Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Affection Longue Durée ALD 14 (Selon l’Arrêté Ministériel) L’hypertension artér

Affection Longue Durée ALD 14 (Selon l’Arrêté Ministériel) L’hypertension artérielle de l’adulte CIM 10: I 10 Code ANAM : E 113 Texte AVRIL 2010 Recommandations de Bonnes Pratiques Médicales المملكة المغربية المملكة المغربية المملكة المغربية وزارة الصحة وزارة الصحة وزارة الصحة R R Ro o oy y ya a au u um m me e e d d du u u M M Ma a ar r ro o oc c c M M Mi i in n ni i is s st t tè è èr r re e e d d de e e l l la a a S S Sa a an n nt t té é é Réf ANAM : 0.3.88.01 2 I- LISTE DES PARTICIPANTS A L’ELABORATION DES RBPM DE L’HTA: ........................... 6 II- LISTE DES PRESTATAIRES CONCERNES PAR LA PRISE EN CHARGE ET LE SUIVI DES PATIENTS : ................................................................................................................................ 7 III- LISTE DES ABREVIATIONS ..................................................................................................... 7 IV- RECOMMANDATIONS : ............................................................................................................ 8 Recommandation n° 1 : .............................................................................................................. 8 Recommandation n° 2 : .............................................................................................................. 8 Recommandation n° 3 : .............................................................................................................. 8 Recommandation n° 4 : .............................................................................................................. 8 Recommandation n° 5 : .............................................................................................................. 8 Recommandation n° 6 : .............................................................................................................. 9 Recommandation n° 7 : .............................................................................................................. 9 Recommandation n° 8 : .............................................................................................................. 9 V- INTRODUCTION GENERALE : ................................................................................................ 10 1. Objet : ......................................................................................................................................... 10 2. Contexte : ................................................................................................................................... 10 3. Processus / méthodologie: .......................................................................................................... 11 3.1- Cadre réglementaire: ........................................................................................................... 11 3.2- Méthodologie générale: ...................................................................................................... 11 3.3- Groupe de travail: ............................................................................................................... 11 3.4- Recherche bibliographique: ................................................................................................ 11 3.5- Groupe de lecture: ............................................................................................................... 13 3.6- Validation: .......................................................................................................................... 13 3.7- Procédure de mise à jour: ................................................................................................... 13 3.8- Financement:....................................................................................................................... 13 VI- L’HTA ESSENTIELLE DE L’ADULTE: .................................................................................. 13 1. Définition et mesure de la pression artérielle : .......................................................................... 14 1.1- Définition : .......................................................................................................................... 14 1.2- La pression pulsée: ............................................................................................................. 15 1.3- La pression centrale : .......................................................................................................... 15 1.4- Principes de mesure: ........................................................................................................... 16 1.5- La pression artérielle en consultation: ................................................................................ 16 1.6- Mesure ambulatoire (MAPA): ............................................................................................ 17 2. Situation épidémiologique: ........................................................................................................ 19 2.1- Épidémiologie de l’hypertension artérielle:........................................................................ 19 SOMMAIRE 3 2.1.1- Prévalence de l’HTA dans le monde: .............................................................................. 19 2.1.2- Prévalence de l’HTA au Maroc : ..................................................................................... 19 2.1.3- L’incidence de l’HTA au Maroc: .................................................................................... 20 2.1.4- Mortalité liée à l’HTA au Maroc : ................................................................................... 20 3. Description clinique: .................................................................................................................. 22 3.1- Le bilan initial de l’hypertendu: ......................................................................................... 22 3.1.1- Examen clinique: ............................................................................................................. 22 3.1.2- Bilan biologique minimal: ............................................................................................... 22 3.1.3- Bilan para clinique : ......................................................................................................... 23 a- ECG de repos: .................................................................................................................. 23 b- Radiographie thoracique: ................................................................................................. 24 c- Echocardiographie chez l’hypertendu: ............................................................................ 