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DIPLÔME INTERUNIVERSITAIRE D’ACUPUNCTURE Université Victor Segalen Bordeaux 2 L

DIPLÔME INTERUNIVERSITAIRE D’ACUPUNCTURE Université Victor Segalen Bordeaux 2 LES 4 EXAMENS Samedi 8 octobre 2011 Docteur Luc RIBETON 38 avenue de la République 33450 SAINT LOUBES Tel : 05-56-68-63-23 E-mail : luc.ribeton@free.fr 1 INTRODUCTION L’examen clinique en médecine chinoise ne diffère pas dans ses étapes essentielles de celui effectué en Occident. Il se base d’une façon systématique sur quatre étapes fondamentales (NanJing, 61ème Difficulté): - L’interrogatoire, depuis toujours très important en médecine chinoise. «La Chanson des 10 Questions» ( ZHANG JING YUE, 1624) fut le premier exposé complet regroupant les points principaux de l’interrogatoire. - L’inspection, qui inclut l’examen de la langue ou glossoscopie, - L’examen audio-olfactif , - La palpation, qui comprend la prise du pouls. Ce qui distingue les deux médecines, c’est le cadre nosologique qui permet l’interprétation des données recueillies. En acupuncture en effet, le diagnostic repose sur une synthèse effectuée en fonction des Huit règles diagnostiques (Ba Gang). Il est passionnant d’aboutir, au terme d’un examen purement clinique, à un diagnostic «opérationnel», en ce sens qu’il permet immédiatement le traitement. L’absence de confirmation par des examens complémentaires va nécessiter du praticien une grande rigueur clinique et il sera toujours aidé par les deux examens fondamentaux que sont l’étude de la langue et celle du pouls. Avant de commencer l’exposé des quatre temps de l’examen, je rappellerai quelques théories de base. En effet, pour chercher un «signe», il est utile d’avoir en arrière- plan intellectuel: - un aperçu de la physiologie en médecine chinoise, - quelques idées sur l’étio-pathogénie des maladies, - la notion que la finalité de l’examen est une classification des signes recueillis selon les 8 Règles diagnostiques. 2 NOTIONS DE BASE EN MEDECINE CHINOISE YIN YANG Le corps humain est un tout fait de 2 parties reliées mais opposées: le Yin et le Yang LES 5 ELEMENTS- 5 MOUVEMENTS L’univers et le corps humain sont formés par le mouvement et la transformation de 5 principes : le Bois, le Feu, la Terre, le Métal, l’Eau. LES ZANG FU - Les 5 Zang sont: le Cœur, le Foie, la Rate, le Rein, le Poumon. On y adjoint le Maître du Cœur ( XinBao). - Les 6 Fu sont l’Intestin Grêle, le Gros Intestin, la Vessie, la Vésicule Biliaire, l’Estomac, le Triple Réchauffeur. - Chaque Zang est relié à un Fu par un rapport Biao (surface)- Li (profondeur): Cœur / Intestin Grêle, Poumon / Gros Intestin, Rate/ Estomac, Foie / Vésicule Biliaire, Maître du Cœur / Triple Réchauffeur. QI, SANG, LIQUIDES ORGANIQUES Tous trois sont les matériaux de base de l’organisme. Le Qi est une énergie qui est la matière fondamentale de l’univers. Il est unique et ses manifestations sont multiples. Il s’exprimera sous la forme d’une énergie «générale» dans le corps humain (par exemple Wei Qi ou énergie défensive), ou sous forme du Qi des organes et des entrailles (par exemple le Qi de la Rate). Le Sang (Xue) est le résultat de la transformation de l’essence des aliments par la Rate et l’Estomac. Il a un rôle nourricier, il est aussi le support de l’activité mentale Les liquides organiques (Jin Ye): l’ensemble des liquides normaux du corps. LA MALADIE Elle survient dans de nombreuses circonstances, parmi lesquelles :  Un affaiblissement de l’énergie vitale ou ZhengQi (énergie correcte, association de tous les Qi de l’organisme)  L’existence d’un agent pathogène, ou énergie perverse (XIe QI). Ces énergies pathogènes sont : les 6 excès (Vent, Chaleur ou Feu, Humidité, Sécheresse, Froid et Canicule) et les 5 émotions (Joie, Pensée ou Souci, Tristesse, Peur, Colère)  La formation de productions pathogènes: Les Mucosités-Glaires (TanYin), liées à un ralentissement du métabolisme des liquides organiques Les amas de Sang  Un désordre alimentaire La maladie sera le reflet de l’affrontement entre le Correct et le Pervers, qui aura pour conséquence : des phénomènes de Vide ou de Plénitude, un dérèglement du Yin et du Yang, 3 LES 8 REGLES DIAGNOSTIQUES (BAGANG) Elles font l’objet d’un cours particulier et je ne ferai qu’en indiquer quelques aspects qui permettent d’aider le cheminement intellectuel lors de l’examen clinique. Les 8 principes sont en fait 4 couples :  Surface (Biao) – Intérieur (Li) : Ce couple permet de déterminer la localisation de la maladie  Chaleur – Froid: * le Froid traduit soit une insuffisance de Yang, soit une attaque par le Froid pervers * la Chaleur représente soit un excès de Yang soit une attaque par la Chaleur perverse * Il peut exister une évolution entre le Froid et la Chaleur Par exemple, un Froid Pervers d’origine externe peut pénétrer à l’intérieur de l’organisme et se transformer en Chaleur  Plénitude – Vide: *Le Vide correspond à l’insuffisance du « correct ». On parlera ainsi de : - Vide de Qi, Vide de Sang, vide de Yin, vide de Yang - Vide de Qi de Rate … * La Plénitude se manifeste à la suite de l’excès d’une énergie perverse : Par exemple : plénitude de surface par attaque du Poumon par le Vent- Froid  Yin-Yang: Ils englobent les 6 autres aspects mais présentent également des syndromes qui leurs sont propres et qu’il est utile de préciser dès maintenant : * Le vide de Yin, qui ne contrôle plus le Yang. Il Ya dans ce cas une production de Chaleur Interne, mais on l’appelle Chaleur- Vide, car la source est en réalité un vide. Ce syndrome associe des signes logiques de Vide de Yin (insuffisance des liquides avec sècheresse de la peau et des muqueuses, amaigrissement…) et des signes d’échappement de Yang (chaleur des paumes de main et plantes des pieds, sueurs nocturnes …). • Le Vide de Yang, qui ne contrôle plus le Yin. Il associera des signes de Vide de Qi (asthénie..) et des signes d’excès de Yin (frilosité, corps froid, fragilité face au froid…) Les quatre couples ne sont pas indépendants mais s’entremêlent. Il pourra y avoir ainsi : Plénitude de surface, Vide de Surface Plénitude-Chaleur interne, Froid en Surface …. 4 PLAN D’EXAMEN RAPIDE INTERROGATOIRE - Froid-Chaleur : Frileux ? Si oui : vide de Qi ou de Yang,  Trop chaud? : Si oui : - La nuit ? (Vide de Yin) , - Tout le temps? ( sujet « Yang »), - Transpirez-vous ? La nuit ? Au moindre effort ? - Votre douleur : -De quel type ? - Quelles sont les modalités d’amélioration ou d’aggravation par : mouvement/repos, jour/nuit, froid/chaud, la pression, le repas …, - Le siège ? Le trajet ? (suit-elle un méridien ?) - Bon appétit ? Permet de juger Rate/Estomac (en vide ou plénitude) - Soif ? (Si oui : chaleur, si non : froid) - Excréta - « normaux » : Constipation ou diarrhée, polyurie ou oligurie, - Si écoulement pathologique ( rhinorrhée ..) : fluide et clair = Froid, épais et jaune = Chaleur, - Troubles de l’audition ? Acouphènes ou vertiges ? Troubles de la vision? - Interrogatoire en gynécologie : orientent vers une plénitude ou un vide de Sang, - Et aussi : - le sommeil, les rêves ? - problèmes psychologiques? INSPECTION - Inspection générale : - Le teint : - pâle ? (vide de Qi ? vide de Sang ?) - rouge = chaleur ( vide ?, plénitude ?) - Corpulence : obésité ou maigreur (Vide ?, Plénitude ?) - Typologie, - La tête : - Les cheveux : Rein, - Les yeux : le Foie en priorité, mais aussi les autres organes, - Les oreilles : Rein, mais aussi JiueYin et ShaoYang, - Nez et sinus : le Poumon mais aussi VB, - Les lèvres : Rate /Estomac, - Les gencives : Estomac ; les dents : Le Rein, - Atteinte localisée de la face : topographie des 5 Zang, - La peau : 4 énergies perverses et 4 types d’atteinte, AUDITION – OLFACTION: - La voix: forte? , faible? - Dyspnée? - Toux? - Haleine? PALPATION - La température : du corps, des membres, - Palpation d’une zone douloureuse ; pour un diagnostic selon les 8 règles, - Palpation de zones particulières : - Points Shu du Dos, - Points « spécifiques »: 36,37,38Est PRISE DU POULS 5 EXAMEN DE LA LANGUE 6 INTERROGATOIRE - PLAN 1 FROID – CHALEUR - FIEVRE ET FRISSONS 2 TRANSPIRATION 3 CEPHALEES ET DOULEURS 4 APPETIT, SOIF ET SAVEURS BUCCALES 5 EXCRETA: CRACHATS, SELLES ET URINES, VOMISSEMENTS 6 SYMPTOMES ORL ET OPHTALMOLOGIQUES  AUDITION ACOUPHENES VERTIGES  VUE 7 : SYMPTOMES GYNECOLOGIQUES  REGLES LEUCORRHEES 8 SOMMEIL ET REVES Voir cours particulier 7 INTERROGATOIRE - FROID ET CHALEUR La crainte du froid (et les frissons), la crainte de la chaleur et la fièvre sont déterminées par l’importance respective du Yin et du Yang dans l’organisme. Distinguons 2 cadres cliniques : le malade fébrile et le malade non fébrile. MALADE NON FEBRILE Le patient qui a trop chaud : c’est donc une « chaleur » : - On retrouve toujours : sensation de chaleur, soif, bouche sèche, mais il est capital de différencier les uploads/Sante/ 4-examens-pdf.pdf