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Journal des Maladies Vasculaires (2011) 36, 364—385 Disponible en ligne sur www

Journal des Maladies Vasculaires (2011) 36, 364—385 Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES Standards de qualité pour la pratique des examens Doppler et écho-Doppler artériel des membres inférieurs en médecine vasculaire. Rapport de la Société franc ¸aise de médecine vasculaire (SFMV) Quality standards for ultrasound assessment (CW-Doppler, Duplex US) of the lower limb arteries in vascular Medicine. Report of the French Society for Vascular Medicine F. Becker a,∗, F. Luizy d,1, J.-M. Baud b, O. Pichot c, SFMV2 a Service d’Angiologie et d’Hémostase, hôpitaux universitaires de Genève, hôpital Cantonal, 1211 Genève, France b Cabinet médical Nouvelle-France, 15, rue Pottier, 78150 Le Chesnay, France c 7, rue Lesdiguières, 38000 Grenoble, France d Centre d’exploration vasculaire, 7, rue Chalgrin, 75116 Paris, France Disponible sur Internet le 17 novembre 2011 Résumé Principes généraux des standards de qualité de la Société franc ¸aise de médecine vasculaire pour la pratique des examens Doppler et écho-Doppler en médecine vasculaire. Ces examens doivent répondre à deux exigences : l’une de savoir-faire technique (connaissance de l’outil, respect des méthodologies), l’autre de savoir-faire médical (adaptation du niveau de pratique à l’indication de l’examen et au but poursuivi, interprétation et analyse critique des résultats). Objectifs des standards de qualité. — Décrire un niveau optimal d’examen et ses modulations en fonction des indications ; homogénéiser les pratiques, les méthodologies, les langages, l’expression des résultats ; donner des repères de bonne pratique et promouvoir une démarche- qualité. Thématique des standards de qualité. — Les niveaux d’examen (1, 2, 3) ; les indications et les objectifs ; l’examen diagnostique standard de référence (niveau 2), ses variantes d’examen en fonction des indications ; le contenu minimal du rapport d’examen, le courrier de syn- thèse médicale et l’iconographie ; glossaire commenté (bases anatomiques, hémodynamiques et séméiologiques) ; bases techniques et réglages des machines. Nous discutons ici des diverses modalités d’utilisation du Doppler continu et de l’écho-Doppler pulsé couleur dans l’évaluation des artères de membres inférieurs. © 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. ∗Auteur correspondant. Adresse e-mail : francois.becker@wanadoo.fr (F . Becker). 1 † décédé, in memoriam (F . Luizy était parisien, il a participé activement à l’élaboration de ce Standard Qualité, il est décédé depuis). 2 Rapport de la Société franc ¸aise de médecine vasculaire. 0398-0499/$ – see front matter © 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. doi:10.1016/j.jmv.2011.10.002 Standards de Qualité de l’exploration écho-Doppler des membres inférieurs 365 Summary The quality standards of the French Society of Vascular Medicine for the ultrasound assessment of lower limb arteries in vascular medicine practice are based on the principle that these examinations have to meet two requirements: technical know-how (knowledge of devices and methodologies); medical know-how (level of examination matching the indication and purpose of the examination, interpretation and critical analysis of results). Objectives of the quality standards. — To describe an optimal level of examination adjusted to the indication or clinical hypothesis; to homogenize practices, methodologies, terminologies, results description and report; to provide good practice reference points and to promote a high quality process. Themes of the quality standards. — The three levels of examination, indications and objec- tives for each level; the reference standard examination (level 2) and its variants according to indications; the minimal content of the exam report, the medical conclusion letter to the corresponding physician (synthesis, conclusion and management suggestions); commented glos- sary (anatomy, hemodynamics, signs and symptoms); technical basis. Device settings. Here, we discuss CW-Doppler and Duplex ultrasound in various indications for lower limbs arteries assessment. © 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. Historique et méthodologie Les notions de standards (normes), de standards qualité, de démarche qualité sont apparues dans le monde industriel, essentiellement au décours de la seconde guerre mondiale. Dans le monde médical, ces notions sont apparues bien plus tardivement et ont concerné d’abord les laboratoires d’analyse. Il est difﬁcile de trouver une déﬁnition précise de « standards de qualité » spéciﬁque aux activités médi- cales, à défaut on peut retenir la déﬁnition non-spéciﬁque donnée par l’ISO (International Organization for Standardi- zation) « Document établi par consensus qui fournit, pour des usages communs et répétés, des règles, des lignes direc- trices ou des caractéristiques, pour des activités ou leurs résultats garantissant un niveau d’ordre optimal dans un contexte donné » [1]. Le premier standard de qualité en pathologie vasculaire est, à notre connaissance, le docu- ment publié sous l’autorité de R.B. Rutherford en 1986 et consacré à l’ischémie des membres inférieurs [2]. Ce texte insistait d’entrée sur la précision et le respect du vocabu- laire (Reports in the vascular surgery literature are often difﬁcult to assess and compare with each other because of poorly deﬁned terms, imprecise categorization, lack of indices for gauging the severity of the disease or the pre- sence of risk factors capable of affecting outcome, and varying criteria for success or failure. In essence, a lack of standardized reporting practices). Le présent document est le fruit d’un long travail entrepris depuis mars 2005 quand la Société franc ¸aise de médecine vasculaire (SFMV) s’est dotée d’une vice- présidence dévolue à la Démarche Qualité [Standards Qualité pour la Pratique (SQ), Recommandations]. Une première réunion de réﬂexion a réuni une vingtaine de prati- ciens hospitalo-universitaires, hospitaliers et libéraux début mai 2005. Une première formulation des SQ (argumentaire et plan général de rédaction, application à l’examen Dop- pler et écho-Doppler des artères cervicales) a été présentée lors du Congrès SFMV de Bordeaux (septembre 2005). Deux principes clefs ont été admis : 1-la déclinaison de la pratique en fonction de niveaux d’examen déﬁnis par l’indication, 2- l’adjonction d’un glossaire détaillé des termes médicaux et techniques. Un groupe de travail restreint a été constitué pour l’élaboration de deux premiers SQ (Doppler et écho- Doppler des artères cervicales, Doppler et écho-Doppler des artères des membres inférieurs). La procédure, le contenu et le langage ont été présentés et discutés lors de commu- nications orales suivies de débat au cours de chacun des congrès ultérieurs de la SFMV. Les principes généraux retenus pour la rédaction de chaque SQ SFMV pour la Pratique des examens Doppler et écho-Doppler en médecine vasculaire ont été les suivants : • ces examens doivent répondre à deux exigences : une exi- gence de savoir-faire technique (connaissance de l’outil, respect des méthodologies), une exigence de savoir-faire médical (adaptation du niveau de pratique à l’indication de l’examen et au but poursuivi, interprétation et analyse critique des résultats). • les objectifs des SQ sont de : ◦ décrire un niveau optimal d’examen et ses modulations en fonction des indications, ◦ homogénéiser les pratiques, les méthodologies, les lan- gages, l’expression des résultats, ◦donner des repères de bonne pratique et promouvoir une démarche-qualité : • les thématiques des SQ sont : ◦ les niveaux d’examen (niveaux 1, 2, et 3), ◦ les indications et les problèmes à résoudre, ◦ l’examen diagnostique standard de référence (niveau 2), ses variantes d’examen en fonction des indications, ◦ le contenu minimal du rapport d’examen, le courrier de synthèse médicale et l’iconographie, ◦ une annexe comportant Glossaire et Bases techniques, anatomiques et hémodynamiques. En mars 2008, une séance plénière de quatre heures de la SFMV lors du Congrès du collège franc ¸ais de pathologie vas- culaire a été consacrée à la présentation et à la discussion du 366 F . Becker et al. travail accompli (principe général, SQ en cours). Deux sémi- naires de rédaction en groupe de travail restreint (F .B., F .L., J.M.B., O.P .) ont été ensuite consacrés aux SQ « artères des membres inférieurs » et « artères cervicales ». Le fruit de ce travail a été publié en version préliminaire dans le journal interne de la SFMV [Lettre de Médecine Vasculaire No 3 mai 2008 (rédacteurs F .B., O.P .) et No 11 juin 2010 (rédacteurs F .B. et F .L.)] pour information et critiques éventuelles. Une dernière présentation orale a été faite lors du Congrès SFMV de septembre 2010. Ce document est la version ﬁnale du SQ « artères membres inférieurs » tenant compte des diverses remarques exprimées (Remerciements). Les niveaux d’examens Appliquer le même protocole d’examen quelle que soit l’indication contrevient à la bonne gestion du temps et de l’information. Le niveau d’examen ne qualiﬁe pas la compétence technique de l’examinateur, mais le niveau de complexité de l’examen à réaliser face à telle ou telle problématique clinique. Comme on gère la stratégie diag- nostique et thérapeutique à partir de trois niveaux de probabilité clinique d’existence de la maladie (faible, inter- médiaire, élevée), on peut distinguer la complexité des examens écho-Doppler (ED) en trois niveaux en fonction du ou des objectifs à atteindre et de la symptomatologie cli- nique. Ceci implique que l’examen clinique soit un préalable à tout examen instrumental. Examen de niveau 1 Il s’agit d’un examen ciblé, limité à la réponse, le plus souvent binaire, à une question simple et directe. Le type en est l’examen de dépistage3 tel que la recherche d’une artériopathie oblitérante de membre inférieur (AOMI) chez un patient asymptomatique à risque, le dépistage ciblé ou opportuniste d’un anévrysme de l’aorte abdominale4G1 [3], le uploads/Sante/ becker-2011.pdf