Le traitement des Le traitement des volumineuses hernies volumineuses hernies h

Le traitement des Le traitement des volumineuses hernies volumineuses hernies hiatales par roulement . hiatales par roulement . Angers Angers DESC DESC 13/01/05 13/01/05 Darquies Darquies Chevalley julien Chevalley julien Tours Tours INTRODUCTION INTRODUCTION Définition Définition „ „ Il s’agit d’un passage d’une partie de Il s’agit d’un passage d’une partie de l’estomac à travers l’orifice oesophagien du l’estomac à travers l’orifice oesophagien du diaphragme. diaphragme. Trois types : Trois types : „ „ Hernie hiatale par glissement (type I) Hernie hiatale par glissement (type I) „ „ Hernie hiatale par roulement (type II) Hernie hiatale par roulement (type II) „ „ Hernie mixte (type III) Hernie mixte (type III) DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC Épidémiologie : Épidémiologie : „ „ Hernie hiatale de type II et III :5 à 15 %. Hernie hiatale de type II et III :5 à 15 %. „ „ Moyenne d’âge de découverte : 65 ans. Moyenne d’âge de découverte : 65 ans. „ „ Sexe ratio 1. Sexe ratio 1. Présentation clinique: Présentation clinique: „ „ Mode de révélation: aiguë, chronique ou de Mode de révélation: aiguë, chronique ou de découverte fortuite. découverte fortuite. EXAMEN PARACLINIQUE EXAMEN PARACLINIQUE radiographie thoracique;TOGD radiographie thoracique;TOGD Examen complémentaire Examen complémentaire IRM;IRM (TOGD gadolinium) IRM;IRM (TOGD gadolinium) TRAITEMENT TRAITEMENT Traitement toujours chirurgicale: Traitement toujours chirurgicale: „ „ Risque de complication 30 à 45% Risque de complication 30 à 45% „ „ Mortalité 50% Mortalité 50% Modalités chirurgicales: Modalités chirurgicales: „ „ Réintégration des viscères et du sac herniaire Réintégration des viscères et du sac herniaire „ „ Fermeture de l’orifice hiatale Fermeture de l’orifice hiatale „ „ Réalisation d’une valve anti Réalisation d’une valve anti- -reflux reflux TRAITEMENT TRAITEMENT Voie d’abord : place de la coelioscopie Voie d’abord : place de la coelioscopie „ „ Avantages liés à la coelioscopie . Avantages liés à la coelioscopie . „ „ Taux de conversion compris entre 0 Taux de conversion compris entre 0 - - 3%. 3%. Modes opératoires: Modes opératoires: „ „ Gastropexie Gastropexie simple . simple . „ „ Suture des piliers . Suture des piliers . „ „ Suture des piliers associés à la mise en place Suture des piliers associés à la mise en place d’une prothèse . d’une prothèse . Traitement chirurgical : 1 Traitement chirurgical : 1er er temps temps Réintégration des Réintégration des viscères (estomac) viscères (estomac) Dissection du sac Dissection du sac herniaire herniaire Excision du sac: Excision du sac: „ „ Meilleur mobilisation Meilleur mobilisation de l’œsophage de l’œsophage „ „ Laissé en place : Laissé en place : facteur de récidive à facteur de récidive à court terme court terme TRAITEMENT: 2 TRAITEMENT: 2ème ème temps temps Suture des piliers Suture des piliers „ „ Calibrage de l’orifice Calibrage de l’orifice hiatale (expérience). hiatale (expérience). „ „ Suture par des points Suture par des points séparés de fils tressés séparés de fils tressés non résorbables. non résorbables. Réalisation d’une Réalisation d’une valve anti valve anti- -reflux selon reflux selon les techniques de les techniques de Nissen Nissen , , Nissen Nissen- - Rosseti Rosseti ou Toupet. ou Toupet. Traitement: Traitement: herniorraphie herniorraphie simple simple Problème : Problème : „ „ herniorraphie herniorraphie simple souvent inadaptée : simple souvent inadaptée : Diamètre de l’orifice hiatale > 5cm Diamètre de l’orifice hiatale > 5cm Région hiatale affaiblie (piliers souvent graciles) Région hiatale affaiblie (piliers souvent graciles) „ „ Récidive : Récidive : Place de la prothèse : placé selon une méthode Place de la prothèse : placé selon une méthode dite « tension dite « tension free free » » Matériaux utilisés : PP (polypropylène) , PTFE Matériaux utilisés : PP (polypropylène) , PTFE ( (polytétrafluoro polytétrafluoro- -éthylène éthylène) ) Traitement Traitement 0 0 11 11 OUI OUI 18 18 Frantzides Frantzides 0 0 24 24 OUI OUI 10 10 Meyer Meyer 0 0 23 23 OUI OUI 43 43 Basso Basso 0 0 52 52 OUI OUI 43 43 Carlson Carlson 0 0 21 21 OUI OUI 30 30 Willekes Willekes 42 42 24 24 NON NON 21 21 Hashemi Hashemi 2 2 72 72 NON NON 90 90 Maziak Maziak 15 15 18 18 NON NON 74 74 Perdikis Perdikis 0 0 21 21 NON NON 32 32 Hungtington Hungtington 10 10 61 61 NON NON 119 119 Willianson Willianson Récidive(%) Récidive(%) Recul(mois) Recul(mois) prothèse prothèse Nb Nb cas cas Auteurs Auteurs Traitement Traitement Frantzides Frantzides et et al al 2002: 2002: „ „ Étude prospective randomisée Étude prospective randomisée „ „ Herniorraphie Herniorraphie simple vs simple vs herniorraphie herniorraphie avec avec pose d’une prothèse de type PTFE pose d’une prothèse de type PTFE „ „ Résultats: Résultats: Pas de différence significative concernant: la durée Pas de différence significative concernant: la durée opératoire ,durée d’hospitalisation , les opératoire ,durée d’hospitalisation , les complications. complications. Taux de récidive de 22% dans le groupe traité par Taux de récidive de 22% dans le groupe traité par herniorraphie herniorraphie simple.