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EXPLORATION FONCTIONNELLE DU FOIE : INTRODUCTION : Le foie est un organe vital

EXPLORATION FONCTIONNELLE DU FOIE : INTRODUCTION : Le foie est un organe vital aux multiples fonctions : * il intervient dans le métabolisme intermédiaire (glucidique, lipidique, protéique) * Il joue un rôle important dans la désintoxication de l’organisme. * Il a un rôle exclusif dans la sécrétion de la bile, et son excrétion. I - RAPPEL ANATOMO-HISTO-PHYSIOLOGIQUE : 1 - ANATOMIE : - le foie est l’organe le plus volumineux du corps humain, ayant un poids de 02 kilos. - le foie est situé dans la loge sous phrénique droite, il ne ressemble à aucune forme géométrique Il est formé de 02 lobes : - droit volumineux - Gauche plus petit Vascularisation du foie Sur le plan vasculaire, le foie est irrigué par 02 vaisseaux : - une veine nutritive : veine porte, elle apporte le sang chargé de nutriments de l’intestin. - une artère nourricière : artère hépatique, elle apporte l’oxygène pour la survie du foie. Le sang quitte le foie par les veines sushépatiques (droite ,gauche et sagittale) qui se jettent immédiatement dans la veine cave hépatique. 1 2 - HISTOLOGIE : Sur le plan histologique, il s’agit d’un organe plein, parenchymateux qui présente : - Une capsule conjonctive (capsule de Glisson) qui s’invagine dans le parenchyme hépatique permettant de déterminer les lobules hépatiques - Ces lobules ont une forme hexagonale, sont centrés par une veine dite centro-lobulaire et délimité par six espaces triangulaires riches en tissu conjonctif : les espaces portes ou espaces de Kiernan. Chaque lobule présente un compartiment sanguin, un compartiment biliaire et un compartiment hépatocytaire. Lobules du foie  le compartiment hépatocytaire : au sein des lobules, les hépatocytes sont disposés en travées, les travées de Remak, constituées d’une seule épaisseur d’hépatocytes.  le compartiment vasculaire : Chacun des espaces portes contient une branche de l’artère hépatique, une branche de la veine porte et un canal biliaire. Les ramifications des branches 2 terminales artérielles et veineuses contenues dans les espaces portes vont s’anastomoser pour donner les capillaires sinusoïdes. Ces capillaires circulent de façon radiaire le long des travées hépatocytaires et se jettent dans les veines centro-lobulaires qui sont les branches d’origine des veines sus-hépatiques. Les capillaires sinusoïdes véhiculent un sang veino-artériel jusqu’aux hépatocytes et drainent un sang veineux jusqu’à la veine centro-lobulaire de chaque lobule. On dit que la circulation sanguine intra lobulaire est centripète car elle est dirigée depuis la périphérie du lobule vers la veine centro-lobulaire. Les capillaires sinusoïdes sont constituées d’une couche de cellules endothéliales non jointives, et reposant sur une membrane basale discontinue.  le compartiment biliaire : les canalicules biliaires sont les voies de drainage intra tissulaire de la bile. Les canalicules biliaires se jettent dans les canaux biliaires des espaces portes à la périphérie des lobules hépatiques. On dit que, au contraire de la circulation sanguine, la circulation biliaire intra lobulaire est centrifuge. Le foie est formé de 02 types de cellules :  HEPATOCYTES : 75٪ des cellules, elles sont nucléés et volumineuses ,riches en glycogène et en lipides. Leur fonction se résume à l’épuration, siège de nombreuses voies métaboliques L’hépatocyte possède un pole vasculaire en rapport avec les capillaires sinusoïdes, et un pole biliaire en rapport avec les canalicules biliaires(s/f de microvillosités)  CELLULES DES SINUSOIDES : 25 ٪ des cellules, parmi lesquelles : Cellules de kupffer (défense) : macrophages tissulaires Cellules endothéliales (barrière séparant les hépatocytes du flux sanguin) : jouent un rôle actif dans le transport vers l’ hépatocyte de certaines substances (HDL modifiées, glycoprotéines); Cellules Ito : impliquées dans le stockage de vitamine A Membrane intercellulaire Membrane canaliculaire Membrane sinusoïdale Les cellules du foie :hépatocyte II - Les Grandes Fonctions du Foie : - fonction biliaire 3 - fonction métabolique - fonction de détoxification 1. Fonction Biliaire : Le foie est une glande digestive exocrine par sa sécrétion de bile, acheminée par les canaux biliaires vers le duodénum. Le foie synthétise environ un litre de bile par jour, mais sa sécrétion diffère : →Entre les repas : le sphincter d’Oddi est fermé et la bile est stockée dans la vésicule biliaire ayant une contenance de 80 ml →Lorsque la nourriture est placée dans la bouche, le sphincter se relâche, et quand le contenu gastrique pénètre dans le duodénum, la CCK (CholéCystoKinase : hormone sécrétée par la muqueuse du grêle) déclenche la contraction de la vésicule biliaire (La cholérèse : sécrétion de la bile). La bile hépatocytaire est un fluide iso-osmotique au plasma, composée d’eau, d’électrolytes, d’acides biliaires, cholestérol, phospholipides et de bilirubine, de coloration jaune-verdâtre, de PH basique variant entre 7.6 à 8.6, son rôle dans la digestion se résume : • La bile neutralise le chyme gastrique acide, grâce à des ions bicarbonates. • La bile permet la formation de micelles (émulsion) nécessaire à la digestion des graisses par la lipase pancréatique. • Elle favorise l’absorption des lipides par l'intestin grêle. 