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L’Infarctus du myocarde (IDM) KHAYATI Salmane Abréviations : IDM : Infarctus du

L’Infarctus du myocarde (IDM) KHAYATI Salmane Abréviations : IDM : Infarctus du myocarde. MCV : Maladies cardio-vasculaires. LDL : Lipoprotéine de basse densité . HDL : Lipoprotéine de haute densité. HTA : Hypertension artérielle. ECG : Electrocardiogramme. DASH : Approches diététiques pour arrêter l'hypertension (Dietary approaches to stopping hypertension). CEC : Circulation extra-corporelle. RCR : Réanimation cardio-respiratoire. DAE : Défibrillateur automatisé externe Introduction : - L’infarctus du myocarde est l’une des maladies cardio-vasculaires les plus courantes, et demeure une cause majeure de morbidité et de mortalité dans le monde. - Il est communément appelé ‘Crise Cardiaque’, et survient lorsqu’il y’a un brusque blocage dans la circulation sanguine d’une ou plusieurs artères coronaires , ce qui coupe l’approvisionnement en sang d'une partie du muscle cardiaque, provoquant une nécrose ( une mort non programmée, un dommage permanent). - L'infarctus du myocarde est le plus souvent dû à l'occlusion (ou blocage) d'une artère coronaire à la suite de la rupture d'une plaque d'athérome vulnérable, qui est un amas instable de lipides (cholestérol et acides gras) et de globules blancs (surtout des macrophages) dans la paroi d'une artère. Artère coronaire normale Artère coronaire et la plaque d'athérome Généralités : - Le coeur est une pompe musculaire, qui sert à accomplir deux fonctions indispensables pour la survie des tissus. La première est de collecter le sang non oxygéné et le pomper aux poumons, et la deuxième est de récupérer le sang oxygéné provenant des poumons et le pomper aux différents tissus à travers l’aorte. Epidémiologie : ● À l’échelle mondiale : - Les maladies cardio-vasculaires (MCV) représentent l’une des principales causes de morbidité et de mortalité dans le monde. On estime à 17,5 millions de décès imputables aux MCV, soit 31% de la mortalité mondiale. - L'épidémiologie de l’infarctus du myocarde est caractérisée par une dispersion importante sur le plan géographique. Les données du projet MONICA (multinational Monitoring of trends and determinants in Cardiovascular disease) montrent que l’incidence et la mortalité sont élevées en Asie du sud et en Amérique [Figure 1]. - Parmi ces décès, on évalue que 7,4 millions sont dues aux coronaropathies, plus particulièrement l’infarctus du myocarde. Figure : La mortalité des maladies coronariennes dans le monde chez les deux sexes. du nord du sud Epidémiologie : ● À l’échelle national : - Les maladies cardio-vasculaires restent encore une cause majeure de morbidité et de mortalité au Maroc. En notant 38% de décès dues aux MCV . Anatomie du coeur : - Le coeur, un organe creux, possède la forme d’une pyramide triangulaire. Il renferme quatre cavités: de deux ventricules et deux oreillettes (ou atriums). Il est contenu dans un sac appelé ‘péricarde’, occupe la partie médiastinale moyenne entre les deux poumons latéralement, le sternum en avant et la colonne vertébrale en arrière. Son grand-axe est oblique en bas, en avant et à gauche. Il s'étend obliquement de la deuxième côte au cinquième espace intercostal, et il repose sur le centre tendineux du diaphragme (centre phrénique). - Le coeur présente : ● Trois faces ✓ Face antérieure (Sterno-costale) ✓ Face inférieure (Diaphragmatique) ✓ Face latérale gauche (Pulmonaire) ● Une base ● Un apex Schémas montrant la situation anatomique du coeur Centre phrénique supérieur Antérieur Schémas montrant les différentes faces du coeur. Face antérieure Face diaphragmatique Face pulmonaire gauche Anatomie du coeur : - Les oreillettes droite et gauche sont séparées par une cloison longitudinale appelée “Septum interatrial”, et les ventricules par le “Septum interventriculaire”. - Des sillons sont visibles à la surface du coeur indiquent les limites des quatres cavités et portent les vaisseaux sanguins qui irriguent le myocarde (muscle du coeur) : ● Sillon interventriculaire antérieur (SIVA) ● Sillon auriculo-ventriculaire droit (SAVD) ● Sillon auriculo-ventriculaire gauche (SAVG) ● Sillon inter-ventriculaire postérieur (SIVP) SIVP SAVD SAVG SIVA (La veine) Sinus coronaire Figures montrant la configuration externe du coeur. Anatomie du coeur : Valves cardiaques : - Le sang circule a un sens unique dans le coeur , il passe des atriums aux ventricules, puis il s’engage dans les gros vaisseaux. L'immuabilité de ce trajet est assurée par quatres valves qui s’ouvrent et se ferment en réaction aux variations de la pression sanguine exercée sur leurs surfaces. - Les deux valves atrio-ventriculaires (droite et gauche) situées à la jonction des oreillettes et de leurs ventricules correspondants, empêchent le sang de refluer dans les atriums ● La valve tricuspide ( valve droite ) contient trois feuillets antérieur,septal et postérieur ● La valve bicuspide /mitrale (valve gauche) contient deux feuillets anterieur et posterieur - Les valves de l’aorte et du tronc pulmonaire