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11, boulevard Henri IV 34000 Montpellier www.saurampsmedical.com L’essentiel en

11, boulevard Henri IV 34000 Montpellier www.saurampsmedical.com L’essentiel en cardiologie François Boustani 4 Remerciements Remerciements Je sais gré au Pr Christophe Acar et au Pr Jean-François Obadia qui ont mis à ma disposition une iconographie exceptionnelle de chirurgie cardiaque et au Dr Jérôme Lacotte qui m’a offert les tracés très didactiques d’ECG de rythmologie. Je suis aussi reconnaissant au Pr Jérôme Garot et au Dr Thomas Hovasse pour les images d’IRM et de scanner cardiaques, au Dr David Messika- Zeitoun pour les illustrations d’échographie cardiaque, et au Dr Olivier Charon pour les tracés d’ECG d’effort, ainsi qu’aux Prs Eric Bruckert et Guillaume Jondeau et aux Drs Hassan Hosseini et Imad Abi Nasr. Ils ont tous contribué à enrichir et à valoriser significativement ce livre, en lui donnant sa forme définitive. Je remercie également le Pr Philippe Acar, le Dr Bertrand Cormier, le Dr Michel Dadon, le Pr Jean-Claude Deharo, le Pr Bernard Iung, le Pr Pierre Louis Michel, le Dr Ghassan Moubarak, le Dr Jacky Ollitrault et le Pr Michel Samama qui se sont livrés à une lecture critique de certains chapitres. Ils m’ont fourni une aide inestimable. Caroline Gropallo et le Dr Elie Arié m’ont aidé à corriger le manuscrit et à traduire les recom- mandations de l’ESC, qu’ils en soient tous les deux remerciés. Ma gratitude va enfin aux nombreux conférenciers qui ont contribué au développement du site Internet et plus particulièrement au Dr Thierry Lefèvre dont l’apport a été déterminant. Les personnes citées ci-dessus ont répondu à ma demande avec un élan qui m’a profondément touché. J’ai pu mesurer, encore une fois, à l’occasion de ce livre la générosité et la grandeur d’une certaine élite médicale prête à se mobiliser de façon désintéressée. Plusieurs autres personnes m’ont assisté dans la réalisation de ce projet : Joyce Habr a traduit certains tableaux des recommandations de l’ESC, Ricardo Tohmé a dessiné les schémas que je lui ai suggérés et Christophe Lombard s’est occupé de la réalisation technique du site Internet. Dédicace Je souhaite dédier ce livre à « ma rencontre avec la France ». Cette rencontre a eu comme visage, à Montpellier, les Professeurs André Bertrand, Denis Brunel, Robert Laboge, Pierre Rabischong, Jean Paul Senac et l’humaniste le Docteur Raymond Falot. A Paris, ma rencontre avec le Professeur Jean Acar et son école, tout particulièrement les Professeurs Alec Vahanian, Pierre-Louis Michel et Maurice Enriquez Sarrano, et les Docteurs Bertrand Cormier et David Grimberg, a largement contribué à ce que je suis devenu. De cette époque, je garde un souvenir très amical de mon passage dans le service du Professeur Yves Grosgogeat à Jean Rostand et dans le service du Docteur Guy Hanania. Cette « rencontre avec la France » a pris toute son ampleur grâce aux nombreux amis et à certains patients au contact desquels j’ai évolué et grandi. L’auteur François Boustani est cardiologue en région parisienne. Ancien attaché en cardiologie à l’hôpital Tenon et à l’hôpital Bichat, il a crée en 1999 et s’occupe toujours du site de la cardiologie francophone www.cardiologie-francophone.com. Il a publié un livre « La circulation du sang/ Entre Orient et Occident, histoire d’une découverte » (Ed. Philippe Rey 2007), qui a eu trois prix : le Prix Monsieur et Madame Louis MARIN de l’Aca- démie des sciences d’Outre-Mer (décembre 2007), le Prix Jean Charles Sournia de l’Académie nationale de médecine (juillet 2008) et le Prix France-Liban décerné par l’ADELF (novembre 2008). 5 Table des matières Table des matières Préface Pr Jean ACAR......................................................................................................11 Recommandations ......................................................................................................13 La pathologie valvulaire Le rétrécissement mitral....................................................................................................15 Insuffisance mitrale Anatomie mitrale et analyse segmentaire des IM. .............................................................21 Dégénérescence myxoïde ou dégénérescence fibro-élastique..........................................27 La quantification de l’IM. ....................................................................................................28 Insuffisance mitrale ischémique. ........................................................................................33 IM organique : positionnement du problème et indications opératoires..........................37 Appréciation de la faisabilité d’une plastie mitrale............................................................44 Traitement percutané de l’insuffisance mitrale. .................................................................46 L’aorte thoracique ascendante et l’insuffisance aortique La dilatation de l’aorte ascendante....................................................................................49 La maladie de Marfan. ........................................................................................................54 La bicuspidie aortique........................................................................................................59 Insuffisance aortique..........................................................................................................62 Chirurgie dans l’insuffisance aortique et les anévrysmes de l’aorte ascendante...............68 Rétrécissement aortique Le rétrécissement aortique asymptomatique....................................................................72 RAC serré à faible gradient.................................................................................................81 RAC du sujet âgé. ................................................................................................................83 Chirurgie cardiaque et implantation percutanée dans le RAC. ...........................................86 Prothèse valvulaire Le choix d’une prothèse valvulaire.....................................................................................94 Analyse échographique des prothèses. ............................................................................101 Anticoagulation des prothèses valvulaires.......................................................................110 6 Table des matières Insuffisance tricuspide. .....................................................................................................112 Les valvulopathies médicamenteuses .............................................................................117 Conduite à tenir devant une fièvre chez un valvulaire.....................................................122 Endocardite Diagnostic de l’endocardite et critères de gravité............................................................127 Endocardite : prothèse valvulaire, stimulateur cardiaque et cœur droit.........................131 Traitement de l’endocardite infectieuse. ..........................................................................134 Prophylaxie de l’endocardite