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HAL Id: dumas-01165273 https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01165273 Submitted on 18 Jun 2015 HAL is a multi-disciplinary open access archive for the deposit and dissemination of sci- entific research documents, whether they are pub- lished or not. The documents may come from teaching and research institutions in France or abroad, or from public or private research centers. L’archive ouverte pluridisciplinaire HAL, est destinée au dépôt et à la diffusion de documents scientifiques de niveau recherche, publiés ou non, émanant des établissements d’enseignement et de recherche français ou étrangers, des laboratoires publics ou privés. Nutrition et insuﬀisance rénale chronique Audrey Berthet To cite this version: Audrey Berthet. Nutrition et insuﬀisance rénale chronique. Sciences pharmaceutiques. 2009. dumas- 01165273 AVERTISSEMENT Ce document est le fruit d'un long travail approuvé par le jury de soutenance et mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il n’a pas été réévalué depuis la date de soutenance. Il est soumis à la propriété intellectuelle de l'auteur. Ceci implique une obligation de citation et de référencement lors de l’utilisation de ce document. D’autre part, toute contrefaçon, plagiat, reproduction illicite encourt une poursuite pénale. Contact au SICD1 de Grenoble : thesebum@ujf-grenoble.fr LIENS LIENS Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 122. 4 Code de la Propriété Intellectuelle. articles L 335.2- L 335.10 http://www.cfcopies.com/juridique/droit-auteur http://www.culture.gouv.fr/culture/infos-pratiques/droits/protection.htm B.U.M. GRENOBLE D 1111111,1 J~1 i m~1111t111111 UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE PHARMACIE DE GRENOBLE Année 200, N ° :/ o o 4,_ NUTRITION ET INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE THESE PRESENTEE POUR L'OBTENTION DU TITRE DE DOCTEUR EN PHARMACIE DIPLÔME D'ETAT par BERTHET AUDREY Née le 11 mars 1983 à ANNECY (Haute-Savoie) Thèse soutenue publiquement à la faculté de Pharmacie de Grenoble Le 9 janvier 2009 JURY Président du jury : Monsieur Patrice FAURE Membres: Monsieur François BAYLE Madame Isabelle HININGER-FAVIER Madame Marie JOYEUX-FAURE UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE PHARMACIE DE GRENOBLE Année 2008 NUTRITION ET INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE THESE PRESENTEE POUR L'OBTENTION DU TITRE DE DOCTEUR EN PHARMACIE DIPLÔME D'ETAT par BERTHET AUDREY Née le 11 mars 1983 à ANNECY (Haute-Savoie) Thèse soutenue publiquement à la faculté de Pharmacie de Grenoble Le 9 janvier 2009 JURY Président du jury : Monsieur Patrice FAURE Membres: Monsieur François BAYLE Madame Isabelle HININGER-FAVIER Madame Marie JOYEUX-FAURE UFR DE PHARMACIE UNIVERSITE JOSEPH FoURIER DE GRENOBLE SCIENCES.TECHNOLOGIE. SANTÉ. BAKRI BOUMENDJEL BURMEISTER CALOP DAN EL DECO UT DROUET FAUIŒ FA VIER GODIN-RIBUOT GRJLLOT MARIOTTE PEYRIN SEVE RIBUOT ROUSSEL WOUESSID.JEWE UNIVERSITE JOSEPH FOURIER FACULTE DE PHARMACIE DE GRENOBLE Domaine de la Merci 38700 LA TRONCHE Doyen de la Faculté : Mme le Professeur Renée GRILLOT Vice -Doyen : Mmè Edwige NICOLLE Année 2008-2009 Mise à jour : Je 6 octobre 2008 PROFESSEURS A L'UFR DE PHARMACIE Aziz Pharmacie Galénique et Industrielle, Formulation et Procédés Pharmaceutiques (LR) Ahcène Chimie Organique (D.P.M.) Wilhelm Physique (U.V.H.C.I) Jean Pharmacie Clinique (CHU) Vincent Toxicologie (CHU SAMU-SMUR) Jean-Luc Chimie Inorganique (D.P.M.) Emmanuel Immunologie I Microbiologie (U.V.H.C.1) Patrice Biochimie (DBI I CHU) Alain Professeur Emérite Diane Physiologie - Pharmacologie (HP2) Renée Parasitologie - Mycologie Médicale (Directeur UFRet CHU) Anne-Marie Pharmacognosie (D.P.M.) Eric Chimie Analytique (D.P.M.) Michel Biotechnologie (CHU I CRI IAB) Christophe Physiologie - Pharmacologie (HP2) Anne-Marie Biochimie Nutrition (L.B.F.A) Denis Pharmac9technie (D.P.M.) 1 UFR DE Pr~ARMACIE DE GRENOBLE PROFESSEURS ASSOCIES (P AST) UNIVERSITE JOSEPH FOURIER ~ SCIENCES.TECHNOLOGIE.SANTÉ. CHAMP ON RIEU TROUILLER Bernard Isabelle Patrice Pharmacie officine Qualitologie (CHU) Santé Publique (CHU) PROFESSEUR AGREGE (PRAG) GAUCHARD CHU : Centre Hospitalier Universitaire DPM : Département de Phaimacochimie Moléculaire Pierre Alexis HP2 : Hypoxie