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IFPEK Institut de Formation en Ergothérapie de Rennes Thérapie par le miroir et

IFPEK Institut de Formation en Ergothérapie de Rennes Thérapie par le miroir et ergothérapie : les leviers pour impliquer un patient hémiplégique UE 6.5.S6 : évaluation de la pratique professionnelle et recherche HELOURY Claire 2014 Selon le code de la propriété intellectuelle, toute reproduction intégrale ou partielle faite sans le consentement de l'auteur est illégale. IFPEK Institut de Formation en Ergothérapie de Rennes Thérapie par le miroir et ergothérapie : les leviers pour impliquer un patient hémiplégique Sous la direction de, Mme PELE Patricia, directrice de mémoire UE 6.5.S6 : évaluation de la pratique professionnelle et recherche HELOURY Claire 2014 Résumé La thérapie par le miroir, proposée entre autre aux personnes victimes d'accidents vasculaires cérébraux entrainant une hémiplégie, fait partie des nouvelles techniques de rééducation en neurologie centrale. Elle présente un intérêt par la réorganisation corticale qu'elle génère, mais l'activité engendrée par cet outil reste éloignée des activités signifiantes et significatives des patients. La constatation du manque d'implication d'une patiente face à cette technique lors d'une expérience de terrain, a fait émerger une question de recherche, qui est la suivante : quels leviers l'ergothérapeute peut-il utiliser pour impliquer un patient hémiplégique lors de l'utilisation de la thérapie par le miroir? Cette étude amène une réflexion sur l'application de cette technique de rééducation. L'étude se base sur un recueil de données, à partir d'un questionnaire et d'entretiens semi- directifs. Ces derniers amèneront quelques moyens utiles à l'ergothérapeute pour l'implication d'un patient lors de l'utilisation de la thérapie par le miroir, ainsi que de nouvelles pistes de réflexion, telle que la Mesure Canadienne du Rendement Occupationnel. Mots-clés : thérapie par le miroir, hémiplégie, ergothérapie, implication, sens Abstract The mirror therapy, a technique used for victims of stroke that result in hemiplegia, is part of the new rehabilitation techniques in central neurology. This therapy shows to be effective in the cortical reorganization, which it generates. But the activity caused by this tool is far from meaningful activities and relevant for this population. The notion of the lack of research involving the patient, faced with this technique, in a field experience has given rise to the research question, which is ; What levers can be used by the therapist, to involve hemiplegic patients during the mirror therapy ? This study is a reflection on the application of this rehabilitation technique. The data collection methods for this research are questionnaire and semi-structured interviews. These will be key factors for the therapist in the order to “involve” the patients in the use of the mirror therapy, as well as new ways of thinking, such as the Canadian Occupational Performance Measure. Key words : mirror therapy, hemiplegia, occupational therapy, involving, sense Je tiens à remercier tout particulièrement : Ma directrice de mémoire, Mme PELE Patricia, pour son accompagnement, Les ergothérapeutes et patients qui m'ont accordé du temps pour répondre à mes questions, Les formateurs, qui ont su apporter une écoute attentive lorsque j'en ressentais le besoin, Ma famille, mes amis et mes collègues pour leur soutien et leur aide pendant ces trois années de formation. Sommaire INTRODUCTION ....................................................................................................................................... 1 PROBLEMATIQUE .................................................................................................................................... 2 PARTIE THEORIQUE ................................................................................................................................. 9 I. L'hémiplégie ................................................................................................................................ 9 1) Définition ................................................................................................................................. 9 2) Les recommandations de la prise en charge ......................................................................... 10 3) Neuro-anatomie du mouvement .......................................................................................... 11 II. Thérapie par le miroir et son impact ......................................................................................... 14 1) Plasticité cérébrale ................................................................................................................ 14 2) Neurones miroirs ................................................................................................................... 16 III. L'ergothérapie ....................................................................................................................... 18 1) L'ergothérapie et l'activité..................................................................................................... 18 2) Ergothérapie et thérapie par le miroir .................................................................................. 20 METHODOLOGIE DE RECHERCHE .......................................................................................................... 24 I. Choix de la population ............................................................................................................... 24 II. Choix des outils .......................................................................................................................... 25 1) Le questionnaire .................................................................................................................... 25 2) Les entretiens ........................................................................................................................ 26 ANALYSE DES RESULTATS ...................................................................................................................... 27 I. Analyse du questionnaire .......................................................................................................... 27 II. Analyse des entretiens .............................................................................................................. 32 III. Lien entre questionnaire et entretiens ................................................................................. 