infectieuse. .........................................................................139 La rythmologie Conduite à tenir devant une syncope. ..............................................................................141 Extrasystolie ventriculaire................................................................................................151 Tachycardie ventriculaire. .................................................................................................156 Le syndrome de Wolff-Parkinson-White. ..........................................................................161 Les tachycardies jonctionnelles........................................................................................169 La mort subite cardiaque (MSC) due aux canalopathies..................................................172 Tachycardies atriales régulières. .......................................................................................179 Fibrillation auriculaire Généralités et bilan d’une fibrillation atriale. ...................................................................184 Conduite à tenir à la phase aiguë d’une FA......................................................................188 FA : réduire ou ralentir ?. ..................................................................................................194 Le choix d’un antiarythmique. ..........................................................................................198 Traitement antithrombotique au long cours chez les patients en FA : AVK ou aspirine ou rien....................................................................................................205 L’ablation par radio fréquence de la FA............................................................................215 Trouble de conduction, stimulation et DAI Conduite à tenir devant une bradycardie sinusale...........................................................218 Indications de la stimulation dans les blocs auriculoventriculaires. .................................222 Le stimulateur cardiaque. .................................................................................................226 Surveillance des défibrillateurs implantables (DAI). .........................................................229 HTA Evaluation d’un hypertendu.............................................................................................233 La stratégie thérapeutique dans le traitement de l’HTA. ..................................................240 Bilan étiologique à la recherche d’une HTA secondaire...................................................246 Hypertension artérielle résistante. ...................................................................................252 HTA chez le sujet âgé........................................................................................................256 HTA chez l’enfant et l’adolescent......................................................................................260 Traitement de l’HTA chez les insuffisants rénaux non diabétiques..................................263 Antihypertenseurs et insuffisance coronaire. ...................................................................266 Les poussées hypertensives de l’adulte. ...........................................................................268 7 Table des matières Insuffisance cardiaque Physiopathologie de l’insuffisance cardiaque..................................................................271 Clinique, ECG et radio pulmonaire dans l’insuffisance cardiaque....................................277 BNP. ..................................................................................................................................280 Analyse des pressions de remplissage. .............................................................................283 Insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (IC-FEP). ......................................291 Traitement de l’insuffisance cardiaque systolique...........................................................294 Le guidage échographique du traitement de l’insuffisance cardiaque. ............................310 Réadaptation physique et l’éducation thérapeutique......................................................313 Le suivi d’une insuffisance cardiaque...............................................................................315 Insuffisance cardiaque du sujet âgé.................................................................................318 Recherche de l’asynchronisme à l’echodoppler...............................................................322 La resynchronisation........................................................................................................325 La surveillance d’un patient resynchronisé......................................................................330 Le défibrillateur implantable (DAI)...................................................................................332 Cardiométabolique Diabète Prise en charge cardiaque chez le diabétique asymptomatique (Diagnostic)..................339 Prise en charge cardiaque chez le diabétique asymptomatique (thérapeutique). ...........343 Micro-angiopathie diabétique, HTA et néphropathie......................................................348 Micro-angiopathie diabétique : la rétinopathie...............................................................356 Diagnostic et conduite du traitement dans le diabète du type 2.....................................358 Hypercholestérolémie Les Lipoprotéines.............................................................................................................361 La prise en charge pratique d’une dyslipidémie...............................................................368 L’hypercholestérolémie familiale. .....................................................................................377 Médicaments antithrombotiques Antiagrégants plaquettaires.............................................................................................381 Les anticoagulants............................................................................................................381 Les antivitamines K. ..........................................................................................................394 La pathologie coronaire La plaque vulnérable........................................................................................................399 Angor stable.....................................................................................................................401 La revascularisation myocardique dans l’angor stable.....................................................407 Syndrome coronarien aigu sans sus décalage du segment ST. .........................................411 SCA avec sus décalage du segment ST. .............................................................................418 Les complications à la phase aiguë de l’IDM....................................................................424 Le spasme coronaire. ........................................................................................................426 8 Table des Matières Epreuve