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Mémoire de fin d’étude en vue de l’obtention du Diplôme de Docteur en Médecine

Mémoire de fin d’étude en vue de l’obtention du Diplôme de Docteur en Médecine Préparé par : Max Bond SAINT VAL Directeur : Docteur Bernard PIERRE Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL Accident vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs projet medishare de Janvier 2012 à Décembre 2012 Particularités et Pronostics 1 Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL 2 Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL REMERCIEMENTS Nous remercions Dieu en tout premier lieu qui nous a soutenu et béni durant tout notre parcours universitaire. Je tiens à remercier mon directeur de thèse le Docteur Bernard PIERRE qui m’a aidé et guidé avec disponibilité, bienveillance et patience au long de ce travail. Ainsi que le Docteur Junior Jean Marie NESTANT pour son aide, ses conseils précieux et ses encouragements appréciés. Merci au Docteur Christa DESIRAL et au Docteur Jude Jean JACQUES pour leurs contributions et sympathies. Remerciement spécial au Docteur Jean Hugues HENRYS et au Docteur Audie METAYER, Doyen et Vice Doyen de la faculté de médecine de l’UNDH. Je tiens aussi à remercier ma mère Mme Marie Carmelle Saint Val et mes cousins Julner SAINT VAL et Maxime SAINT VAL pour leur soutien précieux et constant tout au long de mes études. Remerciements à mes Sœurs Vanessa et Laurence SAINT VAL qui ont été tout pour moi pendant mes études. Remerciements à tous nos compagnons de lutte qui, par leurs encouragements, leurs conseils, nous ont été d'un grand soutien : Gloria E. THERMIDOR, Marc Archange SANTANA, Sandra Marie L. DESTIN, Christelle CICERON… En dernier lieu nous remercions le staff des archives de l’HBMPM spécialement Roselaine CARRE qui nous a fait confiance avec les dossiers et qui a rendu ce travail possible. 3 Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL 4 Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL SOMMAIRE LISTE DES FIGURES..............................................................................................................................7 LISTE DES TABLEAUX...........................................................................................................................9 LISTE DES ABREVIATIONS................................................................................................................10 INTRODUCTION....................................................................................................................................12 JUSTIFICATION.....................................................................................................................................14 CONTEXTE ET JUSTIFICATION DE L’ÉTUDE.............................................................................15 OBJECTIFS DE L’ÉTUDE.................................................................................................................15 FINALITÉ DE L’ÉTUDE.....................................................................................................................16 REVUE DE LA LITTERATURE.............................................................................................................17 A. Définition....................................................................................................................................18 B. Epidémiologie............................................................................................................................18 Incidence..........................................................................................................................................18 Prévalence.......................................................................................................................................19 Coût..................................................................................................................................................20 C. Types et étiologies des AVC.....................................................................................................20 D. Présentation clinique..................................................................................................................21 E. Facteurs de risque.....................................................................................................................22 Facteurs de risque non modifiables.............................................................................................22 Facteurs de risque modifiables.....................................................................................................23 F. Complications..............................................................................................................................25 G. Prévention...................................................................................................................................25 Prévention primaire.........................................................................................................................25 Prévention secondaire....................................................................................................................28 H. Pronostic.......................................................................................................................................29 Mortalité............................................................................................................................................29 Récidive............................................................................................................................................30 Handicap..........................................................................................................................................31 I. Traitement....................................................................................................................................31 J. Rééducation.................................................................................................................................32 5 Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL METHODOLOGIE..................................................................................................................................34 Définitions opérationnelles des Variables............................................................................................37 RESULTAT..............................................................................................................................................40 