 16.6 g/dL Femme 11.5 – 15.3 g/dL 18 – 60 ans Homme 13.1 – 17.3 g/dL Femme 11.7 – 16.0 g/dL > 60 ans Homme 12.6 – 17.4 g/dL Femme 11.7 – 16.1 g/dL Valeurs plus basses durant la grossesse. z INTÉRÊT CLINIQUE - INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS : Hémoglobine et anémie : C’est la concentration en hémoglobine (et non le nombre des globules rouges) qui définit l’anémie. Il faut toutefois éliminer les circonstances où la diminution du taux d’hémoglobine n’est pas le reflet d’une diminution de la masse sanguine mais bien celui d’une hémodilution. Les hémoglobinopathies : L’investigation qualitative et quantitative d’une hémoglobinopathie nécessite la mise en œuvre de tests complémentaires au premier rang desquels se trouvent les techniques de 9 séparation des hémoglobines (électrophorèse, chromatographie) et le dosage des HbA2 et HbF. CARBOXYHÉMOGLOBINE z DÉFINITION - PHYSIOLOGIE La carboxyhémoglobine (HbCO) est un complexe stable mais réversible de monoxyde de carbone et d’hémoglobine qui se forme dans les globules rouges lorsque du monoxyde de carbone est inhalé. Cette liaison empêche la fixation et le transport de l’oxygène par l’hémoglobine. z PRÉLÈVEMENT – PROPRIÉTÉ DE L’ÉCHANTILLON L’analyse est réalisé sur du sang complet prélevé sur tube EDTA. z VALEURS DE RÉFÉRENCE La valeur est répondue en % d’hémoglobine totale : <2 % - fumeurs : < 9 % z INTÉRÊT CLINIQUE – INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS Les concentrations en HbCO augmentent rapidement dès le début de l’exposition pour atteindre un plateau au bout de 8 à 12h. L’affinité de l’hémoglobine pour le CO est 250 fois supérieure à son affinité pour l’oxygène. Lorsque les 2/3 de l’hémoglobine sont transformés en HbCO se produit une anoxie tissulaire rapidement mortelle. Symptômes en cas d’intoxication au CO : HbCO à  20-30 % : céphalées, nausées, vertiges 40-50 % : syncope, accélération du rythme respiratoire 50-60 % : convulsions 60-70 % :  coma et évolution mortelle possible si un traitement d’urgence n’est pas instauré. 10 PROFIL DES HÉMOGLOBINES z  DÉFINITION - PHYSIOLOGIE : Les techniques de séparation électrophorétiques et chromatographiques appliquées à un hémolysat permettent, dans des conditions physico-chimiques bien déterminées, de sépa- rer les différentes hémoglobines. Le tracé électrophorétique normal met en évidence, chez l’adulte, trois hémoglobines : l’hémoglobine A (α2β2) nettement majoritaire, l’hémoglobine A2 (α2δ2) et l’hémoglobine F ou hémoglobine fœtale (α2γ2) présentes à l’état de traces. z PRÉLÈVEMENTS - PROPRIÉTÉS DE L’ÉCHANTILLON : Patient à jeun. Le sang recueilli sur EDTA est maintenu à 4°C si l’analyse n’est pas effectuée rapidement. z VALEURS DE RÉFÉRENCE : Durant les 6 mois qui suivent la naissance, le pourcentage d’HbF diminue progressivement au profit de l’hémoglobine A2 et surtout de l’hémoglobine A. Le tracé adulte normal se présente comme suit : • Hémoglobine A : > 95 %. • Hémoglobine A2 : 2 - 3.5 %. • Hémoglobine F : < 1.5 %. z INTÉRÊT CLINIQUE - INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS : La séparation des hémoglobines est un élément important dans le diagnostic d’une hémoglobinopathie. L’anomalie décelée peut être qualitative (anomalie de structure) et/ou quantitative (anomalie de synthèse). Les dosages de l’hémoglobine A2 et de l’hémoglobine F complètent l’investigation. METHÉMOGLOBINE z  DÉFINITION - PHYSIOLOGIE : L’oxydation du fer ferreux (Fe 2+) de l’hème en fer ferrique (Fe 3+) conduit à une molécule appelée méthémoglobine inapte à assumer son rôle de transporteur de l’oxygène. Le main- tien de l’hémoglobine à l’état ferreux est essentiellement assuré par la méthémoglobine réductase. 11 z PRÉLÈVEMENTS - PROPRIÉTÉS DE L’ÉCHANTILLON : Le sang est recueilli sur EDTA, le prélèvement est placé à 4°C si l’analyse n’est pas réalisée rapidement. z VALEURS DE RÉFÉRENCE : < 1.5% de l’hémoglobine totale. z INTÉRÊT CLINIQUE - INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS : Deux situations peuvent conduire à une augmentation de la concentration en méthémoglobine : •  La méthémoglobinémie congénitale résulte d’une déficience en méthémoglobine réduc- tase. Les valeurs atteintes dans ce cas se situent entre 10 et 30 % de l’hémoglobine totale. •  La méthémoglobinémie acquise, d’origine toxique, consécutive à l’injection ou l’absorption de nitrates, chlorates, aniline, sulfamides, sulfones,… . NUMÉRATION DES GLOBULES ROUGES z  DÉFINITION - PHYSIOLOGIE : Les globules rouges sont des cellules anuclées de forme biconcave qui, visualisées sur lame, présentent une forme circulaire régulière d’un diamètre moyen de l’ordre de 7.5μ. Le rôle essentiel des globules rouges est d’assurer le transport de l’hémoglobine et de maintenir celle-ci à l’état fonctionnel. z PRÉLÈVEMENTS - PROPRIÉTÉS DE L’ÉCHANTILLON : Le sang recueilli sur EDTA est maintenu à 4°C si l’analyse n’est pas effectuée rapidement. z VALEURS DE RÉFÉRENCE : Homme 4.2 – 5.7 106/μL Femme 3.8 – 5.3 106/μL Enfant 3.7 – 5.6 106/μL Nouveau-né 3.3 – 5.9 106/μL z INTÉRÊT CLINIQUE - INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS : Numération des globules rouges et uploads/Management/biologie-clinique-pdf.pdf

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• Publié le Jul 24, 2021
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