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ANGIOGRAPHIE GENERALITES Docteur Fr. DOUVRIN GOUDENHOOFT. Ch Manipulatrice radi

ANGIOGRAPHIE GENERALITES Docteur Fr. DOUVRIN GOUDENHOOFT. Ch Manipulatrice radio vasculaire et interventionnel 1 - DEFINITION 2 - ABORDS : a) Artériels b) Veineux 3 - PREPARATION DU PATIENT : a) Accueil et questions systématiques b) Voie d’abord veineuse périphérique c) Préparation du point de ponction PLAN 4 - PREPARATION DU PLATEAU : a) Ponction artérielle SANS montée de sonde b) Ponction artérielle AVEC montée de sonde 5 - INTRODUCTEUR ARTERIEL : a) Exemple b) Rôle 6 - PRINCIPALES SONDES UTILISEES 7 - PARAMETRES A REGLER : a) Acquisition de l’image b) Injecteur automatique 8 - POINT DE PONCTION APRES L’EXAMEN 1 - DEFINITION : Une angiographie consiste à opacifier, après ponction vasculaire, un territoire artériel ou veineux. 2 - ABORDS : a) Artériels : Le point de ponction dépend : du territoire à explorer de l’état artériel du patient : perception du pouls Ponction fémorale : abord artériel le plus utilisé artère fémorale commune permet l’opacification de l’aorte et/ou d’une ou plusieurs de ses branches. Ponction humérale : si voie fémorale non praticable (lésion obstructive fémorale commune, iliaque ou aortique) artère humérale : au pli du coude, en dedans de la ligne médiane gauche : le plus souvent droite : si voie humérale gauche pas possible Ponction carotidienne directe (D ou G) : si ponctions fémorale ou humérale pas possibles et examen d’une seule carotide souhaité ; Artère carotide primitive : en dehors de la trachée, en dedans du muscle sterno-cléïdo-mastoïdien. Ponction artérielle : rétrograde (ponction antérograde par rapport au flux sanguin : parfois réalisée en fémoral lors d’un geste interventionnel Exemple : angioplastie percutanée transluminale de l’artère fémorale superficielle) b) Veineux : Veine fémorale commune (D > G) : environ 1 cm en dedans de l’artère fémorale commune abord utilisé pour : cavographie, angiographie pulmonaire Veine jugulaire interne (D > G) : si ponction des VF pas possible en dehors de l’artère carotide primitive abord utilisé pour : cavographie, angiographie pulmonaire si ponction des VF pas possible abord utilisé pour ponction-biopsie hépatique par voie trans-jugulaire Veine du dos de la main : abord utilisé pour phlébographie des membres supérieurs (patients insuffisants rénaux ; bilan avant création d’une fistule artério-veineuse pour hémodialyse). Ponction veineuse : antérograde 3 - PREPARATION DU PATIENT : a) Accueil : Vérification de l’identité du patient Explication de l’examen : réalisation de radiographies des vaisseaux nécessité de faire une piqûre en début d’examen, puis un produit entraînant des sensations de chaleur est injecté dans les artères Questions systématiques : à jeun (> 3 h) ; prothèse dentaire antécédents atopiques : • asthme • allergie alimentaire, médicamenteuse • œdème de Quincke • réaction lors d’un éventuel examen radiologique antérieur ? • prémédication (2 jours) Atarax /Aerius • prévenir le médecin diabète : Biguanides (Glucophage/arrêt pdt 48 h après examen iodé) traitement anticoagulant en cours ? problème rénal ? Clairance <30 ml/min = Contre Indication >60 ml/min = Limite Quantité Injection DIRE AU PATIENT DE BOIRE ++++ b) Voie veineuse périphérique : Lavage antiseptique des mains systématique pour toute artériographie (cathlon 20 ou 22 Gauges avec 250 cc de G 5 %) c) Préparation du point de ponction : Lavage ordinaire des mains. Fémoral - artériel ou veineux : tondeuse (entre chaque patient : désinfectant de surface Surfanios et changement de lame) lavage : polyvinyle pyrolidone iodée moussante diluée avec de l’eau stérile sur des compresses stériles rinçage à l’eau stérile sur des compresses stériles 1er badigeon du scarpa avec de la polyvinyle pyrolidone iodée dermique sur une compresse stérile, en mouvements circulaires du point de ponction vers l’extérieur, sans repasser 2 fois au même endroit. Attendre 3 minutes que ce 1er badigeon soit sec. 2ème badigeon par médecin avant la ponction risques infectieux : abord veineux > abord artériel Artère humérale, artère carotide, veine jugulaire interne : même procédure sauf tondeuse Veine périphérique : même procédure 4 - PREPARATION DU MATERIEL : lavage antiseptique des mains a) Ponction artérielle SANS montée de sonde b) Ponction AVEC montée de sonde (cf : photocopies) Vérifier dates de péremption, emballages. 