4 Rôle physiologique de la bile Canal hépatique Canal cystique Cholédoque Vésicule Sphincter d’Oddi Les voies biliaires • Pigments biliaires (Bilirubine) : L’hémoglobine des GR (ainsi que les autres protéines héminiques et non héminiques) est catabolisée en bilirubine au niveau du système réticulo-endothélial (rate, moelle osseuse, cellules de kupffer du foie), au bout de 120 jours de vie pour les GR de l’adulte et de 90 jours pour le NNé. Métabolisme de la bilirubine : 5 La bilirubine libérée par le SRE appelée : bilirubine non conjuguée (indirecte) non filtrable par le rein, est insoluble dans l’eau c’est la raison pour laquelle cette fraction circule dans le sang liée à l’albumine, acheminée vers le foie, elle sera conjuguée via une enzyme hépatique : UDP glucuronyl transférase à l’acide glucuronique, ainsi transformée en bilirubine hydrosoluble appelée bilirubine conjuguée (directe). Cette bilirubine conjuguée va être acheminée du foie vers la bile à travers les canalicules biliaires. Le transporteur des pigments biliaires du sang vers l’hépatocyte est le NA-taurocholate cotransporting polypeptide (NTCP) qui véhicule les molécules NA dépendants tels que la bilirubine, il existe un autre transporteur : OATP pour : organic anions transporting polypeptide. Par contre au niveau de la membrane canaliculaire il ya un autre transporteur qui assure le passage des pigments biliaires vers le canaliculaire biliaire : SPGP pour sister P-glycoprotein ,il en existe plein d’autres à savoir que le transporteur de la bilirubine conjuguée a été identifié il s’agit de MPR2. La bilirubine déversée vers le duodénum va être dé conjuguée et transformée en urobilinogène qui va être (pour la grande partie) oxydés en urobiline (éliminé dans les urines responsable de la coloration) et strecobiline (éliminé dans les matières fécales responsable de la coloration) • Sels biliaires (issus du Cholestérol) : Ce sont des stéroïdes souvent conjugués dans le foie à des acides aminés (glycine et taurine) pour donner des glycocholates et des taurocholates. Il en existe deux types : Les acides biliaires primaires c'est à dire synthétisés par l'hépatocyte ; ils passent dans la bile puis dans le duodénum où ils agissent. Une partie de ces acides subit une déshydroxylation Les acides biliaires secondaires provenant des sels biliaires primaires après action de bactéries duodénales. Les sels permettent de solubiliser (émulsionner) les graisses au niveau intestinal facilitant l’action la lipase pancréatique. En cas de cholestase, les sels biliaires vont passer dans le sang et provoquer l’apparition d’un prurit 24 3 Sels biliaires secondaires Sels biliaires primaires C24 : Glyco- ou tauro-conjugué 24 24 Structure des acides biliaires : 6 Circulation entéro-hépatique des sels biliaires duodénum intestin vésicule biliaire foie Circulation porte Circulation systémique Cholestérol Sels biliaires Iaires Sels biliaires Iaires  IIaires SELLES 90% 95% 5% 95 ٪ des sels biliaires sont réabsorbés par l’intestin et regagnent le foie c’est ce qu’on appelle le cycle entéro-hépatique via la veine porte 2. fonction métabolique : Particularités au niveau des différents métabolismes : Glucides Lipides Protéines Rôle Anabolique : glycogénogenèse Néoglycogénése Catabolique : Glycogénolyse Glycolyse Anabolique : Synthèse des AC gras Synthèse des TG,CHOL Synthèse des lipoprotéines Catabolique : lipolyse  Acétyl CoA Anabolique : AA, protéines, Facteurs coagulation, albumine Catabolique : protéines, NH4 urée Exploration biologique Glycémie, glycosurie, HGPO Test de tolérance au fructose galactosurie provoquée Dosage du Chol, TG, HDL , LDL Chol estérifié Protides totaux, électrophorèse des protéines, albumine, Urée, NH4, Fibrinogène, Ig, Facteurs V, VIII Pathologies Diabète Insuffisance hépato cellulaire Galactosémie congénitale Fructosurie congénitale Insuffisance hépato cellulaire (TG↓ , CHOL ↓) Stéatose hépatique (TG et CHOL ↑,ASAT et ALAT ↑) Insuffisance hépato cellulaire (alb, fibrinogène↓, urée, NH4 Temps de Quick ↑) 7 Cycle de l’urée 3 - Fonction de détoxification et transformation des xénobiotiques : A°-Fonction de détoxication : But : obtention de composés plus polaires 1-1- Réaction par modification de structure : -Désamination des acides aminés ;exple : L’uréogenèse(cycle de l’urée) qui a pour but l’élimination de l’N toxique, 60% à 90% de l’N de l’organisme est excrété s/ f d’urée ,voie strictement hépatique -Oxydation : exemple de l’oxydation des phénols -Déshalogénation : exemple de la désiodation de la thyroxine : T3 → T 4 1-2- Réaction de conjugaison : -Glucuronoconjugaison de la BRB -Conjugaison avec acides uploads/Religion/ 8-exploration-de-la-fonction-hepatique.pdf