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Frédéric Adnet Frédéric Lapostolle Tomislav Petrovic ECG 3 e édition en URGENCE

Frédéric Adnet Frédéric Lapostolle Tomislav Petrovic ECG 3 e édition en URGENCE Cas cliniques • Analyses ECG • Stratégies thérapeutiques BIBLIOTHEQUE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE SCIENCE MEDICALE en URGENCE ECG Frédéric Adnet Frédéric Lapostolle Tomislav Petrovic Cas cliniques • Analyses ECG • Stratégies thérapeutiques L’ECG est certainement l’examen le plus prescrit dans le contexte de l’urgence. Il est indispensable à la prise en charge des patients, bien au-delà des seules pathologies cardiovasculaires. Explorer l’ECG, c’est se donner l’opportunité d’explorer tous les champs de la médecine d’urgence. Parce qu’un ECG ne saurait être analysé en dehors de tout contexte clinique, l’ouvrage est construit autour de 46 cas cliniques com- mentés. Fidèles au principe qu’ils ont initié lors des éditions précé- dentes, les auteurs ont choisi de présenter chaque situation sous forme de « Guess what ? », laissant au lecteur la possibilité de s’entraîner à la démarche diagnostique et thérapeutique. Largement enrichi pour cette nouvelle édition, l’ouvrage permet d’aborder la prise en charge de pathologies aussi variées que le syndrome coronaire sous toutes ses formes, les troubles du rythme et de la conduction, l’arrêt cardiaque, les intoxications, les troubles métaboliques, et bien d’autres ! Nous ne doutons pas que les urgentistes, réanimateurs, cardio- logues ainsi que tous les cliniciens et étudiants trouveront dans cet ouvrage l’outil d’apprentissage et d’entraînement les conduisant à la maîtrise de ce magnifique outil qu’est l’ECG ! BIBLIOTHEQUE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE SCIENCE MEDICALE Frédéric Adnet Frédéric Lapostolle Tomislav Petrovic ECG en URGENCE 3 e édition Stratégies thérapeutiques BIBLIOTHEQUE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE SCIENCE MEDICALE Éditions Arnette Éditions John Libbey Eurotext 127, avenue de la République 92120 Montrouge e-mail : contact@jle.com http://www.jle.com John Libbey Eurotext Limited 34 Anyard Road, Cobham Surrey KT11 2LA United Kingdom © John Libbey Eurotext, Paris, 2018 ISBN 978-2-7184-1411-9 Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l’autorisation de l’éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d’une part, les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective et, d’autre part, les analyses et courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d’information de l’œuvre dans laquelle elles sont incorporées (loi du 11 mars 1957 – art. 40 et 41 et Code pénal art. 425). Toutefois, des photocopies peuvent être réalisées avec l’autorisation de l’éditeur. Celle-ci pourra être obtenue auprès du Centre français du copyright, 20, rue des Grands-Augustins – 75006 Paris, auquel l’éditeur a donné mandat pour le représenter auprès des utilisateurs. BIBLIOTHEQUE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE SCIENCE MEDICALE Les auteurs Frédéric Adnet Professeur des universités Praticien hospitalier Université Paris 13, Sorbonne-Cité Samu 93 UF Recherche-Enseignement-Qualité Hôpital Avicenne – APHP, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny Frédéric Lapostolle Professeur des universités Praticien hospitalier Université Paris 13, Sorbonne-Cité Samu 93 UF Recherche-Enseignement-Qualité Hôpital Avicenne – APHP, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny Tomislav Petrovic Praticien hospitalier Samu 93 UF Recherche-Enseignement-Qualité Hôpital Avicenne – APHP, 125, rue de Stalingrad, 93000 Bobigny III BIBLIOTHEQUE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE SCIENCE MEDICALE Sommaire Préface.................................................................................. IX Avertissement ........................................................................................ 1 Partie 1 ECG 1.1 – Étudiant, poil aux dents... ................................................... 2 ECG 1.2 – Il faut regarder la vérité en fax... ......................................... 6 ECG 1.3 – Un accident pas si courant. ........................................... 12 ECG 1.4 – Une balle en plein cœur. .............................................. 16 ECG 1.5 – Plus de souffle au chœur. ............................................. 32 Partie 2 ECG 2.1 – Une empreinte digitale sur l’ECG. ................................... 42 ECG 2.2 – Service compris. ........................................................ 50 ECG 2.3 – Il faudra se racheter une conduite. .................................. 56 ECG 2.4 – À bout de souffle. ...................................................... 62 ECG 2.5 – Et si la conduction aussi était déprimée ? ........................ 68 ECG 2.6 – La branche coupée masquait la vérité. ............................. 76 ECG 2.7 – Rien ne bloque le diagnostic. ....................................... 84 ECG 2.8 – Apprendre à gérer la pression. ....................................... 90 ECG 2.9 – Du cœur à l’ouvrage.................................................... 96 V BIBLIOTHEQUE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE SCIENCE MEDICALE Partie 3 ECG 3.1 – Pas idiot ce diagnostic ! ....................................................... 100 ECG 3.2 – Des vertiges en dents de scie... ............................................ 106 ECG 3.3 – Le cœur à l’ouvrage... .......................................................... 110 ECG 3.4 – Son cœur bat la chamade ! .................................................. 116 ECG 3.5 – Un rendez-vous qui part en vrille... ..................................... 122 ECG 3.6 – Un point de côté... au milieu ! ............................................. 128 ECG 3.7 – Un patient avec d’énormes complexes... ............................ 134 ECG 3.8 – Un diagnostic un peu tordu ! .............................................. 