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Ministère de l’Education Nationale République du Mali -------------------------

Ministère de l’Education Nationale République du Mali -------------------------- Un peuple- Un but- Une Foi Université de Bamako ----------------------- Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie. Année : 2005 -2006 N*……/ TITRE THÈSE Présentée et soutenue publiquement le…………………..... devant la faculté de médecine, de pharmacie et d’odontostomatologie. PAR Mr Adama CISSE Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat) Composition du jury Président : Professeur ISSA TRAORE Membres : Professeur MOUSSA Y. MAIGA Docteur MOHAMED KEITA Docteur DEMBELE AWA KEITA Directeur de Thèse : Professeur ALHOUSSEINI AG MOHAMED 1 MANIFESTATION ORL AU COURS DU VIH/SIDA : CAS DU CHU GABRIEL TOURE D’OCTOBRE 2004 A OCTOBRE 2005 Dédicaces A ALLAH, le tout Puissant le miséricordieux: ce travail est le fruit de votre volonté. Louange à toi et toute ma reconnaissance pour la vie, la santé et tous les bienfaits que tu nous accordes en permanence. Fasses de moi un serviteur qui respecte tes lois et celles des hommes. Guides mes pas, encadres tous mes actes et fais de mois un médecin soucieux et conscient de son métier. Paix et salut sur le Prophète Mohamed (SAW). A mon père, KONIMBA CISSE: voici le résultat de tes efforts consentis, sois rassuré de mon profond respect et de toute ma gratitude. A ma mère, feue SITAN TRAORE: que ton âme repose en paix, ce travail est à vous. Vous m'avez toujours comblé de bénédictions et de conseils, puisse ALLAH le tout Puissant vous accueillir dans sa demeure, Amen. A mes frères et sœurs: pour votre attention à mon égard, je ne saurais comment vous dire merci. Toutes les personnes vivants avec le VIH: vivez dans l'espoir, soyez fort dans la tête pour vous battre contre l'infection à VIH/SIDA, nous vous souhaitons prompt rétablissement courage et merci. A tous ceux dont je n'ai pu citer le nom: je vous porte dans le cœur et merci. 2 Remerciements A Docteur TIMBO SAMBA KARIM, Dr TOGOLA FANTA KONIPO, Dr LAMINE TRAORE, Dr DOUMBIA KADIATOU SINGARE: merci pour l'enseignement reçu. A tous les internes, majors, infirmiers et GES du service d'ORL et de Chirurgie Cervico-faciale: je vous remercie de la bonne collaboration sans faille de tous les jours sans quoi, le séjour dans le service ne serait qu'un mauvais souvenir. Merci encore. A tous mes amis: JEAN PAUL, LAMINE TRAORE, DEMBELE KOUMOU, MAMADOU SYLLA, KATILE, CISSOUMA, FANTA DOUMBIA, KAMPO, DJIBO, SIDIBE, vous avez été d'un grand soutien. Que Dieu consolide nos relations. 3 I. INTRODUCTION Le sida ou le syndrome de l’immunodéficience acquise causé par le virus de l’immunodéficience humaine ou VIH est un ensemble de manifestations cliniques traduisant un déficit profond de l’immunité à médiation cellulaire. En effet près de 60% des patients infectés par le VIH présentent une atteinte ORL ou cervico-faciale au cours de la maladie [8]. Une lésion de la sphère ORL est parfois le premier motif de consultation conduisant ainsi au dépistage sérologique de l’infection. De part son expansion mondiale, le VIH/SIDA constitue un problème majeur de santé publique dans le monde [1]. Des défis énormes continuent de définir le contexte dans lequel le monde doit faire face à cette pandémie. La prise de conscience donne un nouvel élan à la lutte contre ce fléau avec - d’une part l’engagement de communautés entières. - d’autre part, la volonté politique des gouvernements qui s’affirme [2]. Le monde scientifique ne reste pas en dehors de cette lutte. Des équipes de chercheurs continuent de se mobiliser. L’infection est mieux connue dans ses divers aspects et l’arrivée des anti-rétroviraux (ARV) a bouleversé le pronostic de son évolution. En ORL, le SIDA à des expressions cliniques variées et l’épidémie dans son évolution impose à cette spécialité un véritable challenge quant aux divers aspects de sa pratique. La prise en charge des patients infectés exige désormais 4 d’englober à tous les niveaux leur vécu social et leur habitudes [3,4,5,6,7]. En effet, près 60% des patients infectés par le VIH présentent une atteinte ORL ou cervico-faciale au cours de la maladie [8] une lésion de la sphère ORL est parfois le premier motif de consultation [9,10] conduisant ainsi au dépistage sérologique de l’infection. Il s’avère donc important que le spécialiste ORL actualise ses connaissances pour cette infection qui au fil de son évolution se dévoile de multiples facettes. 