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REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT GEN

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE SECRETARIAT GENERAL Edition Mai 2016 GUIDE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE A L’USAGE DES PRESTATAIRES DES HOPITAUX GENERAUX DE REFERENCE EN RDC TOME 1 MEDECINE INTERNE 1 Table des matières PREAMBULE……………………………………………………………………………………………………………………………………….4 REMERCIEMENTS……………………………………………………………………………………………………………………………….5 INSTRUCTIONS SUR L’UTILISATION DU GUIDE CLINIQUE ET THERAPEUTIQUE……………………………………6 CHAPITRE I. URGENCES EN MEDECINE INTERNE………………………………………………………………………………11 I.1. ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL (AVC) .............................................................................. 11 I.2. CRISE D’ASTHME .................................................................................................................... 14 I.3. COMA .................................................................................................................................... 17 I.4. CHOC...................................................................................................................................... 22 I.4.1. CHOC HYPOVOLEMIQUE : ............................................................................................. 23 I.4.2. CHOC SEPTIQUE : ........................................................................................................... 23 I.4.3. CHOC CARDIOGENIQUE : ............................................................................................... 23 I.4.4. CHOC ANAPHYLACTIQUE : ............................................................................................. 23 I.5. LES HEMORRAGIES DIGESTIVES............................................................................................. 25 a) Maladie de CROHN ................................................................................................................ 28 I.6. MORSURES ET PIQURES VENIMEUSES ........................................................................................ 29 I.6.1. MORSURE DE SERPENT ET ENVENIMATION ......................................................................... 29 I.6.2. PIQURES DE SCORPIONS ET ENVENIMATION ....................................................................... 30 I.6.3. MORSURES D’ARAIGNEE ET ENVENIMATION ...................................................................... 30 I.6.4. PIQURES D' HYMENOPTERES (Abeilles – Guêpes – Frelons) ................................................ 31 I.6.5. RAGE ..................................................................................................................................... 32 I.7. ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE .................................................................................................... 33 CHAPITRE II. PATHOLOGIES HEMATOLOGIQUES …………………………………………………………………………….35 II.1. LES ANEMIES .......................................................................................................................... 35 II.2. SYNDROME HEMORRAGIQUE .................................................................................................... 39 CHAPITRE III. PATHOLOGIES HEPATO-GASTRO-INTESTINALES…………………………………………………… ……41 III.1 Œsophagite ................................................................................................................................. 41 III.2. REFLUX GASTRO-ŒSOPHAGIEN(RGO) ....................................................................................... 44 III.3. GASTRITE AIGÜE ........................................................................................................................ 47 III.4. ULCERE GASTRODUODENAL ...................................................................................................... 50 III.5. SYNDROME DIARRHEIQUE ........................................................................................................ 52 III.6. ICTERE ........................................................................................................................................ 56 a. ICTERE HEMOLYTIQUE ........................................................................................................... 56 b. ICTERE HEPATIQUE ............................................................................................................... 57 c. ICTERE CHOLOSTATIQUE ....................................................................................................... 57 III.7.HEPATHOMEGALIE ..................................................................................................................... 60 2 III.8. CIRRHOSE HEPATIQUE ............................................................................................................... 62 III.9. HÉMORROÏDES .......................................................................................................................... 64 III.10. HEPATOCARCINOME ............................................................................................................... 66 III.11. AMIBIASE COLOHEPATIQUE ................................................................................................... 67 III.12. LES HEPATITES ......................................................................................................................... 69 III.13. SYNDROME DE MALABSORPTION .......................................................................................... 72 III.14. Les Helminthiases .................................................................................................................... 73 III.15. CONSTIPATION ........................................................................................................................ 