DISCUSSION..........................................................................................................................................64 CONCLUSION ET RECOMMENDATIONS........................................................................................69 BIBLIOGRAPHIE....................................................................................................................................72 ANNEXE..................................................................................................................................................77 6 Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL LISTE DES FIGURES 1. Figures 1: Disparités internationales d’incidence annuelle des AVC 18 2. Figure 2 : Mortalité par AVC dans chaque décennie d’âge en fonction de la pression artérielle systolique ou diastolique 24 3. Figue 3 : Nombre d’AVC ou cours du suivi 26 4. Figure 4 : Nombre de décès par AVC au cours du suivi 27 5. Figure 5 : Principales causes de La mortalité dans le monde en 2005 30 6. Figure 6 : Prévalence d’hospitalisation d’AVC 41 7. Figure 7 : Répartition de la population d’étude selon le sexe 42 8. Figure 8 : Répartition de la population d’étude par groupe d’âge 43 9. Figure 9 : Répartition de la population d’étude par groupe d’âge te sexe 44 10.Figure 10 : Répartition de la population d’étude selon ATCD d’AVC 45 11.Figure 11 : Répartition de la population d’étude selon de type d’AVC 45 12.Figure 12 : Répartition du type d’AVC selon le sexe 46 13.Figure 13 : Répartition de la population d’étude selon le chiffre tensionnel élève 47 14.Figure 14 : Distribution des signes et troubles neurologique pour l’ensemble de la population d’étude 47 15.Figure 15 : Distribution des signes et symptômes a l’admission pour l’ensemble de la population d’étude 48 16.Figure 16 : Répartition de la population d’étude selon les Facteurs de risque 49 17.Figure 17 : Répartition de la population d’étude selon ATCD d’HTA 50 18.Figure 18 : Répartition de la population d’étude selon le type d’AVC et HTA 50 19.Figure 19 : Facteurs de risque associés chez les hommes 51 20. Figure 20 : Facteurs de risque associés chez les femmes 51 21.Figure 21 : Répartition de la population d’étude selon le type d’AVC et diabète 51 22.Figure 22 : Répartition de la population d’étude selon le type d’AVC et ATCD d’AVC 52 23.Figure 23 : Répartition de la population d’étude selon l’ATCD d’AVC par rapport à la survie et au décès 52 24.Figure 24 : Répartition de la population d’étude selon le nombre de jours d’hospitalisation par rapport au décès 54 25.Figure 25 : Répartition de la prise en charge selon le traitement médical et chirurgical 55 26.Figure 26 : Répartition des AVCH par rapport à la survie et au décès 56 27.Figure 27 : Distribution du traitement médicamenteux 57 28.Figure 28 : Répartition de la population d’étude selon la physiothérapie 58 29.Distribution de la population d’étude selon la condition à l’exeat 59 30.Répartition de la population d’étude selon le taux de décès 60 7 Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL 31.Répartition de la population d’étude selon le sexe par rapport à la survie et au décès 61 32.Répartition de la population d’étude selon le sexe par rapport à la survie et au décès 62 8 Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL LISTE DES TABLEAUX 1. Tableau 1 : Nombre de jours d’hospitalisation et type d’AVC 53 2. Tableau 2 : Corrélation nombre de jours d’hospitalisation et décès 54 3. Tableau 3 : Fréquence des conditions á l’exéat par rapport au groupe d’âge 63 9 Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL LISTE DES ABREVIATIONS AIC : Accident Ischémique Constitué AIT : Accident Ischémique Transitoire ASA : Acide Acétylsalicylique AVC : Accident Vasculaire Cérébral AVCH : Accident Vasculaire Cérébral Hémorragique AVCI: Accident Vasculaire Cérébral Ischémique ARIC: Atherosclerosis risk in communities BRFSS: Behavior Risk Factor Surveillance System HBMPM: Hospital Bernard Mevs Project Medishare HBPM : Héparine de bas poids moléculaire HC : Hématome Parenchymateux Cérébral HSA : Hémorragie Sous Arachnoïdienne HTA : Hypertension Artérielle INR : International normalized ratio OMS : Organisation Mondiale de la Santé PVA : pays en Voie de Développement RRR : Réduction du Risque Relatif UNV : Unité de Soins Neuro Vasculaire 10 Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL 11 Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL 12 INTRODUCTION Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL INTRODUCTION L’accident vasculaire cérébral (AVC) est une pathologie fréquente, grave et invalidante, du fait de sa mortalité élevée et des séquelles qu’il engendre. En 2011 le nombre de décès dans le monde liés aux AVC était estimé à 6.2 millions, ce qui place l’AVC comme la deuxième cause de mortalité dans le monde, et est aussi considéré comme la première cause de handicap non traumatique acquis chez l’adulte 1,2. L’AVC est toujours défini sur des arguments cliniques et physiopathologiques par l’Organisation Mondiale de la Santé : un AVC est un déficit neurologique d’installation «rapide», durant plus de 24h, lié à une dysfonction cérébrale focale ou globale, pouvant être mortel, dont la cause apparente est vasculaire 3. L’incidence de cette pathologie augmente nettement avec l’âge or la population mondiale vieillit, entre 2009 et 2050 le nombre de personnes âgées de plus de 60 ans va tripler dans le monde, et celui des plus de 80 ans va quadrupler.4 Ceci laisse présager une forte croissance de la prévalence de l’AVC au cours du siècle. Une meilleure prise en charge thérapeutique et l’allongement de l’espérance de vie, résultent en une plus longue période de handicap avant la mort et une lourde charge pour la société. L’AVC pose et posera au cours des prochaines décennies un problème de la prise en charge d’un nombre croissant de patients dépendants, demandeurs d’une quantité importante de ressources humaines, matérielles et financières. C’est dans cette perspective que nous avons étudié et analysé la situation à l’hôpital Bernard Mevs Project medishare (HBMPM) concernant le pronostic et la particularité de cette pathologie. 13 Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital Bernard Mevs Projet Medishare Janvier 2012 à Décembre 2012 Préparé par: Max Bond SAINT VAL 14 JUSTIFICATION Accident Vasculaire cérébral à l’hôpital uploads/Sante/ accident-vasculaire-cerebral-a-l-x27-hopital-bernard-mevs-projet-medishare-de-janvier-2012-a-decembre-2012-particularites-et-pronostics.pdf