Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

176 Guide pédagogique de l’OMS pour la sécurité des patients : édition multipro

176 Guide pédagogique de l’OMS pour la sécurité des patients : édition multiprofessionnelle Module 7 Utiliser les méthodes d’amélioration de la qualité pour améliorer les soins. Introduction. Pourquoi les étudiants ont-ils besoin de connaître les méthodes visant à réduire les dommages et améliorer les soins ? Depuis les premières études sur l’ampleur des dommages causés aux patients, la sécurité des patients est devenue une discipline dotée d’une base théorique et des méthodes des sciences de la sécurité conçues pour mesurer les événements indésirables associés aux soins (EIAS) et apporter des améliorations concrètes et durables en vue d’empêcher la survenue d’événements similaires à l’avenir [1]. Il ne suffit pas de reconnaître que des EIAS se produisent. Nous devons également en comprendre les causes et opérer les changements nécessaires pour prévenir d’autres dommages. Emmanuel et al. définissent les sciences de la sécurité comme des méthodes permettant d’acquérir et d’appliquer des connaissances en matière de sécurité afin de créer des systèmes hautement fiables. Les organisations hautement fiables anticipent la survenue de défauts de soins en mettant en œuvre des systèmes sûrs. Diverses méthodes ont été élaborées à cette fin dont beaucoup proviennent de domaines autres que la santé comme l’ingénierie, la psychologie appliquée, la physiologie humaine et la gestion. La plupart des étudiants connaissent les termes de la pratique fondée sur les preuves ou encore des essais contrôlés randomisés, qui permettent aux chercheurs de déterminer si un traitement est validé par des preuves ou repose uniquement sur la croyance des praticiens. Les méthodes de la recherche scientifique, tel l’essai contrôlé randomisé, sont utilisées afin de mesurer l’efficacité clinique. L’essai contrôlé randomisé constitue la référence pour la recherche clinique. La recherche en matière d’amélioration de la qualité emploie des méthodes conçues pour mesurer les caractéristiques uniques associées à un EIAS, les éléments contextuels ou les processus de soins pouvant conduire à un EIAS, ainsi que l’élaboration et la vérification de solutions appropriées. Il ne s’agit pas uniquement d’observer la fréquence des EIAS. Lorsqu’un problème émerge pendant la prise en charge d’un patient, il faut le régler ou le gérer le plus rapidement possible. Il est impossible de maîtriser les événements comme dans une étude expérimentale. Pour comprendre ce qui s’est passé et pourquoi, il convient d’étudier et d’analyser l’événement spécifique. Ces observations et conclusions serviront ensuite à concevoir des systèmes plus sûrs. Plus loin dans ce module, nous décrivons les différences de mesure entre la recherche et les processus d’amélioration. Cela fait des décennies que d’autres secteurs d’activité ont recours aux méthodes d’amélioration de la qualité. En revanche, il est possible que les étudiants en santé ne soient pas aussi familiers avec l’objectif de l’amélioration de la qualité des soins qui suppose de changer la façon dont les professionnels de santé et les systèmes fonctionnent afin d’obtenir de meilleurs résultats pour les patients [2]. La sécurité des patients requiert une compréhension profonde des processus de soins des patients ainsi que la capacité à mesurer les résultats des patients, d’une part, et à évaluer si les interventions mises en place pour résoudre un problème ont été efficaces, d’autre part. Si l’on ne mesure pas les résultats des soins, il est difficile de savoir si les mesures prises par les professionnels de santé pour résoudre un problème ont réellement amélioré la situation. La simple application d’un protocole pourrait ne pas suffire à régler un problème. D’autres facteurs peuvent y avoir contribué, et pas uniquement le fait que le personnel n’ait pas suivi les mesures appropriées. Pour comprendre les multiples causes des EIAS, il faut avoir recours aux méthodes conçues pour les mettre en évidence. Les sciences de la sécurité prévoient des mesures visant à empêcher la survenue d’EIAS. Les méthodes de la recherche scientifique axées sur l’amélioration comprennent un grand nombre de méthodologies et prennent habituellement en considération le contexte et la complexité des changements sociaux [1]. 