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NOTIONS DE BASE EN EPIDEMIOLOGIE Pr S.Nani Professeur de l’Enseignement Supérie

NOTIONS DE BASE EN EPIDEMIOLOGIE Pr S.Nani Professeur de l’Enseignement Supérieur en Médecine Communautaire Epidemiologie: •Epi : au dessus de •Demos: peuple •Logos: discours Epidémiologie La maladie Au hasard Facteurs ? ? Histoire de l’épidémiologie •Hippocrate: l’apparition de la maladie pouvait être liée à l’environnement externe et personnel de l’individu, •John Graunt (1662): Analyse des décès et des naissances à Londres, •William Farr (1839): Système de recueil du nombre et des causes de décès Histoire de l’épidémiologie •Hippocrate: l’apparition de la maladie pouvait être liée à l’environnement externe et personnel de l’individu, Histoire de l’épidémiologie •John Graunt (1662): Analyse des décès et des naissances à Londres, Histoire de l’épidémiologie •William Farr (1839): Système de recueil du nombre et des causes de décès Histoire de l’épidémiologie •Jhon Snow (1839): John Snow et l’épidémie de choléra (1) •Le 31 août 1854, une épidémie majeure de choléra frappe le quartier Soho à Londres. Le 10 septembre, 500 personnes étaient mortes. En tout, l'épidémie a fait 616 morts. •John Snow n’était pas convaincu par la théorie des miasmes, alors dominante, selon laquelle des maladies telles le choléra et la peste noire se propagent par une forme de « mauvais air ». À l'époque, la théorie microbienne n'était pas bien établie. John Snow et l’épidémie de choléra (1) •Le 31 août 1854, une épidémie majeure de choléra frappe le quartier Soho à Londres. Le 10 septembre, 500 personnes étaient mortes. En tout, l'épidémie a fait 616 morts. •John Snow n’était pas convaincu par la théorie des miasmes, alors dominante, selon laquelle des maladies telles le choléra et la peste noire se propagent par une forme de « mauvais air ». À l'époque, la théorie microbienne n'était pas bien établie. John Snow et l’épidémie de choléra (2) •Il interroge des résidants du quartier et identifie la source de l'épidémie en rapportant les cas de choléra sur une carte géographique, Source: CDC John Snow et l’épidémie de choléra (2) •Son étude de la propagation de l'épidémie a suffi à convaincre les autorités de fermer cette dernière. Source: Jhon Hopkins Étude Historique de SNOW sur le Choléra (Londres 1853-1854) Compagnie des eaux Population Décès Choléra Southwark and Vauxhall 167654 192 Les deux compagnies 301149 182 Lambeth 14632 0 Épidémiologie Moderne •Richard Doll (1912-2005) et Austin Bradford Hill (1897- 1991) •précurseurs de l'épidémiologie moderne à travers leurs études sur le cancer broncho-pulmonaire. Ils ont démontré le lien plausible qui pouvait avoir entre la fumée de cigarette et le cancer. Introduction Définition de l’Epidémiologie: Étude de la fréquence et de la répartition DES MALADIES dans le TEMPS et dans l'ESPACE, ainsi que le RÔLE des FACTEURS qui déterminent cette fréquence et cette répartition au sein de POPULATIONS HUMAINES (Définition O.M.S. ) Domaine de l’investigation de l’épidémiologie Tout ce qui à trait à la santé de la population: Décès Morbidité - Maladie aigue: épidémie - Maladies chroniques: cancers, maladies cardiovasculaires… Conséquences des maladies - incapacités, handicaps Éléments de bonne de santé - adaptation, performance, qualité de vie… Branches de l’épidémiologie Epidémiologie descriptive Épidémiologie étiologique (ou analytique) Épidémiologie évaluative 20 •Décrire : épidémiologie descriptive fréquence des problèmes de santé dans une population et leur répartition dans le temps et l’espace •Comprendre : épidémiologie étiologique Identifier les Facteurs de Risque •Évaluer : épidémiologie évaluative ou d’intervention efficacité, efficience (coût) Les 3 grands types d’épidémiologie Epidémiologie descriptive Epidémiologie descriptive Décrit la fréquence et la répartition des problèmes de santé dans la population: Estimer le taux ou la proportion de personnes présentant une certaine maladie. Exemple: incidence des cancers, taux de décès. indicateurs obtenus permettent une meilleure connaissance des besoins de prise en charge médicale Epidémiologie descriptive Etudier les variabilités de cette fréquence en fonction : Des caractéristiques