24 d- Echo-doppler vasculaire chez l’hypertendu: ................................................................... 24 e- Echographie rénale et doppler des artères rénales: .......................................................... 24 f- Epreuve d’effort chez l’hypertendu: ................................................................................ 25 g- Fond d’oeil chez l’hypertendu: ........................................................................................ 25 h- Bilan hormonal chez l’hypertendu: ................................................................................. 25 4. Évaluation du risque cardiovasculaire: ...................................................................................... 25 4.1- Grade de l’HTA et calcul du risque cardiovasculaire: ........................................................ 25 4.2- Utilisation du risque cardiovasculaire pour la décision du traitement antihypertenseur: ... 26 5. Evolution: ................................................................................................................................... 27 6. Prévention: ................................................................................................................................. 27 VII Ŕ DIAGNOSTIC POSTIF ET DIFFERENTIEL :....................................................................... 28 1. Diagnostic différentiel: HTA « BLOUSE BLANCHE » ........................................................... 28 2. Forme clinique particulières: L’HTA MASQUEE .................................................................... 28 VIII- RECOMMANDATIONS THERAPEUTIQUES: .................................................................... 29 1. Les moyens thérapeutiques: ....................................................................................................... 29 1.1- Le traitement non-pharmacologique: .................................................................................. 29 a- L’arrêt du tabac: ............................................................................................................. 29 b- Modération de la consommation d’alcool: ...................................................................... 30 c- Restriction sodée: ............................................................................................................. 30 d- Optimisation des apports en potassium et calcium : ....................................................... 30 e- Conseils nutritionnels: ..................................................................................................... 31 f- Réduction pondérale: ....................................................................................................... 31 g- Activité physique: ............................................................................................................ 31 h- Lutte contre le stress: ....................................................................................................... 32 1.2- Les traitements antihypertenseurs: ..................................................................................... 32 1.2.1- Les diurétiques : ........................................................................................................ 32 1.2.2- Diurétiques bloqueurs de l'aldostérone (Spironolactone, Amiloride) : ..................... 33 4 1.2.3- Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion ............................................................... 33 1.2.4- Les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II : ............................................... 34 1.2.5- Les antalgiques calciques : ........................................................................................ 35 1.2.6- Les -bloquants : ....................................................................................................... 36 1.2.7- Les antihypertenseurs centraux : ............................................................................... 37 1.2.8- Les alpha-bloquants : ................................................................................................. 37 2. Stratégie d'utilisation des antihypertenseurs : ............................................................................ 38 2.1- Principes généraux du traitement antihypertenseur : .......................................................... 38 3. Quand débuter un traitement antihypertenseur : ........................................................................ 43 IX- APPROCHE THERAPEUTIQUE DES FORMES CLINIQUES PARTICULIERES : ............. 44 1. le sujet âgé : ................................................................................................................................ 44 2. Le syndrome métabolique : ........................................................................................................ 44 3. Le sujet diabétique : ................................................................................................................... 45 4. La maladie rénale chronique : .................................................................................................... 46 5. Patients avec sténose de l’artère rénale : .................................................................................... 50 6. Les patients avec atteinte cérébrovasculaire : ............................................................................ 50 6.1- Lien entre l’HTA et l'incidence des AVC : ........................................................................ 50 6.2- Par quel mécanisme l’HTA augmente Ŕ t elle le risque d’AVC ? ...................................... 50 6.3- Rôle du contrôle de l'HTA sur l'incidence des AVC : ........................................................ 51 6.4- Quels sont les différents types d’AVC ?............................................................................. 51 6.5- Prévention : ......................................................................................................................... 51 6.6- AVC et traitement de l’HTA : ............................................................................................ 52 7. Les patients coronariens et insuffisants cardiaques : ................................................................. 54 8. Fibrillation auriculaire : ............................................................................................................. 54 9. Les urgences hypertensives : ...................................................................................................... 55 10. L'hypertension chez la femme : ............................................................................................... 