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Tome 193 — Mai — No 5 2009 BULLETIN DE L’ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE publié

Tome 193 — Mai — No 5 2009 BULLETIN DE L’ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE publié par MM. Jacques-Louis Binet, Secrétaire perpétuel et Raymond Ardaillou, Secrétaire adjoint Rédacteur en chef : Professeur Jean Cambier Rédacteur en chef adjoint : Professeur Monique Adolphe Adjointe à la Rédaction : Odette de Monts ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE 16, RUE BONAPARTE — 75272 PARIS CEDEX O6 http://www.academie-medecine.fr 2009 — Tome 193 — Mai — No 5 BULLETIN DE L’ACADÉMIE NATIONALE DE MÉDECINE publié par MM. Jacques-Louis Binet, Secrétaire perpétuel et Raymond Ardaillou, Secrétaire adjoint Rédacteur en chef : Professeur Jean Cambier Rédacteur en chef adjoint : Professeur Monique Adolphe Adjointe à la Rédaction : Odette de Monts Les sommaires du « Bulletin de l’Académie Nationale de Médecine » sont reproduits dans les « Current Contents » de l’Institute for Scientiﬁc Information (Philadelphie). Les articles sont indexés dans le « Bioresearch Index » du Biosciences Information Service (Philadel- phie), dans l’index Medicus, dans Excerpta medica et dans le « Bulletin Signalétique » du C.N.R.S. (Paris). sommaire Séance thématique : La barrière foeto-placentaire Placental barrier 1015 Introduction Christian Nezelof 1017 La différenciation du trophoblaste humain Human trophoblast diﬀerentiation Danièle Evain-Brion, Jean Guibourdenche, Vassili Tsatsaris, Thierry Fournier Sommaire 1011 1029 Immunité de la gestation : nouveaux concepts Immunity of pregnancy : novel concepts Philippe Le Bouteiller, Hicham El Costa, Maryse Aguerre-Girr, Julie Tabiasco 1043 Le passage transplacentaire des médicaments Placental transfer of drugs Elisabeth Elefant, Delphine Beghin 1059 Les défauts d’implantation placentaire et leurs conséquences sur la fonction endothéliale maternelle Defective placental implantation and its eﬀects on maternal endothelial function Jean-Michel Foidart, Agnès Noël, Frédéric Chantraine, Sophie Lorquet, Phi- lippe Petit, Carine Munaut, Sarah Berndt, Christel Pequeux, Jean-Pierre Schaaps 1067 Conclusion Claude Sureau Communications 1069 Nosologie et prise en charge des gammapathies monoclonales Nosology and management of monoclonal gammapathy Bruno Grosbois, Olivier Decaux, Lucienne Guenet, Jean Goasguen, Patrick Jego 1089 Immunoglobuline monoclonale : quand l’hématologue a-t-il besoin du neuro- logue ? Monoclonal gammapathy : when does the haematologist’s help ? Véronique Leblond, Marie-Anne Hospital, Andrea Toma, Sylvain Choquet 1099 Neuropathies périphériques associées à une gammapathie monoclonale : cor- rélations clinico-immunologiques et perspectives thérapeutiques Polyneuropathy associated with monoclonal gammapathy : treatment pers- pectives Jean-Marc Léger, Bénédicte Chassande, Francesco Bombelli, Karine Viala, Lucile Musset, Jean Neil 1113 Information sur une nouvelle technique : la vitriﬁcation des ovocytes Assesment of oocyte vitriﬁcation in an IVF/ICSI program Pierre Boyer, Marie Gervoise-Boyer, Pierre Tourame, Catherine Poirot, Pierre Le Coz Académie Nationale de Médecine 1012 1127 L’immunothérapie spéciﬁque aux allergènes ou désensibilisation des maladies allergiques Allergen-speciﬁc immunotherapy or desensitization Pascal Demoly, François-Bernard Michel Informations 1147 Une introduction à la médecine évolutionniste. L’évolution biologique, grande absente de l’enseignement médical Evolutionary medicine an introduction. Evolutionary biology, a missing element in medical teaching