de personnes( âge, sexe, profession…) De leur répartition géographique ( Incidence du cancer de la vessie 6 fois plus élevé aux USA qu’au Japon). De leur évolution dans le temps (augmentation progressive des cancers de la thyroïde après l’accident de Tchernobyl (1986). L’étude de la variabilité de cette fréquence permet d’élaborer des hypothèses étiologiques. Epidémiologie Etiologique 25 •Décrire : épidémiologie descriptive fréquence des problèmes de santé dans une population et leur répartition dans le temps et l’espace •Comprendre : épidémiologie étiologique Identifier les Facteurs de Risque •Évaluer : épidémiologie évaluative ou d’intervention efficacité, efficience (coût) Les 3 grands types d’épidémiologie RISQUE Définitions Risque: Probabilité qu’un groupe exposé à certains facteurs « facteurs de risque » développe par la suite un évènement donné. Facteur de risque: Un facteur F est un facteur de risque pour un évènement E si l’exposition au facteur F modifie la probabilité d’apparition de l’évènement E. Les facteurs de risque sont d’origine très diverse, à savoir: Les FR liés à l’hôte (endogènes): • âge, sexe, facteurs génétiques, certaines maladies (HTA, immunodépression…) Les FR liés au comportement de l’hôte: • habitudes alimentaires • activités sportives, • tabac, alcool, médicaments… Les FR liés à l’environnement (exogènes): • biologiques (virus, bactéries…) • physico-chimique (pollution, radioactivité …) • socio-économique (profession, revenus…) • psychologique (stress…) Maladie Facteur de risque Santé Déterminant •Quels sont les facteurs qui peuvent agir sur la santé des individus? •Pourquoi certaines personnes sont en bonne santé alors que d’autres pas? •Les déterminants de la santé réfèrent aux facteurs qui peuvent influencer la santé d’un individu. Maladie/Santé Facteurs biologiques Environnement (physique, social, Économique….) Habitudes de vie (comportements à risque…) Système de soins Réaction Individuelle (biologique, Comportementale) Epidémiologie étiologique (1) Objectifs: Rechercher les causes des problèmes de santé Étudier l’association entre des facteurs de risque et des maladies Définir l’impact de l’exposition à des FACTEURS pouvant jouer un rôle dans l’apparition de la maladie Exemples: Etude de l’association entre pollution et asthme Etude de la relation entre faible poids des nouveaux nés et exposition de la mère au tabac pendant la grossesse Etude du rôle protecteur de l’activité physique dans la prévention du diabète. Méthode: deux types d’enquêtes: Enquête cas-témoins : Enquête exposé- non exposé= enquête de cohorte Epidémiologie étiologique (2) Enquête cas-témoins : Compare la fréquence de l’exposition à un facteur de risque dans le passé entre les sujets malades (cas) et les sujets indemnes (témoins) Epidémiologie étiologique (3) Enquête exposé- non exposé= enquête de cohorte: Compare la fréquence de l’apparition de la maladie entre sujets exposés et non exposés à un facteur. Epidémiologie étiologique (4) Exemple: Etudier l’association entre l’alcool et le cancer du foie. Soit interroger un groupe de personnes atteintes de cancer du foie et un groupe de personnes non malades sur leur expositions à l’alcool dans le passé et comparer la fréquence d’exposition dans les 2 groupes : Etude cas-témoins. Soit suivre 2 groupes de personnes : l’un consommateur d’alcool, l’autre non et comparer la fréquence du cancer du foie dans les deux groupes: Etude de cohorte. Epidémiologie Evaluative Épidémiologie évaluative Évaluer LES ACTIONS de santé (préventives et curatives) dans la communauté Évaluer LES EFFETS d’une action de santé par rapports aux objectifs fixés PRINCIPAUX ASPECTS Evaluer les techniques ou stratégies de dépistage, diagnostiques et thérapeutiques pour déterminer la plus adaptée Évaluation de nouveaux traitements ( essais thérapeutiques) Évaluation de la qualité des soins Évaluation de l’impact des actions de santé (avant-après) par rapport aux objectifs fixés. CYCLE DE L’EPIDEMIOLOGIE Décrire l’état de santé d’une population Evaluer l’impact Analyser les des interventions déterminants des problèmes de santé Proposer les interventions les plus efficaces uploads/Sante/ 5emeannee-introduction-epidemiologie-5emeannee-2021-2022 1 .pdf