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2019 By DESOZA CHRIS, WIN MULAMBA , NGALU MUTEBA & KIPASA SILAS SYNTHESE CHIRUR

2019 By DESOZA CHRIS, WIN MULAMBA , NGALU MUTEBA & KIPASA SILAS SYNTHESE CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE Tite 2 :11. Car la grâce de Dieu, source de salut pour tous les hommes, a été manifestée. Ephésiens 2 : 8-9 : Car c'est par la grâce que vous êtes sauvés, par le moyen de la foi. Et cela ne vient pas de vous, c'est le don de Dieu. Ce n'est point par les œuvres, afin que personne ne se glorifie. 1. La Classification des maladies cardiaques : 3 grands groupes : A. Les Lésions obstructives Comprennent :  Sténose ou rétrécissement mitrale ou rétrécissement  Sténose aortique  Coarctation de l’aorte  Sténose Pulmonaire B. Les Shunts Gauche-Droite ou les maladies blanches  La persistance du canal artériel  La communication interauriculaire  La communication inter-ventriculaire  La Fistule Aorto-Pulmonaire C. Les shunts Droite-Gauche ou maladies cyanogènes ou maladies bleues  TETRALOGIE DE FALLOT D. Les Lésions Destructives : RAA, Diabète, athérosclérose, Thromboangéite oblitérante. 2. Donnez la loi de LAPLACE et ses implications cliniques R) P=2T T : Tension P : Pression R : Rayon D’où la tendance d’une rupture se rapporte principalement au diamètre, c’est donc la taille de l’anévrysme qui est le principal facteur déterminant le risque de rupture. Complications : Cette loi s’applique en clinique aux anévrysmes de l’aorte principalement aux anévrysmes dissèquent. 3. Physiopathologie du shunt D-G R ) Pour qu’il ait un shunt D-G, il doit y avoir une striction à droite qui augmente la pression à droite afin que le sang passe de la droite vers la gauche or à droite, on a du sang non oxygéné qui entrera dans la circulation systémique d’où il y aura dysfonction dans l’ organisme entrainant troubles respiratoires , troubles hémorragiques (troubles de la coagulation ) , ↗ du nombre de GR ou polyglobulie (car il y a apport en o2 →plus de gr principales maximum d’ o2 possible) → ↗ viscosité →thrombose, infections. NOTE : LE shunt gauche /droit signifie que la pression dans l'oreillette gauche est quatre à cinq fois supérieure que celle dans l'oreillette droite. Il y aura inondation de la petite circulation et décompensation gauche ou globale 4. Différence entre Shunt D-G & Shunt G-D ? R/ Shunt D-G - Pression D˃G - Sténose PULMONAIRE - Pas de congestion Pulmonaire Shunt g-d  Pression G˃D  Pas de sténose pulmonaire  congestion Cardiaque  Baisse du flux systémique Cette loi signifie La tendance d’une dilatation progressive se rapporte parallèlement au diamètre de l’anévrysme car la pression à la paroi d’un vaisseau est également à l’état d’Equilibre de la tension a la paroi divisée par la résistance. 5. La Circulation Extracorporelle : Parties et complications R/ 4 Parties : Pompe/Echangeur Gazeux/Echangeur Thermique/ Tubulure(les Tubes) + canules + capteurs des pressions. Complications : - hémorragiques -Les Complications pulmonaires -L’Embolie gazeuse ou graisseuse -Les troubles hépatiques -Troubles hydro-électrolytiques -Le syndrome de bas débit -L’infection - L’insuffisance Rénale 6. Les Principes de protection du cœur R/ 1. Crée une hypothermie qui va entrainer une diminution du métabolisme 2. Réperfuser le cœur 7. Comment fonctionne un frigo ? (principe physique) R/ Pour comprendre comment marche un frigo, il faut s’inspirer du corps humain : lorsque nous transpirons, la sueur produit une sensation de froid en s’évaporant, car elle prend de calories sur notre peau. Pour un frigo, c’est la même chose car on force le liquide à s’évaporer pour qu’il prenne de la chaleur à l’intérieur du frigo. NOTE : La pompe est considérée comme le cœur L’Echangeur gazeux comme les Poumons Echangeur Thermique comme L’homme car il est homéotherme 8. Quels sont les éléments importants pour une Circulation extracorporelle ? R/ a) La pompe: elle remplace le cœur. En général, il y en a plusieurs mais un circuit principal. La machine a 4 pompes. On fixe premièrement le débit et la fréquence selon l'âge. b) L'échangeur gazeux ou oxygénateur remplace le poumon. c) L'échangeur thermique permet l'échange du sang dilué; le poumon et le cœur seront hors-circuit. CHAP I : LA PERSISTANCE DU CANAL ARTERIEL OU C.A PERMEABLE 1. Classification clinique (Selon JKM) R/ 1. Canaux artériels asymptomatiques 2. CA mono symptomatique 3. CA pluri symptomatique 2. Classification Hémodynamique du CA (Sur base de l’HTAP) R/ 1. CA sans HTAP 2. CA avec HTAP faible 3. CA avec HTAP forte 3. Manifestations cliniques +examen Pcl + Traitement R/ Clinique -Retard Staturo-pondéral (1èr elt) -Un Thrill a la palpation -A l’auscultation : Souffle systolique au niveau du 2ème EIC Droit. Dédoublement de b2 (qui signe ↗ de la PA pulmonaire) -Paramètres vitaux : Pouls radial et fémoraux sont bondissant. Examens Paracliniques -Rx Thorax : * Face signe HVG *Profil signe Hypertrophie cardiaque globale ou hypertrophie O.D -Echocardiographie -EEG -Cathétérisme Traitement →Ttt médical : Apprécier l’âge du Patient Apprécier le Tableau clinique du Patient D’où traiter les infections s’il y en a Donner les Diurétiques Traiter les risques allergiques : Asthénie, spasme bronchique → Ttt Chirurgical : une thoracotomie Latérale (Petite incision) -Soit une Ligature avec un fil résorbable -Soit une double ligature Note : CI Du Ttt Chirurgical : CA inversé/CA infecté/Ca Faisant office de soupape dans un shunt D-G Les complications liées à la chirurgie : Complications d’ordre hémorragique/Lésion du nerf récurent/ Œdème pulmonaire réactionnel post-op. 4. Comment expliquez la survenue du retard staturo-pondéral en cas de PCA ? R/ CHAP II : Sténose Pulmonaire (SP) 5. Les formes cliniques de la SP R/ 1. Formes Asymptomatique 2. Forme mono symptomatique (Les signes apparaissent à l’effort et sont souvent d’ordre respiratoire) 3. Forme avec symptomatologie permanente -Dyspnée permanente -Fatigabilité -Œdèmes des MI -Parfois : Céphalées, vertiges 6. Examens Physiques A L’auscultation au foyer Pulmonaire : Souffle d’éjection systolique, un dédoublement de B2 accompagné d’une discrète cyanose. EPCL : Cliché du Thorax Face EEG : Onde P pulmonaire et une HVD en explorant v1, v2 et v3 Note : Ttt : chirurgical : -Ventriculoplastie sur circulation extracorporelle(CEC) CHAP III : LA STENOSE AORTIQUE 7. Comment calcule-t-on la surface de la valvule mitrale ? R/ 8. Les formes cliniques  Forme Asymptomatique  Forme Mono symptomatique : Syncope/vertige/Eblouissement/ fatigabilité/ Douleur de type angineuse(Coronaires) Examens Physiques EPCL : ECG, ECHO… A L’auscultation: Souffle systolique dur et râpeux A La palpation : Thrill irradiant vers les carotides Pouls faible TTT : Chirurgical : soit sternectomie médiane/ soit dilater ou technique de Ross/ soit plastie 9. Quelles sont les indications d'une sténose aortique ? R/ a) La sévérité; b) Un gradient de pression supérieur OU Egal à 60mm Hg; c) Le patient présente des épisodes de syncope .On recourt à la CEC et à la sternectomie médiane; on place un greffon soit en téflon, soit en dacron, soit en goretex. Le dacron est la matière la plus utilisée en RD Congo. 10. De quoi est mort Jésus sur la croix point de vue physiopathologique ? R/ 11. Expliquez l’ischémie dans la SA R/ La SA est due à une obstruction dans l’Aorte, ce qui fait qu’il a une ↗ du travail du VG, UNE hypertrophie du ventricule, une baisse du dc entrainant par conséquent une hypoperfusion du cœur lui-même→ une ischémie qui va se manifester par l’angor. CHAP IV : COMMUNICATION INTER AURICULAIRE 12. Quel est le film proposé pour une adoration idéale? Souveraineté et la royauté Ps 91 Puissance & force Ro 1 Miséricorde & Compassion Ps 25 Bonté & Fidélité Ps 92 Sainteté & Justice Amour & Grâce R/ Les Complications post-opératoires CIA R/ - Œdème pulmonaire - Hrr -IM résiduelle difficile à corriger -Trouble de Conduction NOTE : Pour la CIV ou Maladie de ROGER : Œdème/ HTAP/ Hrr post-Opératoire CHAP V : COARCTATION DE L’AORTE 13. Les formes cliniques R/ -S+ Neuro : Céphalées/Vertiges,… -Dyspnée surtt a l’effort -S+ de décompensation cardiaque surtt chez les nourrissons EPCL : -RX Thorax Face -OED : image en 3 inversé suite à la superposition entre ‘œsophage et L ‘aorte -Echo … Ttt : uniquement chirurgical Thoracotomie de Crawford 5ième EIC GAUCHE/ Aortoplastie On fait une aortoplastie via un greffon en dacron. 14. Comment protège-t-on le myocarde ? R/En baissant la température via l'hypothermie et en assurant son irrigation 15. Les complications post-opératoires en cas de coarctation de l’Aorte R/ - Hémothorax -les coliques abdominales -Complications du Chylothorax -Paraplégie due à l’hypoxie de la moelle après clampage de l’aorte -une récidive (Recoarctation) 16. Comparer les indications de la sténose aortique à la communication interauriculaire R/  Sténose aortique : voir question précédente  Communication interauriculaire : on recourt à la CEC, une thoracotomie antérolatérale droite. En cas d'insuffisance mitrale, on met un pacemaker parce que l'excitation commence par le ventricule droit. 17. Quelles sont les voies d’abord pour le TTT des pathologies suivantes a) Sténose Aortique : Sternotomie médiane verticale b) Coarctation de l’aorte : Thoracotomie de Crawford au 5ième Gauche c) Sténose Pulmonaire : Sternotomie médiane d) CIA : Thoracotomie Latérale droite 4EIC droit e) PCA : Thoracotomie postéro latérale gauche 4ième EIC 18. Tétralogie de Fallot, Quid ? uploads/Sante/ chirurgie-cardiovasculaire-ticket-championdsz.pdf