d’effort. ...............................................................................................................428 La surveillance d’un patient porteur d’un stent...............................................................434 Désobstruction d’une occlusion coronaire chronique. .....................................................436 Chirurgie coronaire à cœur battant..................................................................................438 Les cardiomyopathies La cardiomyopathie hypertrophique................................................................................439 HVG du sportif..................................................................................................................449 La cardiomyopathie dilatée (CMD)...................................................................................451 Le syndrome de Tako-Tsubo.............................................................................................457 Cardiomyopathie restrictive.............................................................................................460 Dysplasie arythmogène du VD (DAVD). ............................................................................462 Chirurgie non cardiaque Cœur et chirurgie non cardiaque Prise en charge du risque cardiovasculaire avant chirurgie non cardiaque. .....................467 Chirurgie non cardiaque : prévention médicamenteuse..................................................474 Chirurgie non cardiaque : situations pratiques................................................................478 Gestion des antithrombotiques La gestion des antiagrégants plaquettaires en chirurgie et lors d’actes invasifs..............480 La gestion des AVK en chirurgie et lors d’actes invasifs....................................................483 Gestion du traitement antithrombotique en chirurgie bucco-dentaire...........................485 Gestion du traitement antithrombotique lors des endoscopies......................................488 Les congénitaux Communication interauriculaire. ......................................................................................491 Communication interventriculaire...................................................................................498 Maladie d’Ebstein. ............................................................................................................506 Les opérés de la tétralogie de Fallot à l’âge adulte. ..........................................................508 HTA chez un patient opéré d’une coarctation de l’aorte..................................................511 Imagerie Echo de stress. ..................................................................................................................513 IRM cardiaque..................................................................................................................516 Le scanner coronaire........................................................................................................523 La pathologie artérielle Les vaisseaux du cou........................................................................................................531 L’accident vasculaire cérébral : prévention. ......................................................................538 L’accident vasculaire cérébral : prise en charge à la phase aiguë.....................................541 9 Table des matières La dissection carotidienne. ...............................................................................................545 Démences vasculaires......................................................................................................548 Anévrysme de l’aorte abdominale...................................................................................550 Prise en charge d’une artériopathie aorto-iliaque et des membres inférieurs................554 Les sténoses de l’artère rénale.........................................................................................559 La pathologie cardio-vasculaire spécifique de la femme Grossesse et valvulopathies.............................................................................................565 Grossesse et dilatation de l’aorte ascendante. .................................................................569 Grossesse et prothèse valvulaire. .....................................................................................572 Grossesse et cardiopathies congénitales. .........................................................................576 Grossesse : prise en charge thérapeutique de certaines pathologies..............................579 Les médicaments CV pendant la grossesse......................................................................586 HTA et grossesse. ..............................................................................................................589 Contraception oestroprogestative, traitement substitutif de la ménopause et risque cardiovasculaire....................................................................595 Embolie pulmonaire Conduite à tenir devant une embolie pulmonaire...........................................................599 Algorithme décisionnel dans l’EP.....................................................................................602 Traitement anticoagulant et embolie pulmonaire. ...........................................................607 Péricardite Péricardite aiguë. ..............................................................................................................611 Tamponnade péricardique...............................................................................................615 Prise en charge des péricardites chroniques aigues récidivantes....................................616 Sport Généralités sur le sport....................................................................................................618 Les recommandations pour le sport selon les pathologies cardio-vasculaires. ................620 Aptitude sportive chez un patient opéré d’une cardiopathie congénitale.......................627 Le bilan cardiaque du sportif sexagénaire non connu pour une cardiopathie.................629 Cœur et plongée. ..............................................................................................................632 La rédaction du certificat de non contre-indication au sport (CNCI) pour des motifs cardio-vasculaires. .........................................................635 Divers Chimiothérapie, radiothérapie et atteintes cardiovasculaires. .........................................637 Foramen ovale perméable (FOP) et accident ischémique cérébral cryptogenique. .........642 Hypertension artérielle pulmonaire.................................................................................646 Myxome...........................................................................................................................651 La sclérodermie................................................................................................................653 Iconographie L’iconographie de cet ouvrage provient en partie d’aimables uploads/Sante/ boustani-flip-book.pdf