empêchent le sang de refluer dans les ventricules, ces valves sont constituées de trois valvules semi-lunaires . Schéma montrant les différentes valves cardiaques. Valve atrioventriculaire droite Valve du tronc pulmonaire Valve atrioventriculaire gauche Valve de l’aorte Anatomie du coeur : La Vascularisation artérielle du coeur: +++ - La vascularisation du coeur est de type terminal,et dépend de deux artères coronaires droite et gauche qui sont des branches collatérales de l’aorte thoracique. ■ Tronc commun de la coronaire gauche : naît au niveau du sinus de Valsalva gauche de la racine de l’aorte thoracique , contourne la face postérieure de l’aorte et du tronc de l'artère pulmonaire. Cette artère se subdivise en artères plus petites : - Rameau interventriculaire antérieur (IVA) ++ - Rameau circonflexe ■ L'artère coronaire droite: naît par un ostium distinct au niveau du sinus de Valsalva droit ,rejoint le sillon auriculo-ventriculaire droit, puis se dirige en arrière vers le sillon interventriculaire postérieur. Elle donne naissance à deux ramifications - Rameau marginal droit - Rameau interventriculaire postérieur (IVP) Figure montrant la face antérieure du coeur (péricarde sectionné). Artère interventriculaire antérieure Crosse de l’aorte Artère coronaire droite Rameau marginal droit Rameau IVP IVA Artère circonflexe L’aorte thoracique Tronc commun ● Les artères coronaires fournissent au myocarde un apport sanguin intermittent et rythmique. Ces vaisseaux et leurs principales branches sont logées dans l'épicarde ou juste en dessous, et leurs ramifications pénètrent dans le myocarde pour le nourrir. L’Obstruction ou le spasme prolongé d’une artère coronaire sont les plus inquiétants.Ce qui peut provoquer un infarctus du myocarde Déséquilibre homéostatique: Physiopathologie : - L’infarctus du myocarde est dû à l’obstruction d’une ou plusieurs artères coronaires responsable d’une ischémie myocardique et la nécrose du muscle cardiaque. La rupture ou l’érosion d’une plaque d’athérome suivie de la formation d’un thrombus plus ou moins occlusif est le principal phénomène physiopathologique. - La nécrose myocardique entraîne l'altération de la fonction du ventricule gauche (élément cardiaque important où le myocarde est très développé), parfois elle provoque une insuffisance ventriculaire droite. - La nécrose est incompatible avec la survie lorsqu'elle atteint 40% de la masse myocardique, induisant un choc cardiogénique . Schéma simplifié de la physiopathologie de l’IDM BBB GHJ DDBGBD Rupture de la plaque Plaque d'athérome nl gggggggg Figure montrant l’obstruction de l'artère IVA Tissu endommagé Diagnostic: - Pour reconnaître un infarctus du myocarde, il existe trois piliers principaux en matière de diagnostic qui sont : l’Interrogatoire , L'électrocardiogramme (ECG) et le bilan sanguin. ➢ Interrogatoire : ressemble fondamentalement à une session de questions et réponses entre un professionnel de santé et le patient.Il a pour but de savoir les symptômes manifestés par le patient. C’est une phase importante du diagnostic et peut être inquiétante, si les signes des symptômes ont duré pendant plus de vingt minutes dans le cas d’IDM car les dégâts parvenus au coeur sont probablement irréversibles. Diagnostic : - L’Interrogatoire doit contenir des questions sur : ● La douleur thoracique : - Certains patients signalent une sensation d’un briquet sur le thorax - Certains patients signalent que la douleur se déplace vers les bras (majoritairement vers le bras gauche) ,les joues et les épaules ● L'Essoufflement ● Nausées/Vomissements ● Étourdissement ou perte de conscience entièrement : (Le coeur n’arrive pas à propulser suffisamment le sang au cerveau) ● Transpiration excessive Diagnostic : ➢ L’ECG est une machine qui permet de détecter l'activité électrique du coeur. Il est le premier examen réalisé lorsque l'on suspecte un problème cardiaque pour préciser l'origine de symptômes d'origine cardiaque. - Les contractions musculaires indispensables à l’activité du cœur sont coordonnées par les fibres nerveuses localisées dans les parois de l’organe. Leur activité est sous le contrôle du système nerveux central mais fonctionne d’une manière autonome. Ces stimulations électrique initient au niveau du noeud de Keith et Flack (noeud sinusal) et se continuent jusqu’au réseau de Purkinje. - L’ECG permet de localiser la topographie de l’infarctus du myocarde; si c'est un infarctus antérieur ou inférieur (diaphragmatique) par exemple. L’ECG est l’examen clé du diagnostic - Les ondes produites sur l'électrocardiogramme sont une traduction des stimulations électriques représentées par le schéma “1” ci-dessous (Schématisées par des lignes noires) Diagnostic: ECG normal Noeud de Keith et Flack Noeud d’Ashoff-Tawara Schéma 1 : Innervation intrinsèque du coeur Schéma 2: Exemples des ECG des différents types de l’IDM. Diagnostic : Diagnostic : ➢ Bilan sanguin : Représente un ensemble des analyses des marqueurs cardiaques. A la mort de la cellule, la membrane plasmique se dégénère et uploads/Sante/ l-x27-infarctus-du-myocarde.pdf