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ARTICLE ORIGINAL Qualité de vie des patients opérés d’une dermo-hypodermite ou

ARTICLE ORIGINAL Qualité de vie des patients opérés d’une dermo-hypodermite ou fasciite nécrosante, une étude sur 10 ans Postoperative quality of life of patients with a bacterial necrotizing dermis-hypodermitis or necrotizing fasciitis, a ten-year study T. Brengard-Bresler a,*,b, A. De Runz a,b, F. Bourhis c, H. Mezzine a,b, G. Khairallah d, M. Younes a,b, M. Brix a,b, E. Simon a,b a Service de chirurgie maxillofaciale, plastique, reconstructrice et esthe ´tique, CHU de Nancy, 29, avenue du Mare ´chal-de-Lattre-de-Tassigny, 54000 Nancy, France b Faculte ´ de me ´decine, universite ´ de Lorraine, 54000 Nancy, France c Mapi Group, Health Economics and Outcomes Research, 41, rue des Trois-Fontanot, 92000 Nanterre, France d Service de chirurgie maxillofaciale, plastique, reconstructrice et esthe ´tique, CHR de Metz-Thionville, 1, alle ´e du Cha ˆteau, 57085 Metz, France Rec ¸u le 19 septembre 2015 ; accepte ´ le 2 fe ´vrier 2016 MOTS CLÉS Dermo-hypodermites nécrosantes ; Fasciites nécrosantes ; Qualité de vie ; SF 36 ; Satisfaction Résumé Introduction. — Les dermo-hypodermites bactériennes et fasciites nécrosantes (DHBN-FN) sont des infections graves des tissus mous mettant en jeu le pronostic vital. L’objectif est d’évaluer la qualité de vie des patients opérés d’une DBHN-FN. Patients et me ´thodes. — Il s’agit d’une étude monocentrique rétrospective des cas de DHBN-FN traités au CHU de Nancy entre 2005 et 2014. Nous avons analysé les données périopératoires (démographiques, cliniques, bactériologiques), les données chirurgicales (excision, reconstruc- tion) et le suivi (séquelles, mortalité). La qualité de vie (QDV) a été évaluée par le score SF-36, et la satisfaction des patients par une échelle à 4 niveaux. Re ´sultats. — Nous avons analysé 23 patients, avec un âge moyen de 60 ans (28—84 ans). Les comorbidités principales étaient diabète (43 %) et obésité (39 %). Il y a eu en moyenne Annales de chirurgie plastique esthétique (2017) 62, 31—44 * Auteur correspondant. Adresse e-mail : thomas.brengardbresler@gmail.com (T. Brengard-Bresler). Disponible en ligne sur ScienceDirect www.sciencedirect.com http://dx.doi.org/10.1016/j.anplas.2016.02.001 0294-1260/# 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. 1,9 excisions (1—5), et 5 % (1—16 %) de surface corporelle totale excisée par patient. La mortalité lors du premier séjour hospitalier était de 17 %. Une plus grande surface excisée était statistiquement associée à une moindre survie lors du premier séjour hospitalier ( p = 0,02) et à long terme ( p = 0,003). L’analyse statistique a montré des relations linéaires fortes négatives entre : le nombre d’excisions et le score physique de QDV ( p < 0,001), le nombre d’excisions et le score mental de QDV ( p = 0,032), et entre l’âge et le score physique de QDV ( p = 0,021). L’analyse statistique a également montré une relation linéaire forte négative entre la présence d’E. coli et le score physique de QDV ( p = 0,01). Les survivants étaient très satisfaits de leur prise en charge dans 86 % des cas. Conclusion. — Nous avons constaté que des excisions multiples, un âge avancé et la présence d’E. coli sont associés à une plus mauvaise qualité de vie. D’autre part, une surface excisée importante augmentait la mortalité. Malgré la gravité de cette infection, les patients ont été satisfaits de leur prise en charge. # 2016 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. KEYWORDS Bacterial necrotizing dermis-hypodermitis; Necrotizing cellulitis; Necrotizing fasciitis; Quality of life; SF 36; Satisfaction Summary Introduction. — Bacterial necrotizing dermis-hypodermitis and necrotizing fasciitis (BNDH-NF) are serious life-threatening soft-tissue infections. The object is to evaluate the quality of life (QOL) of patients who have been operated in our plastic surgery departement. Patients and methods. — This is a retrospective study of cases who have been treated at Nancy University Hospital between 2005 and 2014. We analyzed the perioperative data (demographic, clinical, bacteriological), the surgical data (excision, reconstruction) and the follow up data (consequences, mortality). The quality of life was assessed by the Short-Form 36 score, and the patients’ satisfaction was assessed by a four-level scale. Results. — We analyzed 23 patients with an average age of 60 years (28—84 years). The main comorbidities were diabetes (43 %) and obesity (39 %). The average number of surgical excision was about 1.9 (1—5) and the average excised body surface area was about 5 % (1—16 %). The short-term mortality was about 17 %. The mortality rate has been statistically correlated with the surgically excised body surface area (short-term 95 days: P = 0.02; and long-term: P = 0.003). The statistical analysis has shown a strong relative linear relationship between number of surgical excision and