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ISBN (Électronique) : 978-9938-9597-2-7 © INEAS République Tunisienne Ministère

ISBN (Électronique) : 978-9938-9597-2-7 © INEAS République Tunisienne Ministère de la Santé Les Manuels de l’INEAS Manuel de Procédures des Centres de Santé de Base et des Structures de Santé Équivalentes © INEAS - MANUEL DE PROCEDURE DES CSB ET DES STRUCTURES DE SANTE ÉQUIVALENTES - VERSION 1.0- DECEMBRE 2021 Page 2 / 157 _Dépôt légal Bibliothèque nationale de Tunis, Année 2022 ISBN (Électronique) : 978-9938-9597-2-7 _Copyright Organisme tunisien des droits d'auteur et des droits voisins (OTDAV), Année 2022 Sous le numéro : ©Instance Nationale de l’Évaluation et de l’Accréditation en Santé, 2022 Organisme tunisien des droits d'auteur et des droits voisins (OTDAV), 2022 Sous le numéro : 184-01-06-05-2022 La reproduction totale ou partielle de ce document est autorisée à condition que la source soit mentionnée Pour citer ce document : INEAS. Manuel de procédure des CSB et structures de santé équivalentes. Les Manuels de l’INEAS. Tunis, INEAS, 2021. 157p. © INEAS - MANUEL DE PROCEDURE DES CSB ET DES STRUCTURES DE SANTE ÉQUIVALENTES - VERSION 1.0- DECEMBRE 2021 Page 3 / 157 Ce Manuel de procédure des Centres de Santé de Base et des Structures de Santé Équivalentes a été élaboré par Mme le Pr. Amel NOUIRA et Mr le Dr. Sami BOUDAWARA, Experts dans le cadre du projet Essahha Aziza, revu par l’équipe de l’INEAS et approuvé par Mr le Pr. Chokri HAMOUDA, Directeur Général de l’INEAS. © INEAS - MANUEL DE PROCEDURE DES CSB ET DES STRUCTURES DE SANTE ÉQUIVALENTES - VERSION 1.0- DECEMBRE 2021 Page 4 / 157 SOMMAIRE ABREVIATIONS ....................................................................................................................... 9 LISTE DES DOCUMENTS QUALITE ET GESTION DES RISQUES ................................................... 10 ACCUEIL ET INTEGRATION DES NOUVEAUX PROFESSIONNELS ET DES STAGIAIRES .................. 13 GESTION DES RISQUES PROFESSIONNELS .............................................................................. 18 PREVENTION DU RISQUE INFECTIEUX : LES PRECAUTIONS STANDARD .................................................... 24 APPROVISIONNEMENT ET GESTION DES STOCKS (PERIODIQUE ET EN CAS D’URGENCE) .......... 28 MAINTENANCE PREVENTIVE ET CORRECTIVE DES EQUIPEMENTS ........................................... 32 GESTION DOCUMENTAIRE .................................................................................................... 38 GESTION DES RISQUES .......................................................................................................... 49 GESTION PROACTIVE DES RISQUES (APPROCHE A PRIORI) ..................................................... 58 TABLEAU D’ANALYSE DES RISQUES ........................................................................................................... 60 GESTION DES EVENEMENTS INDESIRABLES ........................................................................... 61 FICHE DE SIGNALEMENT DES ÉVÉNEMENTS INDÉSIRABLES ...................................................................... 65 CHARTE D’INCITATION AU SIGNALEMENT D’UN EVENEMENT INDESIRABLE ............................................ 67 GESTION DES RECLAMATIONS, PLAINTES ET SUGGESTIONS DES USAGERS ............................. 68 IDENTIFICATION DU PATIENT ................................................................................................ 73 GESTION DU DOSSIER DU PATIENT ....................................................................................... 78 TRIAGE ET ORIENTATION DES PATIENTS ................................................................................ 85 REFERENCE OU TRANSFERT DES PATIENTS A UNE STRUCTURE DE SANTE ............................... 91 CONDUITE A TENIR EN CAS D’EPIDEMIE ................................................................................ 95 GESTION DE LA TROUSSE D’URGENCE .................................................................................. 101 CHECKLIST DE LA TROUSSE D’URGENCE .................................................................................................. 