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SYSTÈME DE SANTÉ: ECONOMIE DE SANTE SYSTÈME DE SANTÉ: Organisation & Financemen

SYSTÈME DE SANTÉ: ECONOMIE DE SANTE SYSTÈME DE SANTÉ: Organisation & Financement Dr CHRIFI Hassan Novembre 2015 Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat INTRODUCTION: Le système de santé d’un pays (est toujours un choix de société ) est un ensemble de moyens dessinés à réaliser les objectifs d’une population de santé: c’est un sous-système du système économique générale. Il en résulte que chaque pays adopte une organisation combinant les différents facteurs et agents de production pour aboutir à son propre Système de santé. Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Professionnels E N V ACTEURS DU SYSTÈME DE SANTE Etat Professionnels Assurances USAGERS E X T E R N E Situation économique et politique Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Financement de la santé Description d’un système de santé État de santé La démographie indicateurs(sanitaires ,synthétiques de l’économie l’économie Offre de soins Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Un système de santé idéal doit être : - Global - Accessible - Efficace - Acceptable - Planifiable et évaluable -Souple et modifiable Un système de santé doit: Un système de santé doit: - Identifier les besoins de la population = épidémiologie - Déduire les priorités de santé publique. - Mettre en place les actions nécessaires ( et évaluer l’efficience du système de santé). Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Les 06 fonctions du système de santé: - Prestation de services de santé : Doit offrir au bon moment et au bon endroit, à ceux qui en ont besoin des prestations de qualité, en évitant de gaspiller les ressources. - Personnels de santé: Doivent répondre aux besoins et agir de façon juste pour atteindre les meilleurs résultats possibles. atteindre les meilleurs résultats possibles. - Médicaments et vaccins: Doit garantir un accès équitable aux médicaments essentiels, vaccins et à des technologies de qualité pour un coût raisonnable. Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Les 06 fonctions du système de santé: (suite) - Système d’information: Doit assurer la production, l’analyse, la diffusion et l’utilisation d’informations fiables sur les déterminants de la santé, le fonctionnement du système de santé et l’état de santé de la population. - Financement des systèmes de santé : L'objectif est d'avoir suffisamment de moyens pour que la population accède aux services nécessaires et soit protégée du risque d’appauvrissement lié au paiement des services de santé. protégée du risque d’appauvrissement lié au paiement des services de santé. - Direction et gouvernance : Un système de santé suppose l’existence de cadres stratégiques, de règlementations, un encadrement efficace, et une attention particulière à la conception des systèmes et à la transparence. Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Naissance des premiers systèmes de couverture sociale 1883: Système Bismarkien (Allemagne) - Couverture sociale des travailleurs imposée par l’Etat - Sécurité sociale financée à travers les contributions des employés et des employeurs (l’état ne contribue pas) - Libre choix (Plus de 70 % de couverture employés et familles). D’autres pays suivent selon des modèles adaptes: D’autres pays suivent selon des modèles adaptes: - 1894: Belgique - 1909: Norvège - 1911: Grande Bretagne - 1919 : France Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat 1948 : Système Beveridgien (GB) - Naissance du NHS - Financement à travers l’impôt au lieu de la contribution des employés USA: système d’entrepreneurs individuels - Rapport Flexner (Réforme des études médicales et naissance de l’hospitalo- - Rapport Flexner (Réforme des études médicales et naissance de l’hospitalo- centrisme) -1910-1920: compagne pour la sécurité sociale, sans résultat. - Plans de couverture individuels - Début des années 1960: Medicare/ Médicaid - HMO - … Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat LES PRINCIPAUX MODELES DE FINANCEMENT DES SYSTEMES DE SANTE - Modèle libéral - Modèle du système national de santé - Modèle du système national de santé - Modèle mixte Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat LE MODELE LIBERAL (1): USA… Philosophie générale : La santé est un capital individuel, libéralisme économique Principe fondamental : Le marché est le garant de la liberté et de l’efficacité et où se négocie les prestations et les prix. Organisation : - Financement privé, - Assurances privées dominantes - Financement par l’impôt pour les pauvres et les personnes âgées (Medicare et Medicaid) - Contrôle par l’Etat et par les professionnels - Intégration prestataires et assurances - Tarifs à l’acte, par pathologie Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat LE MODELE LIBERAL (2): Résultats ? - Croissance rapide des dépenses (17% PIB) - Forte inégalité d’accès aux soins - Répartition de l’offre déséquilibrée - Répartition de l’offre déséquilibrée - Médicalisation des problèmes de la société - Excès de soins