the physical score of QOL (P < 0.001), between number of surgical excision and mental score of QOL (P = 0.032), and between age and physical score of QOL (P 0.021). The statistical analysis has also shown a strong relative linear relationship between E. coli infections and physical score of QOL (P = 0.01). The percentage of patients’ satisfaction in our study was evaluated at 86 %. Conclusion. — We have found that multiple surgical excisions, an advanced age of patients and E. coli infections have been associated with poor QOL. The mortality rate increased in relation with the importance of excised body surface. In spite of the gravity of these infections, our patients were satisﬁed of their treatment. Introduction Les dermo-hypodermites et fasciites nécrosantes (DBHN-FN) sont des infections graves des tissus mous mettant en jeu le pronostic vital et dont la prise en charge est médico-chirurgi- cale multidisciplinaire [1]. À l’échelle nationale, cette prise en charge demeure hétérogène [2], et bien qu’elle s’étale souvent sur plusieurs mois le suivi à long terme reste peu décrit. Les gestes chirurgicaux sont habituellement déla- brants, l’expérience en réanimation traumatisante sur le plan psychologique pour les patients et jusqu’à présent aucune étude s’intéressant à la qualité de vie des survivants n’a été publiée. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer la qualité de vie des patients opérés dans notre centre au cours des dix dernières années. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer nos résultats (mortalité et morbidité), la satisfaction des patients sur leur prise en charge et la reprise des activités antérieures à l’épisode infectieux. Matériel et méthodes Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique menée au centre hospitalier universitaire de Nancy, sur la période du 1er janvier 2005 au 31 décembre 2014 chez les patients admis pour DBHN-FN dans notre service de chirurgie plastique. Le diagnostic de DHBN-FN répondait aux critères de la conférence de consensus de 2000 [3]. Les dossiers ont été retrouvés grâce aux systèmes de coda- ges administratifs CCAM (QBFA014, QZFA023, QZFA038, QZJA013)etCIM10(M72.66,M72.65,M72.63,M72.62,M72.60). Les données périopératoires suivantes ont été recueillies : caractéristiques démographiques et cliniques des patients, bactériologie et antibiothérapie, et les modalités d’imagerie utilisées. Les données chirurgicales suivantes ont été recueillies : le délai de prise en charge au bloc, le nombre d’excisions, la surface corporelle excisée (évaluée par la règle des 9 de 32 T. Brengard-Bresler et al. Wallace [4]), les modalités de reconstruction. Nous avons évalué à court terme la mortalité et la durée de séjour. Les données du suivi à long terme ont été recueillies par téléphone auprès des patients. La qualité de vie a été évaluée par le questionnaire validé SF-36 [5] (Annexe 1). Les séquelles ont été évaluées par une grille adaptée des travaux de Hakkarainen [6] (Tableau 1). La satisfaction des patients a été évaluée par une échelle à 4 niveaux (très satisfait, satis- fait, moyennement satisfait, non satisfait). Nous avons cherché les corrélations entre les données périopératoires et nos résultats à court et long terme (QDV). Nous avons également cherché les corrélations entre les données chirurgicales et nos résultats à court et long terme (QDV). L’analyse statistique a été réalisée avec le logiciel IBM SPSS Statistics 20.0 software. Les tests statistiques utilisés étaient, si appropriés, pour les variables qualitatives Fischer Test, pour les variables quantitatives Mann-Whitney Test. Une valeur p inférieure à 0,05 était considérée comme signiﬁcative. Résultats Données périopératoires Données cliniques et démographiques Nous avons pris en charge 23 patients pour des DBHN-FN (Tableau 2). Il s’agissait de douze hommes et onze femmes (sex-ratio = 1,09). L’âge moyen était de 60 ans (28—84 ans). La répartition topographique des lésions est résumée dans la Fig. 1. Nous avons constaté une atteinte des membres chez 22 patients (87 %), une atteinte du tronc chez 5 patients (22 %) et une atteinte du périnée chez 5 patients (22 %). Par ailleurs, nous avons remarqué des atteintes plurifocales chez 9 patients (39 %) : par continuité chez 6 patients (26 %), et topographiquement discontinues chez 3 patients (13 %). Une effraction cutanée était présente chez 19 patients (83 %). Il s’agissait de troubles trophiques des membres inférieurs pour les causes chroniques, et de piqûres d’insectes ou de plaies traumatiques pour les causes aiguës. Concernant les comorbidités : 10 patients (43 %) étaient diabétiques, 9 patients (39 %) étaient obèses (indice de masse corporelle supérieur à 30), 5 patients (22 %) avaient une pathologie hépatique ou souffraient d’alcoolisme, et 4 patients (17 %) avaient pris des anti-inﬂammatoires (stéroï- diens dans 1 cas, non stéroïdiens dans 3 cas). Onze patients (48 %) étaient uploads/Sante/ 1-s2-0-s0294126016300218-main.pdf