57 10.1- Traitement de l'hypertension chez la femme : .................................................................. 57 10.2- Contraceptifs oraux :......................................................................................................... 57 10.3- Traitement substitutif de la ménopause : .......................................................................... 57 11. L’hypertension au cours de la grossesse : ................................................................................ 57 11.1- Traitement : ....................................................................................................................... 58 11.1.1- Objectifs :....................................................................................................................... 58 11.1.2- Moyens : ........................................................................................................................ 58 11.1.3- Stratégie thérapeutique : ................................................................................................ 59 11.2- Formes compliquées : ....................................................................................................... 59 X- SUIVI DU PATIENT HYPERTENDU : ...................................................................................... 60 1. Fréquence du suivi et des contrôles : ......................................................................................... 60 2. Quand adresser l’hypertendu chez le spécialiste ? ..................................................................... 61 5 2.1- HTA résistante : .................................................................................................................. 61 2.2- Dépistage des complications de l’HTA : ............................................................................ 63 2.3.- Recherche d’une étiologie devant des éléments en faveur d’une hypertension artérielle secondaire : ................................................................................................................................ 63 XI- RECOMMANDATIONS AUX PATIENTS : ............................................................................ 63 XII- LISTE DES MEDICAMENTS NECESSAIRES A LA PRISE EN CHARGE :....................... 64 Annexe 1 : Diurétiques thiazidiques : .............................................................................................. 64 Annexe 2 : Diurétiques de l’anse : ................................................................................................... 64 Annexe 3 : Diurétique épargneur de potassium : ............................................................................ 64 Annexe 4 : Associations de diurétiques : ......................................................................................... 64 Annexe 5 : Les béta-bloquants : ....................................................................................................... 64 Annexe 6 : Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion : ................................................................. 65 Annexe 7 : Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II : ................................................. 65 Annexe 8 : Les associations à base d’ARA II : ................................................................................ 65 Annexe 9 : Les antagonistes du calcium :........................................................................................ 66 Annexe 10 : Les anti-hypertenseurs d’action centrale : .................................................................. 66 Annexe 11 : Les alpha-bloquants : ................................................................................................... 66 Annexe 12 : Les principales associations à doses fixes : ................................................................. 67 XIII- LISTE DES DISPOSITIFS MEDICAUX (DM) NECESSAIRES À LA PRISE EN CHARGE DE L’HTA: ....................................................................................................................... 67 6 I- LISTE DES PARTICIPANTS A L’ELABORATION DES RBPM DE L’HTA: NOM ET PRENOM SPECIALITE SECTEUR INSTITUTION CONFLITS D’INTERET ABDELKHIRAN Cherif Cardiologue Privé Casablanca Aucun AZZOUZI Leila Cardiologue Public CHU Ibn Rochd Aucun BENNIS Kawtar Résident en cardiologie Public CHU Ibn Rochd Aucun BENSAFIDDINE Soumaia Cardiologue Privé Casablanca Aucun BENTALHA Soufiane Médecin généraliste Privé Casablanca Aucun BOUGTEB Hanane Résident en cardiologie Public CHU Ibn Rochd Aucun CHRAIBI Said Cardiologue Privé Casablanca Aucun CHRAIBI Nacer Cardiologue Privé Casablanca Aucun DEMBRI Khalid Endocrinologue Privé Aucun DRIGHIL Abdelnasser Cardiologue CHU Ibn Rochd Aucun HABBAL Rachida Cardiologue Public CHU Ibn Rochd Aucun HAJJI May Médecin interniste Privé Casablanca Aucun KISSI Dounia Epidémiologie Public Casablanca Aucun LAKHSSASSI Abdeltif Cardiologue Privé Casablanca Aucun MIGUIL Mohamed Anesthésiste réanimateur Public CHU Ibn Rochd Aucun SOULAMI Kenza Néphrologue Public CHU Ibn Rochd Aucun ZAID Driss Néphrologue Privé Casablanca Aucun 7 II- LISTE DES PRESTATAIRES CONCERNES PAR LA PRISE EN CHARGE ET LE SUIVI DES PATIENTS : -Médecin généraliste. -Médecin interniste. -Cardiologue. -Endocrinologue. -Néphrologue. -Neurologue. -Radiologue. -Pédiatre. -Médecin biologiste. -Infirmier(e). -Kinésithérapeute. -Psychologue. -Diététicien(ne). III- LISTE DES ABREVIATIONS HTA : Hypertension artérielle PAS : Pression artérielle systolique PAD : Pression artérielle diastolique BP : Blood pressure ECG : Electrocardiogramme ESH : European Society of Hypertension ESC : European Society of Cardiology FR : Facteur de risque MCV : Maladies cardio-vasculaire IMC : Indice de masse corporelle DPRF : Division de la planification et des ressources financières SEIS : Service des études et de l’information sanitaire mmHg : Millimètres de mercure OMS : Organisation Mondiale de la Santé ARA2 : Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II RBPM : Recommandations de bonnes pratiques médicales ALD : Affection de longue durée MAPA : Mesure automatique de la pression artérielle SMHTA : Société marocaine de l’hypertension artérielle 8 IV- RECOMMANDATIONS : Recommandation n° 1 : La mesure de la PA s’effectue par sphygmomanomètre ou par appareil automatique électronique validé chez un patient au repos, en utilisant le brassard approprié, et en répétant les mesures. Le diagnostic d’HTA est porté lorsque la TA est > = 140 / 90 mmHg à plusieurs mesures effectuées lors de consultations séparées. Recommandation n° 2 : En cas d’incertitude diagnostique, on peut utiliser la mesure ambulatoire ou l’automesure pour confirmer l’HTA permanente, et éliminer un effet blouse blanche. Ces appareils peuvent aussi servir, entre uploads/Sante/ hta-rbpm-texte.pdf