(survenue dans les 6 1 simple.(survenue dans les 6 1er er mois) mois) Traitement : technique utilisée Traitement : technique utilisée « «key key hole hole » » Conclusion Conclusion Traitement chirurgicale systématique en fonction Traitement chirurgicale systématique en fonction du terrain. du terrain. L’abord L’abord coelioscopique coelioscopique est la plus adaptée. est la plus adaptée. Le traitement associant le rapprochement des Le traitement associant le rapprochement des piliers , la pose d’une prothèse et la réalisation piliers , la pose d’une prothèse et la réalisation d’une valve apparaît comme la technique de d’une valve apparaît comme la technique de référence. référence. Conclusion Conclusion Questions : Questions : „ „ A partir de quel diamètre de l’orifice hiatale A partir de quel diamètre de l’orifice hiatale doit doit- -on proposé une prothèse ? on proposé une prothèse ? „ „ Tolérance du matériel prothétique à long Tolérance du matériel prothétique à long terme . terme . Bibliographie Bibliographie Comparison Comparison of of laparoscopic laparoscopic versus open versus open repair repair of of paraesophageal paraesophageal hernia.Schauer hernia.Schauer PR, PR, Ikramuddin Ikramuddin S, McLaughlin RH, Graham TO, S, McLaughlin RH, Graham TO, Slivka Slivka A, A, Lee KK, Lee KK, Schraut Schraut WH, WH, Luketich Luketich JD. JD. Am Am J J Surg Surg. 1998Dec;176(6):659 . 1998Dec;176(6):659- -65 65 Frantzides Frantzides CT, Richards CG, Carlson MA. CT, Richards CG, Carlson MA. Laparoscopic Laparoscopic repair repair of of large large hiatal hiatal hernia hernia with with polytetrafluoroethylene polytetrafluoroethylene. . Surg Surg Endosc Endosc 1999;9:906 1999;9:906- -8. 8. Frantzides Frantzides CT, CT, Madan Madan AK, Carlson MA, AK, Carlson MA, Stavropoulos Stavropoulos GP. GP. A prospective, A prospective, randomized randomized trial trial of of laparoscopic laparoscopic polytetrafluoroethylene polytetrafluoroethylene (PTFE) patch (PTFE) patch repair repair vs simple vs simple cruroplasty cruroplasty for large hiatal for large hiatal hernia hernia. . Arch Arch Surg Surg. 2002 . 2002 Jun Jun;137(6):649 ;137(6):649- -52. 52. Hashemi Hashemi M, Peters JH, M, Peters JH, DeMeester DeMeester TR, TR, Huprich Huprich JE, JE, Quek Quek M, Hagen JA, M, Hagen JA, et et al al. . Laparoscopic Laparoscopic repair repair of of large type III hiatal large type III hiatal hernia hernia: objective : objective follow follow- -up up reveals reveals high high recurrence recurrence rate. J rate. J Am Am Coll Coll Surg Surg 2000;5:553 2000;5:553- -60. 60. Watson DI, Watson DI, Davies Davies N, N, Devitt Devitt PG, PG, Jamieson Jamieson GG. Importance GG. Importance of of dissection dissection of of the the hernial hernial sac in sac in laparoscopic laparoscopic surgery surgery for large hiatal for large hiatal hernias hernias. . Arch Arch Surg Surg 1999;10:1069 1999;10:1069- -73. 73. Bibliographie Bibliographie Laparoscopic Laparoscopic repair repair of of large type III hiatal large type III hiatal hernia hernia: objective : objective followup followup reveals reveals high high recurrence recurrence rate.Hashemi rate.Hashemi M, Peters JH, M, Peters JH, DeMeester DeMeester TR, TR, Huprich Huprich JE, JE, Quek Quek M, Hagen JA, Crookes PF, M, Hagen JA, Crookes PF, Theisen Theisen J, J, DeMeester DeMeester SR, SR, Sillin Sillin LF, LF, Bremner Bremner CG.J CG.J Am Am Coll Coll Surg Surg. 2000 May;190(5):553 . 2000 May;190(5):553- -60 60 Wu JS, Wu JS, Dunnegan Dunnegan DL, DL, Soper Soper NJ. NJ. Clinical Clinical and and radiologic radiologic assessment assessment of of laparoscopic laparoscopic paraesophageal paraesophageal hernia hernia repair repair. . Surg Surg Endosc Endosc 1999;5:497 1999;5:497- -502. 502. [ [Laparoscopic Laparoscopic treatment treatment of of large hiatal large hiatal hernias hernias using using a a prosthesis prosthesis. Report . Report of of ten ten cases] cases] Meyer C, Buffler A, Meyer C, Buffler A, Rohr Rohr S, Lima MC. S, Lima MC. Ann Ann Chir. 2002 Chir. 2002 Apr Apr;127(4):257 ;127(4):257- -61 61 Laparoscopic Laparoscopic management management of of large large paraesophageal paraesophageal hiatal hiatal hernia hernia. . Leeder Leeder PC, Smith G, PC, Smith G, Dehn Dehn Surg Surg Endosc Endosc. 2003 Sep;17(9):1372 . 2003 Sep;17(9):1372- -5. 5. Epub Epub 2003 2003 Jun Jun 25 25 uploads/Sante/ hernieshiatalesroulementtttdarquies-2005.pdf

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  • Publié le Jul 04, 2021
  • Catégorie Health / Santé
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