38 IV. Les limites de mon recueil de données ................................................................................. 39 DISCUSSION ........................................................................................................................................... 41 I. Vérification des hypothèses ...................................................................................................... 41 II. Ouverture vers une nouvelle piste de réflexion, la MCRO ........................................................ 43 CONCLUSION ......................................................................................................................................... 45 BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................................................... 47 ANNEXES .................................................................................................................................................... 1 INTRODUCTION L’accident vasculaire cérébral (AVC), réel problème de santé publique, est une atteinte neurologique en constante augmentation. Première cause de handicap acquis chez l’adulte, elle entraine des séquelles neurologiques sévères qui retentissent sur la qualité de vie des personnes. Les plus rencontrées, sont les séquelles motrices. D’après les données probantes (2012), la prise en charge rééducative en ergothérapie des troubles liés à l’AVC permet une amélioration de l’indépendance dans les activités de la vie quotidienne. L’évolution des connaissances sur le fonctionnement général du cerveau, permet l’arrivée de nouvelles techniques de rééducation en neurologie centrale. Parmi celles utilisées en ergothérapie, l’une d’entre elle attire davantage mon attention : la thérapie par le miroir. Ce travail d'initiation à la recherche se questionnera sur les leviers que peut utiliser l’ergothérapeute afin d’impliquer un patient hémiplégique dans l’utilisation de la thérapie par le miroir. La problématique mettra en avant ma réflexion partant d’interrogations sur cette nouvelle technique de rééducation auprès de cette population. Celle-ci permettra d’aboutir à une question de recherche et à trois hypothèses qui en découlent. La partie théorique éclairera les grands thèmes abordés dans ma problématique, concernant, la personne hémiplégique, la thérapie par le miroir et son impact, et l'ergothérapie. La partie suivante analysera le questionnaire et les entretiens réalisés auprès d’ergothérapeutes et de patients. Ce recueil de données, en lien avec la théorie, permettra de vérifier les hypothèses de départ et d’ouvrir vers de nouvelles pistes de réflexion. 2 PROBLEMATIQUE Depuis le début de ma formation je porte un regard particulier sur le handicap moteur et sa prise en charge au sein des centres de rééducation et de réadaptation fonctionnelle. Cet intérêt m'amène aujourd'hui à m'intéresser à cette population et à ce type de structure pour l'écriture de mon mémoire. Par ailleurs, lors de mes diverses expériences sur le terrain (professionnelle et stages), mais également lors des enseignements théoriques qui nous ont été dispensés tout au long de la formation en ergothérapie, l’évolution des techniques de rééducation a attiré mon attention. Il me semble essentiel, dans notre pratique, d'avoir connaissance des nouvelles techniques de rééducation et de leur mise en lien avec l'ergothérapie. Ces nouveaux apports permettent ainsi une actualisation de nos connaissances et de nos prises en charge. Parmi ces techniques nous pouvons citer de façon non exhaustive, la contrainte induite, la thérapie par le miroir, la réalité virtuelle, les nouveaux accès à la communication, le robot Arméo®, ou encore la vidéo thérapie. Chaque méthode précitée a sa spécificité et pourrait faire l'objet d'un écrit. J’ai retenu pour mon mémoire l’une d’entre elle, actuellement en plein essor dans les centres de rééducation : la thérapie par le miroir. Ainsi lors d'un stage, une ergothérapeute m'a expliqué l'existence de cette technique. Sans en connaitre d'abord réellement l'utilisation et les effets, son originalité m'a interpellée et j'ai choisi de m'y intéresser davantage. Cette technique de rééducation utilise le miroir, outil que j'emploie régulièrement pendant mes stages avec les patients pour qu'ils aient un retour visuel de leur posture, de leur mouvement. Sa simplicité de mise en place et son faible coût, sont des paramètres majeurs dans l'essor de cette nouvelle technique. Cette technique m'a donc interpellée et au fur et à mesure de mes recherches, elle m'a amenée de nombreuses interrogations et une question de départ : Quel est l'apport de la thérapie par le miroir en ergothérapie, pour une personne victime d'un accident vasculaire cérébral? La thérapie par le miroir, également appelée "Mirror visual feedback" en anglais, a été découverte par le neuroscientifique Ramachandran (1996). Elle peut se définir comme 3 « la création d’une illusion de mouvement d’un membre ou segment de membre par la visualisation, dans un miroir, de l’image réfléchie du membre controlatéral animé de mouvement. » (CODINE, 2012, avant-propos). Elle consiste à utiliser un miroir, que l'on place dans le plan sagittal entre les deux membres supérieur de la personne, la face réfléchissante du côté sain. L'hémicorps lésé se trouve caché sous une boîte de l'autre côté du miroir. Il est demandé à la personne de se concentrer de manière continue sur le reflet du membre sain dans le miroir, donnant l'illusion de regarder le membre atteint. Initialement, cette technique a été proposée en 1996, auprès d'une population présentant une amputation d'un membre. Mitchell (1872, cité dans Ramachandran & Altschuler, 2009) a inventé la notion de membre fantôme, douleurs persistantes après une amputation, et impactant sur la qualité de vie des personnes. 50 à 80% des personnes amputées souffrent de ces douleurs incessantes (Jensen & Nikolajsen, 1999, cité dans Ramachandran & Altschuler, 2009). Ces dernières sont liées à l'envie de bouger son membre et l'absence de retour proprioceptif. L'objectif de l'utilisation du miroir était d'observer si un retour visuel pouvait modifier les sensations douloureuses. Son utilisation permet de donner l'impression que le membre amputé est en mouvement grâce au reflet du membre sain dans le miroir. La réalisation de mouvements analytiques de type ouverture, fermeture de main, ainsi que de l'ensemble du uploads/Sante/ therapie-miroir.pdf