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Page 1 Les renseignements personnels recueillis dans ce formulaire seront conservés dans le fichier de renseignements personnels du programme concerné. PROTÉGÉ UNE FOIS REMPLI Demande WEB BESC - Suppléments pour études à l'étranger Michael-Smith Usage interne Identification Initiale(s) Nom de famille du candidat Prénom du candidat Bourse active Numéro de dossier ou NIP (si connu) Non Oui Nom complet de l'organisme Département/Division Org. code Pays Nom complet de l'organisme Lieu où seront menées les études de recherche à l'étranger Indiquez l’organisme et le département/division où vous avez l’intention d’effectuer vos études de recherche. Titre de la proposition de recherche Indiquez les dates auxquelles votre séjour à l’étranger débute et prend fin (aaaa/mm/jj) Indiquez le nombre de mois d'appui demandé au du Département/Division Signature Signature Date Nom du candidat (lettres moulées) Le soussigné accepte les conditions telles qu'elles sont décrites dans la description du programme et dans les instructions qui accompagnent le présent formulaire, de même que les conditions propres à une bourse accordée en vertu de la présente demande. Votre projet de recherche prévoit-il la participation de sujets humains? Dans l’affirmative et si la recherche est différente de la proposition initiale approuvée par le comité d’éthique de la recherche de votre organisme, veuillez présenter votre proposition de nouveau aux fins d’approbation. Vous devez également veiller à ce qu’une évaluation éthique soit effectuée dans le pays d’accueil (conformément à la règle 1.14 de l’Énoncé de politique des trois Conseils : Éthique de la recherche avec des êtres humains.) Code de l'org. Code de l'org. Research Council of Canada Natural Sciences and Engineering Research Council of Canada Social Sciences and Humanities sciences humaines du Canada Conseil de recherches en Conseil de recherches en sciences naturelles et en génie du Canada Canadian Institutes of Health Research Instituts de recherche en santé du Canada CRSH CRSNG IRSC Date (fin) BESC - maîtrise BESC - doctorat BESC Vanier Mouadje Mouadje Irénée Brice Instabilité de Kelvin Helmholtz entre deux fluides non miscibles dont l'un est en rotation. 2022/11/30 36 Mois 2025/11/30 Université de Sherbrooke Departement de Genie Mecanique Canada Page 2 PROTÉGÉ UNE FOIS REMPLI BESC - SEEMS Nom de famille, prénom Proposition de budget Frais de déplacement Frais d’hébergement Frais de subsistance Dépenses proposées Montant $ Arrondissez les montants au dollar près. Autres dépenses de voyage (précisez) Total Somme demandée (maximum de 6 000 $) Directeurs de recherche Fournissez les renseignements concernant votre directeur de recherche actuel et le directeur de recherche de l’établissement d’accueil, chacun devant rédiger une lettre d’appui. Prénom Initiale(s) Code de l'org. Nom complet de l'organisme Département/Division Courriel Téléphone Actuel of Health Research Social Sciences and Humanities Research Council of Canada Natural Sciences and Engineering Research Council of Canada Canadian Institutes en santé du Canada Conseil de recherches en sciences humaines du Canada Conseil de recherches en sciences naturelles et en génie du Canada Instituts de recherche Nom de famille Les renseignements personnels recueillis dans ce formulaire seront conservés dans le fichier de renseignements personnels du programme concerné. Demande WEB Département/Division Code de l'org. Nom complet de l'organisme Courriel Initiale(s) Téléphone Prénom À l’établissement d’accueil Nom de famille Mouadje Mouadje Irénée Brice 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 Ndjaka Jean Marie Université de Yaoundé 1 Departement de Physique jmndjka@yahoo.fr 237 677378474 Poncet Sébastien Universite de Sherbrooke Departement de Genie Mecanique Sebastien.Poncet@usherbrooke.ca 819-821-8000 Page 3 PROTÉGÉ UNE FOIS REMPLI of Health Research Social Sciences and Humanities Research Council of Canada Natural Sciences and Engineering Research Council of Canada Canadian Institutes en santé du Canada Conseil de recherches en sciences humaines du Canada Conseil de recherches en sciences naturelles et en génie du Canada Instituts de recherche Nom de famille, prénom Adresses BESC - SEEMS Fournissez une adresse complète et précise du (a) lieu où seront menées vos études de recherche à l’étranger, du (b) directeur de recherche à l'établissement d'accueil et du (c) candidat. Lieu où seront menées les études de recherche à l'étranger Département/Division Adresse Pays Nom complet de l'organisme (de la page 1) Code de l'org. Département/Division Nom complet de l'organisme (de la page 2) Code de l'org. Directeur de recherche à l’établissement d’accueil Candidat Adresse Pays Adresse Courriel Les renseignements personnels recueillis dans ce formulaire seront conservés dans le fichier de renseignements personnels du programme concerné. Demande WEB Téléphone secondaire Téléphone principal Mouadje Mouadje Irénée Brice Universite de Sherbrooke Departement de Genie Mecanique 2500, boulevard de l'Universite, Sherbrooke (QC) J1K 2R1, Canada Canada Universite de Sherbrooke Departement de Genie Mecanique 2500, boulevard de l'Universite, Sherbrooke (QC) J1K 2R1, Canada Canada 237 694089033 S/C Mbida Mbembe Serge BP 33732 Yaounde Rue Mpondo Akwa, 3.052 Mouadje Brice 237 674754960 bricemouadje@gmail.com uploads/Science et Technologie/ fss-form-fillable-f.pdf