Physiopathologie Respiratoire et Cardiovasculaire LBFA: Laboratoire de Bioénergétique Fondamentale et Appliquée LCIB : Laboratoire de Chimie Inorganique et Biologie LR : Laboratoire des Radio pharmaceutiques P AST : Professeur Associé à Temps Partiel PRAG : Professeur Agrégé UVHCI: Unit of Virus Host Cell Interactions Chimie Inorganique (D.P.M.) 2 LJFR DE Pl4ARIVJACIE -. ~ DE GRENOBLE ALDE BERT ALLENRT BATANDJlm. URETO~ Vt\IVERS!TE JOSEPH FOURIER FACULTE DE PHARMACIE DE GRENOBLE Domaine de la Merci 38700 LA TRONCHE Doyen de la Faculté: .Mme le Protë;<;s.eur Renée GRJLLOT Vice -Doyen: Mme Edwige NICOLLF. Année 2008-2009 MAJ'J'RES DE CONFERENCES DE PHARMACIE Dclpl1im: Benoît CcX;ile Jean Pnrnsitologie • lvfycologii.: (L.A.P.~1} Pharmacie Clîttiquo (ThEMAS TlMC·lMAG l CHU) Nu1rltion et Physiologie (L.B.f.A J CHU} BRlA.'ICON-MAR,JOLLET Anne Biologie Moléculaire l Bioi;;.lllmie (LC.L.B) Physiologie PhaL'!nacoJogfo (HP2) BIJDA\'OVA SPANO CAVAILLES CMOISNARD DELETRA:lrDF..LPORTI~ PF,.MEILLIERS OlJRMORT·MEUNIER E.SNAULT GRZE GER~H GILLY GROSSET HfNINGER·FA VIER .JOYEUX-FAURE f\RIVOBOK MOUHA.MAOOU MORAND MELODELlMA NICOUJ!: PINEL RACHIIH RAVEL RA VELET RICHARD SOUARD TAR.BOURJBCH VA.:-.IHA Vfi:RllEKE VlLI.F.T l>follika Pierre Luc !\·tartine Christine Claire Danielle Annabelle Rapha!!lc Catherine Catherine Isabelle Marie Serge Bello Jean-Marc Chdstellc Edwige Claudine Wnlid .Anne Cor:ùme Jean Mfohi:l Florence Niccilas Cécile Annick Biophy:ti4ue (U.V.H.C.I) Biologie Cellulaire et gcnétiq1ie {L.A.P.M) Pharm~1cntech11ie (D.P.M) Llrnil Pharmaceutiql~c fa:onmnie Santé Biochimie {N.V.M.C) Biotçclm~1log.ies (J.B.S.} Chimie Analy1ique (D.P.M.) Pharmuc()teclmie (D.P.t't'l.) Micmbiologie (l.V.H.C.1. l CllU) Chimie Th1kapcutiquc (D.P.7\t) Chimie Analytique (D.P.M.) Biochimie {LB.fi.A) Physiûlogle ·Phanm1culogie {HP2) Biologie Végétale et Bot;mique (L.C.B.M) Crypiognmîe, Mycologie Géoérafo (l..E.C.A) Chimie Thérapcuri<tUC (D,P.M.) Probabilités Biostatistiqucs [LE.C.A} Chimie Organique (D.P.M.) Pru·asitologie- Mycologie M~dicale {CIB /CHU) Bîod1îmie (L.CJ.B) Chimie Aru1lytique (D.P.M.) ChimîeAm1lytiq11e (D.P.M.) Service Accueil Hamlicap (Direction) r~trnrnrncogJlosic (D.P.M} Biophysique (U. V.H.C.I.) Chimie organique (D.P.M.) Chimie Analytique (D.P.M.) 3 UFR UNIVERSITE _.: DE PHARMACIE JOSEPH FOURIER SCIENCES.TECHNOLOGIE.SANTÉ. DE GRENOBLE ENSEIGNANTS ANGLAIS COLLE Piene Emmanuel Maître de Conférence FITE Andrée Professeur Certifié GOUBIER Laurence Professeur Ce1tifié ATER 1 ATER RECHOUM Yassine 1 ATER GLADE Nicolas Yi ATER RUTA Joséphine l ATER NZENGUE Yves l ATER ELAZZOUZI Samira 1 ATER VERON Jean Baptiste 1 ATER HADJ SALEM Jamila Yi ATER REINICKE Anne Teresa 1 ATER CHENAU Jérôme l ATER NASER EDDINE Abeer ATER : Attachés Temporaires d'Enseignement et de Recherches CHU: Centre Hospitalier Universitaire CIB : Centre d'Innovation en Biologie DPM : Dépaitement de Phamrncochimie Moléculaire DMBMT : Département Mécanismes Biologiques des Maladies et des Traitements HP2 : Hypoxie Physiopathologie Respiratoire et Cardiovasculaire IAB : Institut Albert Bonniot, Centre de Recherche « Oncogenèse et Ontogenèse » IBS : Institut de Biologie Structurale . LAPM : Laboratoire Adaptation et Pathogenèse des Microorganismes LBFA : Laboratoire de Bioénergétique Fondamentale et Appliquée LCBM : Laboratoire Chimie et Biologie des Métaux LCIB : Laboratoire de Chimie Inorganique et Biologie LECA: Laboratoire d'Ecologie Alpine Immunologie I DMBMT Biophysique Chimie Analytique Biologie cellulaire I DMBMT Pharmacie Galénique Chimie Organique Pharmacognosie Pharmacologie DMBMT Anglais TIMC"IMAG : Laboratoire Teclmique de !'Imagerie, de la Modélisation et de Cognition UVHCI: Unit ofVims Host Cell Interactions 4 REMERCIEMENTS A notre Président de thèse, Monsieur P. FAURE, Professeur à la Faculté de Pharmacie de Grenoble. Vous avez été à I' origine de ce travail et vous avez permis son aboutissement. Vous nous avez fait l'honneur d'accepter la présidence du jury de notre thèse. Veuillez accepter l'expression de notre gratitude et de notre profond respect. Aux membres du jury, Monsieur F. BAYLE, Néphrologue, Praticien Hospitalier au CHU de Grenoble. Madame I. HININGER- FAVIER, Maître de conférences à la Faculté de Pharmacie de Grenoble. Madame M. JOYEUX - FAURE, Maître de conférences à la Faculté de Pharmacie de Grenoble. Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant de juger notre travail. Nous tenons à vous exprimer notre respectueuse considération. Soyez assurés de notre sincère reconnaissance. 5 A ma mère, Christiane A ma sœur, Valérie A mon frère, Olivier A mon ami, Clément A toute ma famille A mes amis A mes collègues de la Pharmacie « Sous L'Eglise » 6 TABLE DES MATIERES 7 . .-.~.. ,. . :.::.· INTRODUCTION .................................................................................................. page 10 PARTIE I : GENERALITES SUR L'INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE (IRC). .. ............ page 12 1) Définition ................................................................................................ page 13 2) Les différents stades de l'IRC ............................................................... page 14 3) Physiopathologie de l'IRC ...................................................................... page 15 4) Clinique ................................................................................................... page 20 a) Manifestations cardiovasculaires .............................................. page 20 b) Manifestations hématologiques ................................................ page 21 c) Manifestations osseuses ........................................................... page 21 d) Manifestations neurologiques .................................................. page 23 5) Çlassification du type de maladie rénale ............................................... page 24 6) Facteurs de risque pour développer une IRC. ....................................... page 26 7) Les traitements ....................................................................................... page 27 PARTIE II: EPIDEMIOLOGIE ............................................................................................. page 31 PARTIE III : LA DENUTRITION LORS DE L'INSUFFISANCE RENALE CHRONIQUE ........... page 34 1) Les différentes causes de dénutrition chez les patients insuffisants rénaux chroniques ....................................................................................................... page 36 a) La malnutrition protéique et énergétique ............................... page 36 b) Accélération de la protéolyse ................................................... page 38 c) Inflammation ........................................................................... page 40 d) Insu lino-résistance : métabolisme du jeûn accéléré ............... page 42 2) Evaluation de l'état nutritionnel des insuffisants rénaux chroniques .... page 43 a) Les marqueurs cliniques ................................................................ page 43 b) Les marqueurs biochimiques ..................................................... page 44 c) Les méthodes biophysiques ...................................................... page 47 d) Conclusion ................................................................................ page 48 8 PARTIE IV: PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE DES PATIENTS INSUFFISANTS RENAUX CHRONIQUES ............................................................................................................................. page 49 1) Les protéines ......................................................................................... page 51 2) Calcium, phosphore et vitamine D ......................................................... page 56 3) L'eau, le sel et le potassium ................................................................ page 59 4) Les graisses ........................................................................................... page 63 5) Les sucres .............................................................................................. page 65 6) Le fer ...................................................................................................... page 67 7) Les supports nutritionnels .................................................................... page 67 8) Le supermarché de l'insuffisant rénal ................................................... page 71 9) Le supermarché de l'hémodialysé ........................................................ page 76 10) Le uploads/Sante/ 2009gre17001-berthet-audrey-1-d-fb.pdf