spécialisés et de technologies - Liens puissants avec l’industrie - Existe des sous systèmes - Nombreuses innovations et expériences - Nombreuses tentatives de réforme Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Modèle libéral: Cas des USA Ménage Assurances volontaires Budget de l’Etat Assurances obligatoires Extérieur Entreprises Ministère de la santé Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat LE MODELE DU SYSTÈME NATIONAL DE SANTE: GB, PAYS SCANDINAVES, EX-PAYS SOCIALISTES, EUROPE DE SUD Philosophie générale : Rapport Beveridge:03 grands principes: unité de gestion, universalité des bénéficiaires, uniformité des prestations. Principe fondamental : Le droit à la protection de la santé suppose la mise en place d’un Le droit à la protection de la santé suppose la mise en place d’un système national de santé général et gratuit Organisation: - Financement par l’impôt - Assurances publiques dominantes - Contrôle par l’Etat, les professionnels et les usagers - Budget global pour les hôpitaux - Paiement par capitation pour les médecins - Part marginale du secteur privé Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Résultats: - Maîtrise globale des dépenses (5-7%) - Relative égalité d’accès aux soins - Bonnes performances sanitaires globales Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Ménage Assurances volontaires Modèle du système national de santé Entreprises Ministère de la santé Budget de l’Etat Extérieur Assurances obligatoires Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat LE MODELE MIXTE : FRANCE Philosophie générale : - Aspiration à l’égalité et au respect des libertés - Médecine libérale : offre privée des soins - Service national : financement collectif Principe fondamental : Principe fondamental : Libre choix, financement collectif. Organisation: - Pluralité de l'offre. - Assurances sociales généralisées - Financement par les cotisations - Contrôle par la profession et par Etat Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Résultats : - Croissance des dépenses : 9 % - Relative égalité d’accès aux soins - Bonnes performances globales - Médicalisation des problèmes sociaux - Croissance des tickets modérateurs - Croissance des tickets modérateurs - Evolution difficile : dérapage des dépenses, déficit de la SS, démographie médicale, enjeu industriel, libre choix ? Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Philosophie générale : Aspiration à l’égalité et au respect des libertés Principe fondamental : Libre choix, financement collectif. Organisation: - Financement par les cotisations sociales ; - Gérer par les caisses privées - Logique Bismarckienne, assurance sociale obligatoire ; MODELE DU SYSTÈME SALARIAL - Logique Bismarckienne, assurance sociale obligatoire ; - l’Etat intervient pour prendre en charge les indigents ; - Part du secteur privé non négligeable ; Résultats : - Ce modèle ne favorise pas ceux qui n’exercent pas sous un régime de salariat. - Chaque caisse étant liée à une profession, doit préserver son équilibre financier ⇒ risque de déséquilibre financier entre les caisses. Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Ménage Assurances volontaires Modèle du système salarial Entreprises Extérieur Assurances obligatoires Ministère de la santé Budget de l’Etat Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Organisation: - Les ménages, par les paiements directs, constituent la principale source de financement ; - Financement par les cotisations sociales et surtout l’Etat ; - L’extérieur (reste du monde) est présent dans le financement de la santé ; MODELE « AFRIQUE SUBSAHARIENNE » la santé ; - Part privé non négligeable du secteur. Résultats : - Ce modèle ne favorise pas l’équité d’accès aux prestations de soins pour les populations ; - Les ménages paient beaucoup pour accéder aux soins de santé. Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Ménage Assurances volontaires Modèle « afrique subsaharienne » Entreprises Extérieur Assurances obligatoires Budget de l’Etat Ministère de la Santé Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Financement de la santé Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Le rôle de la sante dans la croissance économique : Une augmentation de 10 % de l’espérance de vie correspond à une augmentation de la croissance économique de 0,3 à 0,4 % par an, tous les autres facteurs de croissance restant identiques. Le financement minimum nécessaire pour couvrir les interventions essentielles de santé, y compris pour combattre le VIH/SIDA, se situerait à US $30 à $40 par personne (contre US $13 à US $24 par personne dans les PED) Des réalités sur le financement de la santé $40 par personne (contre US $13 à US $24 par personne dans les PED) Commission macro économie et sante (2000) Dr CHRIFI Hassan ENSP Rabat Performance d’un système de financement de la sante? La performance d’un système de financement de la sante se mesure à sa capacité de : 1. Générer des ressources suffisantes et pérennes pour la santé (plus d’argent pour la santé); d’argent pour uploads/Sante/ cours-financement-de-la-sante-drchrifi-mode-de-compatibilite.pdf