74 III.16. PANCREATITES ........................................................................................................................ 80 CHAPITRE IV. PATHOLOGIES DU SYSTÈME RESPIRATOIRE…………………………………………………………………82 IV.1. PNEUMONIE .............................................................................................................................. 87 IV.2. PLEURESIES ................................................................................................................................ 88 IV.3. PNEUMOTHORAX ...................................................................................................................... 93 IV.4. BRONCHO-PNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE (BPCO) ............................................. 94 1. BRONCHITE CHRONIQUE ........................................................................................................... 94 2. EMPHYSEME PULMONAIRE ....................................................................................................... 94 IV.5. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE ................................................................................................... 97 IV.5.1. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË ................................................................................. 97 IV.5.2. INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE ....................................................................... 98 IV.6. LA TUBERCULOSE Cfr PATI 5 ................................................................................................... 102 CHAPITRE V. PATHOLOGIES ENDOCRINIENNES……………………………………………………………………………….102 V.1. DIABETE SUCRE ........................................................................................................................ 102 V.2. DIABETE SUCRE NON COMPLIQUE ........................................................................................... 103 V.3. SYNDROME DE CUSHING (REFERENCE AU NIVEAU TERTIAIRE) ............................................... 118 V.4. LES TROUBLES THYROÏDIENS ................................................................................................... 119 CHAPITRE VI. PATHOLOGIES INFECTIEUSES ET PARASITAIRES…………………………………………………………124 VI.1. FIÈVRE TYPHOÏDE .................................................................................................................... 124 VI.2. FIEVRE HEMORRAGIQUE A VIRUS ÉBOLA ............................................................................... 130 CHAPITRE VI. PATHOLOGIES CARDIOVASCULAIRES…………………………………………………………………………132 VI.1. NSUFFISANCE CARDIAQUE ...................................................................................................... 134 1. ANGINE DE POITRINE (ANGOR) ............................................................................................... 136 2. INFARCTUS AIGU DU MYOCARDE (IDM) ................................................................................. 138 VI.2. THROMBOSES VEINEUSES ................................................................................................... 146 VI.3. RHUMATOLOGIE ................................................................................................................. 149 VI.4.RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU (RAA) ................................................................................. 161 VI.5. LUMBAGO ............................................................................................................................... 162 3 NEPHROLOGIE. ............................................................................................................................ 165 II. Grands syndromes et Pathologies courantes des reins et des voies urinaires. ...................... 165 I. Manifestations des maladies des reins et des voies urinaires. ................................................ 165 I. Grands syndromes et Pathologies courantes des reins et des voies urinaires. .................. 169 II.1. Infections urinaires. ......................................................................................................... 169 B. Insuffisance rénale aiguë. .................................................................................................... 174 C. Insuffisance rénale chronique. ............................................................................................ 177 3. DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : ................................................................................................... 182 III. Hématurie ............................................................................................................................... 184 LA GESTION DE DOULEUR ............................................................................................................... 186 ECHELLE DES ANALGIQUES SELON L 'OMS .................................................................................. 189 REFERENCES………………………………………………………………………………………………………………………………. ….190 Liste générale des experts et personnel d’appoint ayant participé à l’élaboration et/ou la validation technique et la finalisation des Guides cliniques thérapeutiques des prestataires des Hôpitaux Généraux de Référence en RDC…………………………………………………………………Erreur ! Signet non défini. 