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Carnet de bord – Page 1 CARNET DE BORD STAGE DE NIVEAU 1 CABINET DU DOCTEUR J M

Carnet de bord – Page 1 CARNET DE BORD STAGE DE NIVEAU 1 CABINET DU DOCTEUR J MAI - OCTOBRE 2009 SOMMAIRE 1. SITUATIONS CLINIQUES INEDITES DE SOINS, DE PREVENTION, DE DEPISTAGE, D’EDUCATION, OCCASION D’UN APPRENTISSAGE a. Vaccination p 13-18 b. Diabète i. Prise en charge et traitement p 31-34 ii. Education thérapeutique p 34-35 c. Prévention cancer du sein p 25-26 d. Prévention cancer colorectal – Test Hémoccult II® p 53-54 e. Prévention cancer du col de l’utérus – Vaccination par Gardasil® p 44-45 f. Hypertension artérielle essentielle i. Auto-mesure p 6-7 ii. MAPA p 23-24 iii. Traitement p 7-10 g. Certificat de non contre-indication à la pratique du sport p 66-68 h. Automédication p 19-20 i. Sevrage tabagique p 40-44 j. Traitement de la douleur p 90-91 2. PRESCRIPTIONS MEDICAMENTEUSES NOUVELLES a. Dépakote® p 46-48 b. Lyrica® p 59-61 c. Skenan® - Actiskenan® p 88-90 d. Effexor® p 71-73 e. Omix® p 68-69 Carnet de bord – Page 2 3. INCIDENTS IATROGENES NOUVELLEMENT RENCONTRES a. Aspirine® p 37 b. Seroplex® p 70-71 c. Ixprim® p 103-104 d. Pyostacine® p 65 4. DIFFICULTES RELATIONNELLES AVEC LE PATIENT OU SON ENTOURAGE a. Patient non observant – mise en échec p 107-108 b. Patient qui refuse l’examen p 21, 56-57 c. Patient bipolaire ou autre pathologie psychiatrique p 21, 56-57 5. PROCEDURES MEDICO-ADMINISTRATIVES a. Sécurité sociale « 100 % », demande et renouvellement de 100 % p 109 b. Sécurité sociale « accident de travail », déclaration accident de travail p 110-111 c. Sécurité sociale « arrêt de travail », arrêt de travail et renouvellement p 112 d. Demande de mise en invalidité p 11 6. SITUATIONS DE SOINS NON PROGRAMMEES VOUS AYANT POSES PROBLEME a. Suspicion de glaucome p 50-51 b. Plaintes multiples p 22-23 c. IVG p 28-31 d. AVC ischémique p 36-37 e. Consommation alcool-cannabis, rapports sexuels non protégés p 21 7. EVALUATION VALIDANTE PAR LE SENIOR DE GESTES TECHNIQUES REALISES EN SITUATION AUTHENTIQUE a. Vaccination p 96-96 b. TDR p 76-77 c. Syndactylie orteils/doigts p 62-63 Carnet de bord – Page 3 8. EVALUATION PAR LE SENIOR DE LA COMPETENCE A COMMUNIQUER AVEC LE PATIENT A L’OCCASION DES TROIS SITUATIONS SUIVANTES : ANNONCE D’UNE MALADIE CHRONIQUE, CANCER, PASSAGE A DES SOINS PALLIATIFS a. Diabète : hospitalisation et passage à l’Insuline® p 102, 106 9. EXEMPLES D’APPORT DE LA LITTERATURE UTILES POUR REEVALUER LA PRISE DE DECISION a. Infection urinaire p 38-40 b. Prostatite p 94 c. Surveillance et traitement de la coxarthrose p 10 d. Prurit p 4-5 e. Lombalgies p 82-84 10. EXEMPLES D’APPORT DE LA SUPERVISION DE L’ENSEIGNANT CLINICIEN MODIFIANT VOTRE PERCEPTION DE LA SITUATION a. Prise en charge de la douleur p 91 b. Maladie de Parkinson p 58-59 c. Traitement par Dépakote® p 46 d. Prescription de Cacit-D3® p 62 e. Douleur basi-thoracique chez la femme jeune p 74 Carnet de bord – Page 4 Mercredi 27 mai 2009 P1 – Femme de 44 ans • Consulte pour prurit généralisé (épargnant visage et muqueuses) évoluant depuis plusieurs semaines • Accompagnée par sa fille car ne parle que très peu français • Antécédent d’HTA traitée • A déjà consulté 2 fois au cabinet médical pour le même motif, traitée symptomatiquement par antihistaminiques efficaces mais récidive des symptômes à chaque arrêt de traitement • Reprise de l’interrogatoire, pas d’AEG, pas de prise médicamenteuse nouvelle, pas de prurit dans la famille, pas de voyage récent, pas de symptômes associés • Examen clinique strictement normal, notamment pas de lésions cutanées en dehors de lésions de grattage • Demande d’examens complémentaires car évolution depuis plusieurs semaines : NFS, VS, CRP, ionogramme sanguin, créatininémie, bilan hépatique, électrophorèse des protéines sériques, examen parasitologique des selles, radiographie de thorax et échographie abdominale : résultats normaux • Demande d’avis dermatologique pour éliminer une pathologie cutanée, courrier fait • Explications données à la patiente sur le fait que tous les examens soient normaux est rassurant et que si le dermatologue ne trouve rien le diagnostic de prurit essentiel sera posé • Antihistaminique à poursuivre • En cas de persistance du prurit, une surveillance régulière sera faite • N’est pas revenue après consultation dermatologique PRURIT Définition Le prurit est un signe fonctionnel et se définit comme « une sensation qui provoque l’envie de se gratter ». Il peut être localisé ou généralisé, concerner la peau ou les muqueuses. Il existe un prurit physiologique. Chaque personne se gratte plusieurs fois par jour sans que cela ne provoque de désagrément majeur. Diagnostic positif Carnet de bord – Page 5 Il est clinique et repose sur l’interrogatoire. Diagnostic étiologique • L’interrogatoire recherche : le caractère localisé (préciser la