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FORMULAIRE DE DEMANDE BOURSE DE MÉRITE 2021 - 2022 À transmettre par courriel a

FORMULAIRE DE DEMANDE BOURSE DE MÉRITE 2021 - 2022 À transmettre par courriel avec les annexes en un seul document.PDF identifié à votre nom (NOM_Prénom.pdf). Prière de diffuser dans vos unités. 1 Bourse de Mérite 2021-2022 Date limite : 15 octobre 2020 INSCRIPTION INITIALE DU DEMANDEUR Maîtrise  Été 2021  Automne 2021  Hiver 2022 Doctorat  Été 2020  Automne 2020  Hiver 2021  Été 2021  Automne 2021  Hiver 2022 IDENTIFICATION DE L’ÉTUDIANT Nom (nom de famille, prénom) Matricule Adresse personnelle (exigée) Téléphone Courrier électronique Programme en cours et université d’attache actuelle (ex. : Maîtrise en biochimie, Université Laval) : Programme postulé en vue de la présente demande de bourse (ex. : Doctorat en biochimie, UdeM) : IDENTIFICATION DU CHERCHEUR Nom (nom de famille, prénom) Téléphone Département Courrier électronique Poste universitaire : Professeur Rang : Adjoint Professeur de clinique Agrégé Professeur chercheur Titulaire Professeur sous octroi Nombres de publications (3 dernières années) : publiées sous presse soumises Source de financement pour le projet : DOSSIER DE L’ÉTUDIANT Dernier diplôme obtenu : B.Sc. Moyenne cumulative : Programme : Cheminement honor M.Sc. Moyenne cumulative : Programme : Passage : Direct Accéléré Nombres de publications : publiées sous presse soumises Nombres d’abrégés de communication pour congrès : internationaux nationaux locaux universitaires Bourses : IRSC FRQS CRSNG PREMIER Fondations Autres : Prix et distinctions au niveau : B.Sc. M.Sc. Prière de diffuser dans vos unités. 2 Bourse de Mérite 2021-2022 NOM, Prénom FORMATION Date de début et de fin (mois/année) Établissement d’enseignement Grade obtenu EXPÉRIENCE DE RECHERCHE (par exemple : stage de recherche) Date de début et de fin (mois/année) Institut ou centre de recherche Nom du chercheur EXPÉRIENCE PROFESSIONNELLE PERTINENTE À LA CARRIÈRE EN RECHERCHE (autre que les expériences de recherche mentionnées ci-dessus) Année / durée Employeur Poste occupé PROJET DE RECHERCHE Titre du projet de l’étudiant : Mots clés définissant le champ d’études / discipline : Prière de diffuser dans vos unités. 3 Bourse de Mérite 2021-2022 NOM, prénom DESCRIPTION DU PROJET DE RECHERCHE (Limiter la description à l’espace alloué.) Problématique Hypothèse(s) et objectif(s) Approche(s) expérimentale(s) (préciser notamment si ces approches sont maîtrisées dans le laboratoire d’accueil) Résultats prévus / impacts cliniques potentiels Références (maximum 5) En signant ce formulaire, l’étudiant et son directeur confirment qu’ils ont rempli conjointement la présente demande et certifient que toutes les informations qui y figurent sont, au meilleur de leur connaissance, rigoureusement exactes. De plus, le directeur de recherche s’engage à respecter les termes du concours, tels qu’évoqués dans le document « Règles destinées au directeur de recherche », notamment à respecter, pour toute la durée de la bourse, les engagements financiers qu’il aura pris auprès de son étudiant. Nom, prénom Date Signature Étudiant Directeur de recherche SIGN SIGN Prière de diffuser dans vos unités. 4 Bourse de Mérite 2021-2022 NOM, prénom ANNEXE 1 – LETTRE DE MOTIVATION DE L’ÉTUDIANT Les raisons justifiant le choix du laboratoire au sein de la Faculté de médecine de l’Université de Montréal. La pertinence des expériences pratiques antérieures (laboratoire, clinique, stage, etc.) dans le cadre du projet de formation académique envisagée. Prière de diffuser dans vos unités. 5 Bourse de Mérite 2021-2022 ANNEXE 2 – COPIES DES DIPLÔMES ET RELEVÉS DE NOTES UNIVERSITAIRES Prière de diffuser dans vos unités. 6 Bourse de Mérite 2021-2022 NOM, prénom ANNEXE 3 – PRÉSENTATIONS PAR L’ÉTUDIANT, ARTICLES PUBLIÉS / SOUMIS, ABRÉGÉS *Ne pas mentionner les articles et présentations en préparation. Aucun Prière de diffuser dans vos unités. 7 Bourse de Mérite 2021-2022 NOM, prénom ANNEXE 4 – BOURSES OBTENUES Aucune Prière de diffuser dans vos unités. 8 Bourse de Mérite 2021-2022 NOM, prénom ANNEXE 5 – PRIX ET DISTINCTIONS ATTRIBUÉS À L’ÉTUDIANT Aucun Prière de diffuser dans vos unités. 9 Bourse de Mérite 2021-2022 NOM, prénom ANNEXE 6 – LETTRE DE RECOMMANDATION DU DIRECTEUR DE RECHERCHE Prière de diffuser dans vos unités. 10 Bourse de Mérite 2021-2022 NOM, prénom TOUTES AUTRES LETTRES DE RECOMMANDATION PERTINENTES AU PROJET Prière de diffuser dans vos unités. 11 Bourse de Mérite 2021-2022 NOM, prénom ANNEXE 7 – INFORMATIONS – DIRECTEUR DE RECHERCHE Cinq (5) publications récentes du directeur de recherche pertinentes pour le projet de recherche de l’étudiant. Subventions actives du directeur de recherche. Nombre d’étudiants / stagiaire postdoctoraux actuellement sous la supervision du directeur de recherche. Prière de diffuser dans vos unités. 12 Bourse de Mérite 2021-2022 ANNEXE 8 – THÉMATIQUES DE RECHERCHE Certaines des bourses de Mérite sont offertes en fonction de thématiques de recherche ou de critères spécifiques. S’il y a lieu, veuillez cocher dans le tableau ci-dessous les thématiques qui correspondent à votre projet de recherche. Fonds philanthropiques Thématiques ou critères spécifiques Sélection Fonds de bourses pour la recherche en intelligence artificielle de la Faculté de médecine Avancement de la recherche en intelligence artificielle (IA) en santé Fonds Marthe-Demers Recherche en gérontologie-gériatrie Bourse Antoine-G-Massabki Recherche en réadaptation, nutrition, gériatrie, gérontologie Bourses Léopold-Renaud Gériatrie/gérontologie Fonds Claude-Lise Richer Génétique ou l’avancement de la recherche en génétique Effacer tout Imprimer uploads/Science et Technologie/ formulaire-boursemerite-2021-2022.pdf