Bernard Swynghedauw 1165 Médecine thermale : actualités médicales et scientiﬁques Crenobalneotherapy : a medical and scientiﬁc update Charles-François Roques, Xavier de Boissezon, Patrice Queneau Communiqués 1181 Recommandations de l’Académie nationale de médecine concernant les bois- sons alcooliques : responsabiliser le consommateur Roger Nordmann (Au nom de la Commission VI : Addictions) 1185 Recommandations de l’Académie nationale de médecine concernant le traite- ment des tumeurs malignes des tissus mous Recommendations of the French National Academy of Medicine on the treatment of soft-tissue sarcomas Jacques Rouëssé (Au nom d’un groupe de travail) 1195 À propos de l’utilisation des cabines à bronzer Jean Civatte, Jacques Bazex Présentation d’ouvrages 1197 MONET J. — La naissance de la kinésithérapie. Préface de Denys Pellerin, Éditions Glyphe, Paris 2009, 420 p. Présenté par Jean Dubousset 1198 LARCAN A. et FERRANDIS G.G. — Le service de santé aux armées pendant la Première Guerre mondiale, LBM édit., Paris 2008, 596 p. Présenté par Jacques Philippon Sommaire 1013 1200 BAZIN H. — L’histoire des vaccinations. Eurotext, Montrouge 2008, 471 p. Présenté par Charles Pilet Vie de l’Académie 1203 Pierre CHOUBRAC (1916-2009) Charles Haas 1205 Séance commune Académie d’Agriculture de France — Académie nationale de médecine : Les pesticides. Raison d’être, connaissance et gestion des risques (Résumé) Alain Rerat 1209 Séance commune Académie nationale de médecine (France), Academia Nacio- nal de Medicina (Brésil) 1211 Introduction, Géraud Lasfargues Le vieillissement de l’appareil locomoteur : avec une attention spéciale du vieillissement du rachis, Jean Dubousset 1223 Actes Recommandations aux auteurs 1233 Instructions Abonnements au Bulletin de l’Académie nationale de médecine 1235 Tarifs et modalités Académie Nationale de Médecine 1014 Séance thématique La barrière fœto-placentaire Mots-clés : Placenta. Circulation placentaire. Développement embryonnaire et foetal. Placental barrier Key-words (Index Medicus) : Placenta. Placental circulation. Maternal-fetal exchange INTRODUCTION Christian NEZELOF * Depuis déjà longtemps, les taxonomistes ont séparé dans la procréation : — les ovipares, les êtres pondeurs d’œufs complets, abandonnés dans la nature, possédant les réserves nutritives nécessaires à la survie de leurs petits, — les vivipares, les êtres qui portent en eux dans une poche ou un organe spécialisé, l’utérus, pendant une période de temps limité, leur descendance, leur assurant un abri plus sûr et une alimentation régulée en permanence, laquelle sera relayée après la naissance par l’allaitement. Par déﬁnition, les mammifères sont des vivipares. Cette distinction sous-entend que chez les vivipares, en particulier les primates, les relations fœto-maternelles passent par un organe intermédiaire régulateur, un médiateur, le placenta. Etant à l’embryon et au fœtus ce qu’est la fusée porteuse au missile interplanétaire, le placenta est un organe indispensable au changement de monde et à l’installation d’une vie terrestre et aérienne. Dans les eﬀorts de procréation assistée, on a pu jusqu’à présent remplacer les gamètes, mais ni l’utérus ni surtout le placenta n’ont trouvé leur substitut. Comme beaucoup de structures embryonnaires (arcs branchiaux, pronephros, mesonephros etc.) le placenta est une structure provisoire, victime à la naissance de ce qu’il est convenu d’appeler aujourd’hui, une apoptose. Celle-ci est gigantesque et symbolise en même temps la vie et la mort. De cette ambiguïté sont nées des croyances et des approches culturelles nombreuses et variées. Dévoré sur place par * Membre de l’Académie nationale de médecine Bull. Acad. Natle Méd., 2009, 193, no 5, 1015-1016, séance du 12 mai 2009 1015 nombre d’animaux, accroché aux branches d’un banian en Extrême-Orient, enterré sous les pas d’une maison en Afrique du nord, dispersé entre les ﬁrmes de cosmé- tologie ou de pharmacologie ou simplement jeté à la poubelle, le placenta mérite un autre regard. Tout proche de l’embryon dont il partage l’origine et possède le double (maternel et paternel) capital génétique, le placenta est l’écho d’un lointain passé, sachant encore partiellement utiliser des voies métaboliques anaérobiques et exprimer des molécu- les provirales présentes sur terre il y a plusieurs dizaines de millions d’années. Il est surtout l’intime compagnon de l’embryon ou du fœtus et le ﬁdèle témoin de son état et de ses avatars. Sous cet angle ; il est à la fois le notaire et l’impresario de l’embryon, illustrant parfaitement le célèbre aphorisme de Geoﬀroy Saint-Hilaire : l’ontogenèse récapitule la phylogenèse. Comme l’embryon, le placenta possède ses propres tissus. Ceux-ci sont originaux et ne réapparaissent que dans des conditions pathologiques, dans des tumeurs, les tératomes où leur présence (en particulier le trophoblaste) signe à tout coup la malignité. Ces structures originales, personnelles au placenta hémochorial sont : Une vascularisation lacunaire, Des vestiges vitellins, Un mésenchyme très primitif, le chorion, où des chercheurs ont récemment trouvé des cellules souches, Un tissu épithélial, nommé très judicieusement le trophoblaste, divisé en : — trophoblaste extravilleux, invasif, ancrant l’œuf à l’utérus et assurant l’ouverture ou la fermeture des artères nourricières et nouant avec elles des relations si intimes qu’elles facilitent les conﬂits ou les complicités immunitaires, — trophoblaste villeux, habillant les innombrables villosités choriales, qui vont « faire leur marché » dans le sang maternel C’est la barrière fœto-placentaire. Ce n’est pas un simple passe-plat. Elle n’est ni étanche ni passive. Elle est le siège d’une ﬁne régulation, laquelle varie avec le terme de la grossesse. C’est ce sujet que Danièle Evain-Brion et moi avec le concours de Jean-Michel Foidart, Philippe le Bouteiller et Elisabeth Eléfan, proposons à votre attention ce soir. Bull. Acad. Natle Méd., 2009, 193, no 5, 1015-1016, séance du 12 mai 2009 1016 La différenciation du trophoblaste humain Mots-clés : Placenta. Retroviridae. Oxygène. Complications de la grossesse. Trophoblastes Human trophoblast differentiation Key-words (Index medicus) : Placenta. Retroviridae. Oxygen. Pregnancy compli- cations. Trophoblasts Danièle EVAIN-BRION *, Jean GUIBOURDENCHE *, Vassili TSATSARIS *, Thierry FOURNIER *. RÉSUMÉ Le rôle du placenta au cours de la grossesse normale et pathologique reste encore trop mal connu. Cependant au cours de ces dernières années de nouveaux aspects de la biologie du trophoblaste ont été révélés. D’une part l’environnement en oxygène et des protéines d’enveloppe rétrovirale, spéciﬁquement exprimées dans le trophoblaste, semblent jouer un rôle fondamental dans sa différenciation morphologique et fonctionnelle. D’autre part, les fonctions hormonales trophoblastiques évoluent qualitativement et quantitativement, d’un rôle paracrine au premier trimestre de la grossesse vers plus tardivement un rôle endocrine impliqués dans la placentation et la quiescence utérine. Ces éléments ouvrent de nouvelles perspectives diagnostiques et thérapeutiques des pathologies de la grossesse d’origine placentaire. SUMMARY The role of the placenta in uploads/Sante/ bulletin-de-l-x27-academie-nationale-de-medecine.pdf