142 Partie 4 ECG 4.1 – De mauvaises ondes... ......................................................... 148 ECG 4.2 – La crise dans l’entreprise... .................................................. 154 ECG 4.3 – Allez voir à droite ! .............................................................. 172 ECG 4.4 – Miroir, mon beau miroir... ................................................... 178 ECG 4.5 – La terrible prémonition... .................................................... 184 ECG 4.6 – Une douleur électronique ! ................................................. 190 ECG 4.7 – La fracture du Q ! ................................................................. 196 ECG 4.8 – Une vraie peine de cœur... .................................................. 200 ECG 4.9 – Sus-décalage, sous-décalage et sous-lignage... Une grossière erreur qu’il convient de souligner ! ............. 206 VI BIBLIOTHEQUE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE SCIENCE MEDICALE Partie 5 ECG 5.1 – Une peine autour du cœur... ............................................... 214 ECG 5.2 – Un tracé qui fait froid dans le dos... .................................... 220 ECG 5.3 – Un dextro peut cacher la forêt... ......................................... 226 ECG 5.4 – T’es trop musclé, mon cœur ! .............................................. 232 ECG 5.5 – Un diagnostic à garder en mémoire.................................... 238 ECG 5.6 – Un effet cardiaque déstabilisant... ...................................... 244 ECG 5.7 – Un mauvais rythme dans la peau... ..................................... 252 ECG 5.8 – Le sang lui monte à la tête... ................................................ 258 ECG 5.9 – L’éthique du diagnostic ethnique... .................................... 262 ECG 5.10 – Un facteur de rixe cardiovasculaire. ............................... 266 ECG 5.11 – Une fracture du myocarde violente. ............................... 272 ECG 5.12 – Le syndrome de la passerelle. ....................................... 278 ECG 5.13 – Une bien triste héroïne. ........................................... 284 ECG 5.14 – Des frères un peu « olé-olé » ! .................................... 288 ECG 5.15 – Quand votre cœur fait boum. .................................... 294 Index ................................................................................. 301 VII BIBLIOTHEQUE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE SCIENCE MEDICALE Préface Plus d’un siècle après la publication du premier électrocardiogramme par Willem Eindhoven, de nouveaux signes électrocardiographiques continuent à être décrits. Ceci témoigne de la place exceptionnelle occupée par l’électrocardio- gramme en médecine et tout particulièrement en médecine d’urgence. Ainsi, la réalisation d’un électrocardiogramme constitue la pierre angulaire de la prise en charge du patient avec une douleur thoracique. Sur son analyse, se fonde la prise de décisions thérapeutiques. Au-delà du classique sus-décalage du segment ST, d’autres signes permettent le diagnostic d’un infarctus en cours de constitution, que ce soit en présence d’un bloc de branche, d’un électroentraînement ou de formes dites « subtiles ». La reconnaissance de ces signes électrocardiographiques permet aujourd’hui de prendre sans délai les décisions thérapeutiques optimales. Elles ne doivent pas être ignorées des urgentistes. L’électrocardiogramme est capital dans la prise en charge de nombreuses pathologies non cardiologiques, dans des domaines aussi variés que les troubles métaboliques, les intoxications aiguës ou l’hypothermie. L’urgentiste se doit donc d’être expert dans l’interprétation de l’électrocar- diogramme. Penser qu’il trouvera, chaque fois qu’il en aura besoin, un collègue d’une autre spécialité pour élucider le mystère électrocardiographique, est non seulement illusoire mais aussi contre-productif. Le médecin urgentiste, sous cou- vert d’un investissement dans l’apprentissage, parviendra sans trop de peine à maîtriser les derniers raffinements des signes de l’ECG. Pour atteindre cet objectif et aider les étudiants, les urgentistes et tous les médecins confrontés à l’urgence, nous avons, dans cet ouvrage, réuni des électrocardiogrammes couvrant tous les champs de la médecine d’urgence. Chaque chapitre débute par une vignette clinique permettant d’aborder la prise en charge de nombreuses pathologies nécessitant une prise en charge urgente. Nous ne doutons pas que les cliniciens trouveront dans cet ouvrage, l’outil d’apprentissage et d’entraînement qui les conduiront au succès et à la maîtrise de ce magnifique outil qu’est l’ECG. Frédéric Adnet, Frédéric Lapostolle, Tomislav Petrovic IX BIBLIOTHEQUE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE SCIENCE MEDICALE Avertissement Les informations publiées dans cet ouvrage ne peuvent en aucun cas engager la responsabilité des auteurs et de l’éditeur dans la prise en charge d’un patient. Les acteurs de l’urgence restent seuls responsables de leurs actes et de leurs prescriptions. 1 BIBLIOTHEQUE DE LA RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE SCIENCE MEDICALE M. R. est âgé de 60 ans. Il est suivi pour une angine de poitrine ayant nécessité la réalisation, 2 ans auparavant, d’un double pontage coronarien. Son traitement associe propranolol (Ténormine®), acétylsalicylate de DL-lysine (Aspégic®) et trinitrine (Léni- tral®). Alors qu’il était sur son lieu de travail, M. R. s’est présenté à l’infirmerie ayant ressenti une brûlure dans la poitrine. Sa pression artérielle était de 150/95 mmHg avec un examen clinique sans particularité. Un électrocardiogramme a été réalisé. Le fils de M. R., étudiant en médecine en stage dans votre service, vous sollicite pour interpréter cet électrocardiogramme (ECG) qui semble différer du tracé de référence de son père. Il suspecte l’apparition uploads/Science et Technologie/ ecg-en-urgence-cas-clinique-analyse-ecg-strategie-therapeutique-2018-min.pdf