105 PRISE EN CHARGE DES PRELEVEMENTS ................................................................................ 107 PRELEVEMENT VEINEUX .......................................................................................................................... 114 PRELEVEMENT VEINEUX .......................................................................................................................... 115 DOCUMENTATION POUR LE CONTROLE DE L’UNITE DU LABORATOIRE ................................................. 116 RADIOPROTECTION ............................................................................................................. 117 GESTION DES MEDICAMENTS .............................................................................................. 121 PHARMACOVIGILANCE ............................................................................................................................ 135 VACCINOVIGILANCE ................................................................................................................................. 136 DELAIS DE CONSERVATION DES DOCUMENTS DE L’UNITE DE PHARMACIE DU CENTRE ........................ 137 Fiche de Présomption d’Effets Indésirables des Médicaments ............................................................... 138 RANGEMENT DES VACCINS AU REFRIGERATEUR .................................................................................... 140 © INEAS - MANUEL DE PROCEDURE DES CSB ET DES STRUCTURES DE SANTE ÉQUIVALENTES - VERSION 1.0- DECEMBRE 2021 Page 5 / 157 GESTION DES DISPOSITIFS MEDICAUX .................................................................................. 141 Matériovigilance : Fiche de Signalement d’un incident ou risque d’incident ................................................................................................................... 148 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................ 149 © INEAS - MANUEL DE PROCEDURE DES CSB ET DES STRUCTURES DE SANTE ÉQUIVALENTES - VERSION 1.0- DECEMBRE 2021 Page 6 / 157 EQUIPE DE REALISATION Groupe de rédaction Prénom & Nom Qualification Mme Amel NOUIRA Professeur en médecine préventive et communautaire Mr Sami BOUDAWARA Médecin Major, Coordonnateur Qualité Directeur de la Cellule de Gouvernance Hôpital Tahar Sfar Mahdia Équipe INEAS Prénom & Nom Qualification/Fonction Mme Chayma AYARI Administrateur Principal- Sous-directeur, Chargée de l’Unité des Affaires Juridiques et Contentieux Mme Dorra BOURAS Hygiéniste Principale- Service de Soutien des Structures de Santé Mme Hager GHANNOUCHI Médecin Principal, Chef du service de la Veille et du Développement des Référentiels et des Normes d’Accréditation Mme Sihem ESSAAFI Médecin Major, Directrice de la Direction Accréditation en Santé Mme Sihem MAJOUL Administrateur en Chef- Sous-directeur, Chargée de l’Unité Qualité Totale et Audit Mme Wafa ALLOUCHE Médecin, Chef du Service de Soutien des Structures de Santé © INEAS - MANUEL DE PROCEDURE DES CSB ET DES STRUCTURES DE SANTE ÉQUIVALENTES - VERSION 1.0- DECEMBRE 2021 Page 7 / 157 Groupe de lecture Prénom & Nom Qualification Mme Afifa ABDELKEFI Médecin Major de la santé-Groupement de santé de base Monastir Mme Houda RAHMANI Pharmacien Inspecteur Régional - Direction de l'Inspection Pharmaceutique - Ministère de La Santé Mme Hind KHAMMASSI Pharmacienne principale Groupement de santé de base du Kef Mme Leila GLINZA Médecin Chef de circonscription- Ariana Mme Leila KAMOUN Pharmacien Major Chef de service pharmacie par intérim à Hôpital Mahmoud El Matri Mme Mariem HACHED Pharmacien Principal membre du Conseil National de l'Ordre des Pharmaciens de Tunisie Mme Mariem MKAOUER Médecin Chef de Centre El Bassatine- Ariana Mme Mouna TRABELSI Pharmacien Inspecteur Divisionnaire - DIP - Ministère de la Santé Mme Neira KHALFALLH Médecin Major de la santé publique CSB Msaken Ouest Mme Nissaf Ghorbel SIALA Pharmacienne Spécialiste de la santé publique - Retraitée Mme Olfa BOURAOUI Médecin Chef de circonscription - Sousse Mr Raouf JAMAI Pharmacien Principal de la santé