5 II. OBJECTIFS 1. Objectif général : Répertorier les pathologies ORL et cervico-faciales rencontrées chez les patients vivants avec le VIH/SIDA dans notre pratique quotidienne au service d’ORL et de chirurgie cervico-faciale du CHU Gabriel Touré de Bamako au Mali. 2.Objectifs spécifiques - Evaluer la prévalence hospitalière des pathologies ORL au cours de l’infection par le VIH. - Dégager les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et évolutives de ces pathologies. - Dégager quelques aspects de leur prise en charge. - Situer la responsabilité et le rôle du spécialiste ORL dans le dépistage et la prise en charge de l’infection VIH/SIDA. 6 III.GENERALITES 1) Définition Le SIDA ou le syndrome de l’immunodéficience acquise causé par le virus de l’immunodéficience humaine ou VIH est un ensemble de manifestations cliniques traduisant un déficit de l’immunité à médiation cellulaire[11]. 2) Historique du VIH/SIDA dans le monde et le Mali [12,13,14] 1952 : Premier cas probable américain ; 1958 : Premier sérum positif pour VIH à priori aux Etats-Unis ; 1959 : Premier cas rétrospectif européen, un marin anglais mort en 1959 à Manchester (Grande Bretagne) avait présenté un tableau clinique évocateur du SIDA. Premier cas d’infection par le VIH identifié chez un Zaïrois (actuelle République Démocratique du Congo). 1978 : Début de l’épidémie de Sida aux Etats Unis selon les enquêtes officielles. 1981 : Première définition du Sida. 1982 : En juin : création de la première association de lutte contre le Sida aux Etats-Unis, la « Graymen Health Crisis ». 1983 : Identification du virus VIH 1. En septembre 1983 : premiers résultats du test Elisa mis au point par Christine Rouzioux et Françoise Brun-Vezinet ; 1985 : On assiste à la commercialisation du premier test de diagnostic sérologique et dès février de cette même année l’activité de la zidovudine vis à vis du VIH se confirme. En Avril 1985 : première conférence internationale sur le sida à Atlanta 7 (Etats-Unis) ; 1986 : Identification du VIH 2. 1993 : En janvier : Nouvelle définition du Sida aux Etats-Unis : classification CDC Atlanta. 1999 : VI ème conférence sur les rétrovirus tenue à Chicago (Etats-Unis) a mis l’accent sur l’importance des tests de résistance de routine. 2000 : Juillet XIIIème conférence internationale sur le Sida à Durban (Afrique du Sud), les laboratoires pharmaceutiques ont annoncé des mesures concrètes afin d’aider les pays pauvres. 2001 : XIIèm CISMA à Ouagadougou (Burkina-Faso). 2002 : Juillet XIVème conférence internationale sur le Sida à Barcelone (Espagne). Au Mali le premier cas de SIDA a été identifié en 1985 à l’Hôpital Gabriel Touré par l’équipe du Professeur Aly Guindo. La première enquête de séroprévalence a été réalisée en 1987. Elle a trouvé une prévalence de 1% dans les capitales régionales et dans le district de Bamako, 7% dans la population de tuberculeux soignés dans les hôpitaux et 40% parmi les prostituées des centres urbains. Diverses études portant sur les IST et le SIDA tant quantitative que qualitative, ont été effectuées au Mali depuis 1987. En 1992,une seconde enquête de séroprévalence réalisée par le PNLS a donné un taux d’infection par le VIH de l’ordre de 3% pour l’ensemble de la population sexuellement active soit un taux de 3,4% chez les femmes et 2,6% chez les hommes(Maiga et al. 1993).La région la plus atteinte était celle de Sikasso (avec une prévalence d’environ 5% chez les femmes enceintes et de 73% parmi les prostituées).La prévalence la plus faible a été observée à Gao et Tombouctou(2%). 8 Depuis 1992, de nombreuses autres études ont été menées sur les IST et le VIH au Mali ; mais elles ont porté sur des populations cibles à faible moyen ou haut risque d’infection et non pas sur l’ensemble de la population. C’est ainsi qu’en 1994,une étude financée par la banque mondiale a donné une prévalence du VIH chez les femmes enceintes de 4,4% à Bamako, 4,5% à Sikasso et 2,1 % à Mopti et une prévalence chez les prostituées de 55% à Bamako, 72% à Sikasso et 21 % à Mopti. En 1999 une étude financée par le projet santé population hydraulique rurale (PSPHR) et réalisée par le PNLS et l’INRSP a montré que la séroprévalence du VIH chez les femmes enceintes étaient de 3,5% à Sikasso, 3,2% à Mopti et 0,6% à Koulikoro. En 2000 le PNLS avec l’appui du CDC d’Atlanta et de l’INRSP de Bamako a réalisé une étude en vue de déterminer la prévalence des IST et de l’infection par le VIH et les comportements qui y sont associés au sein de cinq groupes à haut et moyen risques dans les régions de Sikasso, Ségou, Mopti, Kayes, Gao et dans le district de Bamako. Cette étude a révélé que les vendeuses ambulantes et les courtiers constituent des populations à cibler par des actions uploads/Sante/ 06m51-pdf.pdf