4 PREAMBULE La République Démocratique du Congo (RDC), a adhéré à la stratégie des Soins de Santé Primaires en 1978. Cette stratégie a pour but l’amélioration de la santé de la population et de la qualité des soins et services offerts à celle-ci pour répondre aux objectifs d’un système de santé. C’est dans cette optique que le système de santé congolais a été restructuré à tous les niveaux et spécifiquement au niveau opérationnel de manière à faciliter la continuité des soins par la mise en place des hôpitaux généraux de référence (HGR), autour desquels gravitent les centres de santé pour assurer la référence et contre- référence afin que les soins offerts soient globaux, continus, intégrés et de qualité. Ce système d’orientation recours permet une bonne prise en charge des patients dans une aire de responsabilité du personnel soignant qui doit le faire en suivant les stratégies des soins édictées par le niveau central/national qui est normatif et régulateur du système de santé, cela dans le souci d’assurer ces soins de la même manière pour toute la population de la RDC. De ce point de vue, il était impérieux de standardiser ces stratégies de prise en charge des patients non seulement pour garantir l’équité dans l’offre des soins et services de qualité, mais aussi pour permettre la comparabilité sur le plan aussi bien national qu’international. La stratégie des soins de santé primaires recommande la rationalisation et l’amélioration de la qualité des soins et services par l’implantation d’un paquet complémentaire d’activités (PCA) dans les HGR des zones de santé, pour assurer la prise en charge équitable des cas référés pour les mêmes causes par les structures de premier contact appelés Centres de Santé en RDC. A l’instar des ordinogrammes des soins élaborés et actuellement utilisés dans les centres de santé, et qui servent d’aide-mémoire au personnel soignant et de ‘’garde-fous’’ pour garantir la qualité des soins et des services par une prise en charge correcte des problèmes de santé. Il y avait au niveau du pays une impérieuse nécessité que les stratégies des soins soient également standardisées pour les HGR et rendues disponibles sous forme de guides thérapeutiques ou protocoles de soins et de prise en charge adéquate selon les normes admises en RDC et dans d’autres pays. Ces guides thérapeutiques ou protocoles de prise en charge servent d’aide-mémoire aux prestataires des soins dans les 4 services classiques d’un HGR (Médecine Interne, Gynéco-Obstétrique, Pédiatrie, Chirurgie et leurs Urgences), ainsi que dans les spécialités à connaître par le généraliste avant de référer comme la Dermatologie, l’Oto-Rhino-Laryngologie, la Dentisterie, l’Ophtalmologie et la Neuro-psychiatrie. Ces spécialités nécessitent un renforcement des capacités des prestataires des soins dans la prise en charge des cas au niveau de l’Hôpital Général de Référence, en vue de les permettre d’y recourir pendant leur exercice de l’art de guérir pour garantir la standardisation des soins selon les principes et les normes scientifiques éprouvés. Je recommande vivement l’utilisation de cet outil à tous les prestataires de soins au niveau des Hôpitaux Généraux de Référence qui font les soins de référence primaire dans notre système de santé. Pour besoin d’efficacité dans nos actions à tous les niveaux, ces documents normatifs sont opposables à tous les acteurs et intervenants dans le système de santé en République Démocratique du Congo. Le Ministre de la Santé Publique, Dr Félix KABANGE NUMBI MUKWAMPA 5 REMERCIEMENTS Le Ministère de la Santé Publique s’acquitte de son devoir de reconnaissance envers ses partenaires et experts dont les noms, institutions, numéros de contact et adresses mail sont repris sur les listes en annexe, pour tous les efforts consentis dans le processus inclusif d’élaboration depuis 2012 de cet outil harmonisé et standardisé qui vient de combler un vide énorme dans le système de prise en charge des malades, surtout ceux référés par les Centres de Santé pour les soins appropriés au niveau des Hôpitaux Généraux de Référence. Tous ces experts du Secrétariat Général, des Directions Centrales et Programmes Spécialisés ayant contribué efficacement à la production de ces documents, qu’ils trouvent ici l’expression de la gratitude du Ministère de la Santé Publique. Une mention spéciale va aux sommités scientifiques du pays notamment tous les spécialistes des grands hôpitaux des provinces, les experts venus des institutions de formation supérieures et universitaires, ceux de l’Institut Supérieur des Techniques Médicales et des facultés de Médecine de nos différentes universités, les spécialistes des hôpitaux des confessions religieuses et ceux travaillant auprès de nos partenaires techniques et financiers. Nous remercions sincèrement tous les membres de l’équipe technique de rédaction pour leur sens d’abnégation, du devoir et du sérieux pour un travail bien fait depuis la production de l’ossature des guides cliniques et thérapeutiques, des différents drafts jusqu’à la validation technique et la finalisation de ces documents malgré leurs multiples occupations en dehors de ce travail. Nos remerciements vont spécialement à l’OMS, l’UNICEF, la JICA, la Coopération Allemande au travers de la GIZ pour les 2 Projets Health Focus et celui de Renforcement des Services de Santé au Kwango et Sud Kivu (PRSS), au projet Accès aux Soins de Santé Primaires (ASSP) de IMA, MSH-PROSANI+, SANRU, respectivement financés par DFID, l’USAID et le Fonds Mondial. Nous reconnaissons l’expertise technique des hôpitaux, des institutions de l’enseignement supérieur et universitaire, de l’Union Européenne, du BDOM, de l’ECC, de l’église Kimbanguiste et de la Caritas Congo. Ces différents partenaires ont contribué financièrement et/ou techniquement à l’élaboration de ces documents. Nous remercions aussi les autorités de la province du Sud Kivu qui se sont impliquées et ont accepté que ces outils soient consolidés avec l’appui des spécialistes œuvrant dans les formations sanitaires et les services de leurs ressorts. Enfin, le Ministère de la Santé Publique remercie sincèrement tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué efficacement à ce chef uploads/Sante/ rdc-medecine-interne-1.pdf