topographie) ou diffus du prurit, la sévérité (insomnie, trouble du comportement, importance des lésions de grattage, retentissement sur l’état général, la gêne dans le travail ou les activités de la vie quotidienne), les circonstances déclenchantes/aggravantes/apaisantes, les horaires de survenue, l’évolution (aiguë ou chronique), les prises médicamenteuses, l’existence de signes généraux, le caractère individuel ou collectif du prurit, le métier. • L’examen clinique recherche : des lésions cutanées (pouvant orienter vers une dermatose spécifique), des adénopathies, une hépatomégalie, une splénomégalie. • Etiologies o Dermatoses : urticaire, dermographisme, dermite de contact (caustique, irritative, allergique), dermatite atopique, parasitose (gale), piqûre d’insecte, psoriasis, lichen plan, pemphigoïde, mycosis fongoïde, syndrome de Sézary, dermatophytose, mastocytose, dermatose bulleuse auto-immune, mycoses o Cholestase : hépatite médicamenteuse ou virale, cirrhose biliaire primitive, obstruction chronique des voies biliaires (cancers) o Insuffisance rénale chronique o Hémopathies : lymphome, maladie de Vaquez, anémie ferriprive, LLC o Troubles endocriniens : hyper ou hypothyroïdie o Médicaments : opiacés, aspirine, atropine, quinine, chloroquine, par cholestase ou par allergie o Parasitoses avec migration interne ou hyper-éosinophilie : cysticercose, hydatidose, anguillulose, ascaridiose…) o Grossesse o VIH o Psychogène (témoin d’une pathologie psychiatrique) o Prurit sénile o Prurit essentiel : diagnostic à remettre souvent en question o Paranéoplasique (très rare) o Neurologique (très rare) : SEP, tabès CAT Bilan à réaliser en cas de prurit sans cause dermatologique retrouvée. • En première intention : NFS, VS, créatininémie, bilan hépatique • En deuxième intention : TSH, T4, fer, ferritine, sérologie VIH, radiographie pulmonaire, échographie abdominale, immunofluorescence cutanée (recherche pemphigoïde bulleuse) Traitement Il est étiologique si possible, sinon symptomatique même si les antihistaminiques n’ont pas fait leur preuves en dehors du traitement de l’urticaire. Bibliographie : Elsevier Masson, anales de dermatologies et de vénérologie (2008), 135S, F222-F227. Site société française de dermatologie Vendredi 29 mai 2009 Carnet de bord – Page 6 P1 – Femme 56 ans • Tendinite plantaire invalidante • Equilibre HTA : PA au cabinet médical 170/100, PA en auto-mesure 130/70 • Coxarthrose : n’a pas ramené ses radios de contrôle • Question de l’invalidité ré-évoquée car en arrêt de travail depuis 3 ans • Renouvellement de traitement et arrêt de travail (1mois) P2 – Homme 50 ans, sortie de prison récente, entretien long +++ • Problème psychiatrique : paranoïa, dépression, sevrage alcoolique • Patient agité et manipulateur • Rédaction d’un certificat médical de suivi pour le juge • Problèmes évoqués avec le patient : relation avec son ex-femme, problèmes de scolarité de son fils, problèmes avec la justice, prescription du bilan (γ-GT, CDT) P3 – Femme 56 ans • Renouvellement de traitement du diabète pour 3 mois • HbA1c 7,7 % mais problème de lecteur glycémique • PA élevée mais attente longue et PA en auto-mesure correcte P4 – Femme 57 ans • Renouvellement de traitement pour pathologie coronarienne • PA correcte, examen clinique normal • Nécessité de maigrir +++, adressée à une diététicienne P5 – Homme 44 ans • Asthénie, vertige, alcoolisme déclaré, stress (problème d’agression de sa fille) • CDA ? • Problèmes posés : que faire avec le patient ? Que faire avec la consommation d’alcool ? Faut- il faire des examens complémentaires? Faut-il lui faire un arrêt de travail et si oui combien de temps ? • AT 1 semaine, bilan sanguin, radiographie de thorax P6 – Homme 45 ans • Accident de travail • Problème de permis supprimé pour 6 mois pour consommation d’alcool au volant de son poids lourd • AT 15 jours P7 – Fille 9 ans, GEA, traitement symptomatique, certificat pour l’école AUTOMESURE TENSIONNELLE Pour diagnostiquer une hypertension artérielle (HTA), il faut répéter les mesures au cours d’une même consultation, répéter les consultations, et faire appel à des mesures ambulatoires (MAPA, auto- mesure tensionnelle) afin de déterminer la variabilité tensionnelle. On peut regrouper les patients en 4 groupes après mesure de la PA artérielle en consultation et en auto-mesure • PA normale pour les deux méthodes : sujets normo-tendus ou équilibrés (si traitement antihypertenseur en cours) Carnet de bord – Page 7 • PA élevée en milieu médical et normale à domicile : HTA blouse blanche • PA normale en milieu médical et élevée à domicile : HTA masquée • PA élevée pour les 2 méthodes : sujets hypertendus ou non contrôlés (si traitement antihypertenseur) Définition de la pression artérielle normale : • Mesure clinique PA < 140/90 mmHg • Auto-mesure PA < 135/85 mmHg • MAPA uploads/Sante/ 4680-carnet-de-bord-dr-j-avr10.pdf