5 - INTRODUCTEUR ARTERIEL a) Exemples : Il existe des introducteurs de diamètre différents Diamètre en French (F) : 1 F = 1/3 mm = 0,33 mm Diamètre adapté à la taille du vaisseau et/ou au but de l’examen : ponction de l’artère humérale à but diagnostic : 4 F ponction de l’artère fémorale à but diagnostic : 5 F ponction artérielle pour angioplastie +/- mise en place d’un stent : 5 à 7 F le plus souvent Fourni dans un « keat » comportant : une aiguille cathéter 18 G X 2 ½ ” pour intro 5 et 6 F une aiguille cathéter 20 G X 2 ½ ” pour intro 4 F un guide souple, hydrophile de 40 cm de long (0,035 ” pour intro 5 et 6 F ; 0,025 ” pour intro 4 F) b) Rôles : Introduire une sonde dans le système artériel : sans reflux sanguin grâce à la valve anti-reflux sans formation de thrombus entre la sonde et les parois de l’introducteur grâce à la perfusion constante de l’introducteur changement facile de sonde en cours d’examen, sans risque d’hématome ou de lésion artérielle pariétale. 6 - PRINCIPALES SONDES UTILISEES (en vasculaire diagnostic) a) Aortographie : Sonde « queue de cochon » (trous latéraux + 1 trou distal) 5 F si voie fémorale - 65 cm de long si examen de l’aorte abdominale - 90 cm si examen de l’aorte thoracique 4 F si voie humérale - 90 cm si examen de l’aorte abdominale - 65 cm si examen de l’aorte thoracique b) Artériographie des membres inférieurs: Si examen des 2 membres inférieurs : Sonde « queue de cochon » - 5 F ; 65 cm si voie fémorale - 4 F ; 90 cm si voie humérale - placer l’extrémité distale de la sonde au dessus de la bifurcation aortique Si examen d’un seul membre inférieur : Pouls fémoral PERÇU du côté à explorer : sonde inutile, aiguille-cathéter 18 G X 2 ½ dans l’artère fémorale commune du côté à explorer. Pouls fémoral NON PERÇU du côté à explorer : Voie d’abord 5 F du côté contro-latéral et sonde 5 F de type Cobra ou Simons (permet le cathétérisme sélectif de l’artère iliaque primitive du côté à explorer) c) Artériographie cérébrale par voie fémorale : Introducteur artériel 5 F et sonde 5 F. Sondes les plus utilisées : sonde à vertébrale (type neuro) si cathétérisme des troncs supra-aortiques non réalisable avec ce type de sonde, on pourra avoir recours à d’autres sondes type Mani ou Simons. d) Cathétérisme sélectif des branches de l’aorte par voie fémorale : Introducteur artériel 5 F et la sonde 5 F Branches digestives : tronc coeliaque, artère mésentérique supérieure et artère mésentérique inférieure : sonde de type Cobra ou Simons Artères rénales, bronchiques, intercostales : sonde de type Cobra REMARQUES : Cathétérisme rétrograde des artères par voie fémorale : cathétérisme rétrograde selon la méthode Seldinger. Pour diminuer le risque de lésion pariétale artérielle lors d’un cathétérisme rétrograde, la sonde est poussée sur un guide ; le guide doit être plus long que la sonde : il doit dépasser aux 2 extrémités de la sonde. Il existe des guides souples et des guides rigides ; leur extrémité peut être droite ou légèrement courbée (en « J »). 7 - PARAMETRES A REGLER : a) Acquisition de l’image : Salle numérisée. Pour la plupart des examens : numérisation soustraite à cadence rapide ; paramètres d’acquisition pré-réglés pour chaque examen Cadences des images et durée de l’acquisition : nombre d’images / sec : pré-réglé ; modifiable en fonction de la vitesse circulatoire du territoire exploré. Exemples : aorte (thoracique ou abdominale) = 3 ; carotide = 2. durée de l’acquisition : 20 à 80 sec ; < 20 sec le plus souvent et 40 à 80 sec si circulation lente ou visualisation de temps veineux souhaitée. b) Injecteur automatique : Soustraction nécessite retard du début de l’injection par rapport aux rayons X pour l’acquisition des masques l’injection de produit de contraste iodé commence quelques secondes (2,5 sec) après le début d’acquisition des images : 1ères images sans injection ⌫masques retard : pré-réglé sur l’injecteur Produits de contraste utilisés (dans le service) : VISIPAQUE : non ionique ; hexa-iodé hydrosoluble 320 mg d ’I / ml Viscosité ++ : utilisé à 37° IOMERON : non ionique ; tri-iodé hydrosoluble 300 mg d ’I / ml Remplir l’injecteur puis bien en purger l’air +++ Quantité (ml) et uploads/Philosophie/ angiographie-generalites-docteur-fr-douvrin-goudenhooft-ch-manipulatrice-radio-vasculaire-et-interventionnel.pdf