publique, chef de service Pharmacie au Centre de maternité et de néonatalogie de Tunis. Secrétaire Général de l'ATPH Mme Rim ABID Pharmacien de la Santé publique. Hôpital de Circonscription Ettadhamen Mme Sonia KHALFALLAH Médecin Major – Directrice de la Promotion des prestations sanitaires- Nabeul Mme Sonia TRIKI Pharmacien Inspecteur Divisionnaire - Direction Régionale de la Santé de Monastir Mr Taha MAATOUG Médecin Principal - sous-directeur des soins de santé de base- Direction Régionale de la Santé de Gafsa Mme Emna CHERIF Directrice de l'Hôpital de Circonscription Ettadhamen Mme Jamila JABBOU Chef de Services Ressources Humaines- Groupement de santé de base Jerba Mme Lobna AISSAOUI Technicien supérieur Major en hygiène Hôpital de circonscription Ettadhamen Mme Aicha BEN OTHMAN Médecin principal CSB Nouaiel - Kébili Mr Ahmed ABID Hygiéniste Major Groupement Tunis sud Mr Hichem ALOUI Administrateur en chef sous-directeur de la promotion des prestations sanitaires public © INEAS - MANUEL DE PROCEDURE DES CSB ET DES STRUCTURES DE SANTE ÉQUIVALENTES - VERSION 1.0- DECEMBRE 2021 Page 8 / 157 Groupe de validation Prénom & Nom Institution Dr Ali BEN YAHIA Hôpital de Circonscription de Testour Dr Nesrine GHOZZI Unité de la pharmacie et du Médicament Dr Hager GHANNOUCHI INEAS Dr Hatem MECHRI Direction régionale de santé le Kef Dr Leila DOGHRI Unité de promotion de la santé bucco-dentaire-Ministère de la santé Dr Med Salah DAAGI Hôpital de Circonscription de Mateur Dr Néji ATOUANI Direction régionale de santé Béja Dr Rim KESRAOUI Direction de l'Hygiène du Milieu et de la Protection de l'Environnement Dr Saoussen ELOUAER Office National de la Famille et de la Population- ONFP Dr Sihem ESSAAFI INEAS Dr Sonia KHEDHRI Direction de la Médecine Scolaire et Universitaire Dr Wafa ALLOUCHE INEAS Mme Chayma AYARI INEAS Mme Dorra BOURAS INEAS Mme Emna CHERIF Hôpital de Circonscription Ettadhamen Mme Sihem MAJOUL INEAS Mr Hakim TOFFAHI Hôpital de Circonscription de Mateur Pr Amel NOUIRA Professeur en médecine préventive et communautaire Dr Sami BOUDAWARA Médecin Major, Coordonnateur Qualité Directeur de la Cellule de Gouvernance Hôpital Tahar Sfar Mahdia © INEAS - MANUEL DE PROCEDURE DES CSB ET DES STRUCTURES DE SANTE ÉQUIVALENTES - VERSION 1.0- DECEMBRE 2021 Page 9 / 157 ABREVIATIONS AOC : Accès, offre et continuité des soins DI : Document d’information DP : Dossier patient EDU : Éducation du patient et de sa famille EI : Évènements indésirables FOR : Formulaire d’enregistrement GC : Gouvernance du centre GDM : Gestion et dispensation des médicaments et des dispositifs médicaux GI : Gestion du système d’information GRF : Gestion des ressources financières GRH : Gestion des ressources humaines GRI : Gestion du risque infectieux HYG : Bonnes pratiques d’hygiène et de sécurité INS : Instruction MO : Mode opératoire MS : Management stratégique PCS : Prises en charge spécifiques des patients PRO : Procédure QGR : Qualité et gestion des risques QSE : Qualité, sécurité, environnent RDI : Respect des droits et l’information des usagers RMI : Gestion des ressources matérielles et des infrastructures © INEAS - MANUEL DE PROCEDURE DES CSB ET DES STRUCTURES DE SANTE ÉQUIVALENTES - VERSION 1.0- DECEMBRE 2021 Page 10 / 157 LISTE DES DOCUMENTS QUALITE ET GESTION DES RISQUES PARTIE I : MANAGEMENT DU CENTRE DOMAINE 3 : GESTION DES RESSOURCES HUMAINES (GRH) PRO GRH 01 Accueil et intégration des nouveaux professionnels et des stagiaires PRO GRH 02 Gestion des risques professionnels INS GRH 01 Prévention du risque infectieux : les précautions standard DOMAINE 4 : GESTION DES RESSOURCES MATERIELLES ET DES INFRASTRUCTURES (RMI) PRO RMI 01 Approvisionnement et gestion des stocks PRO RMI 02 Maintenance préventive et corrective des équipements PARTIE II : MANAGEMENT DE LA QUALITE ET GESTION DES RISQUES DOMAINE1 : QUALITE ET GESTION DES RISQUES (QGR) PRO QGR 01 Gestion documentaire PRO QGR 02 Gestion des risques INS QGR 01 Gestion proactive des risques (approche a priori) FOR QGR 01 Tableau d’analyse uploads/Sante/ manuel-procedures-csb-et-structures-de-sante-equivalentes-version-1-0-dec-2021-copyright-0.pdf