1 Pour mettre en œuvre la plupart des méthodes d’amélioration de la qualité, il faut des équipes dont les membres coopèrent et sont d’accord sur le processus à utiliser pour prévenir ou résoudre un problème donné. Mais, en priorité, les membres de l’équipe doivent reconnaître que la question qui les occupe est un problème réel digne d’intérêt. Les étudiants sont encouragés à chercher si l’établissement où ils se forment dispose d’un programme d’amélioration de la qualité et s’ils peuvent observer ou rejoindre une équipe impliquée dans une activité d’amélioration. Pour commencer à comprendre le rôle de l’amélioration de la qualité, les étudiants peuvent : • demander quels outils peuvent être utilisés pour améliorer la sécurité des patients et apprendre à les maîtriser ; • reconnaître que tout le monde est susceptible d’avoir de bonnes idées ; • avoir conscience que l’environnement local constitue un facteur clé du processus d’amélioration ; • avoir conscience que la façon dont les personnes qui évoluent au sein du système pensent et réagissent est aussi importante que les structures et les processus mis en place ; • réaliser que la diffusion de pratiques innovantes passe par l’adoption, par les professionnels, de nouveaux processus ; • comprendre que la mesure des résultats des patients est nécessaire pour élaborer des stratégies appropriées et évaluer les améliorations. Le principe central qui sous-tend l’amélioration des soins de santé est que la qualité des soins ne se contrôle pas à la fin mais tout au long du processus de travail. Le présent module explique certaines des théories fondamentales sous-jacentes à ce principe. Dans bon nombre de professions de santé, telles que la médecine et les soins dentaires et infirmiers, les tentatives classiques visant à convaincre et inciter les professionnels de santé à modifier leurs comportements, à savoir veiller au respect d’un protocole ou promouvoir des programmes de vigilance vis-à-vis des interactions médicamenteuses, se sont avérées peu fructueuses. Dans d’autres professions, comme la pharmacie, elles ont, au contraire, trouvé un bon écho. Au cours des dernières années, des centaines de commissions et de groupes de pilotage ont formulé des milliers de recommandations relatives à l’amélioration de la sécurité et de la qualité des soins aux patients. Nous avons néanmoins observé que la publication de preuves dans les revues médicales à comité de lecture ne conduit pas les cliniciens à changer leur pratique [3]. De nombreuses méthodes d’amélioration ont été conçues afin d’essayer de combler cette lacune et de fournir aux professionnels de santé les outils pour : i) identifier un problème ; ii) le mesurer ; iii) élaborer une série d’interventions visant à le régler ; et iv) évaluer si les interventions ont été efficaces. L’identification et l’examen de chaque étape du processus de délivrance des soins constituent le fondement même de cette méthodologie. Une fois toutes les étapes du processus examinées, nous commençons à comprendre comment les différents facteurs sont reliés et interagissent et comment ils peuvent être mesurés. Les mesures sont essentielles pour l’amélioration de la sécurité. Mots-clés Amélioration de la qualité, cycle PDCA, concept de changement, écart, méthodes d’amélioration de la qualité, outils d’amélioration, diagrammes cause-effet (diagrammes d’Ishikawa), diagrammes de Pareto, histogrammes, graphiques de fréquence-temps. Objectif d’apprentissage Connaître les principes de l’amélioration ainsi que les méthodes et les outils de base utilisés pour mesurer l’amélioration de la sécurité des patients. Acquis de l’apprentissage : connaissances théoriques et pratiques Il est important que les étudiants comprennent les informations présentées dans ce module car seule la mesure continue permettra d’obtenir et de pérenniser l’amélioration des soins. Ce module sera toutefois l’un des plus difficiles à enseigner car bon nombre d’organisations de soins ne disposent pas des ressources ou des connaissances nécessaires pour évaluer les différents aspects des soins. Une bonne façon pour faire comprendre aux étudiants les avantages des méthodes d’amélioration est de les faire observer ou participer à une activité de ce type au sein de l’établissement. Les étudiants peuvent également appliquer les principes et les outils présentés ici dans le cadre de leurs projets personnels d’auto-amélioration, comme améliorer leur façon d’étudier, mettre au point un programme d’entraînement physique et consacrer plus de temps à leur famille et leurs amis. Connaissances théoriques Les étudiants devraient pouvoir décrire : • la science de l’amélioration ; • les concepts fondamentaux du changement ; • les principes relatifs à l’amélioration ; • le rôle des mesures dans l’amélioration. Connaissances pratiques • Saisir les opportunités permettant d’utiliser les sciences de la sécurité pour analyser les erreurs. • Comprendre l’éventail des méthodes d’amélioration disponibles pour réduire les dommages causés aux patients. • Appliquer au moins un outil d’amélioration dans un contexte clinique particulier. • Participer à une activité d’amélioration (si possible). 177 Partie B Module 7. Utiliser les méthodes d’amélioration de la qualité pour améliorer les soins. 2 4 3 Science de l’amélioration La science de l’amélioration trouve son origine dans les travaux de W. Edwards Deming, le père de la théorie de l’amélioration. Il a décrit les quatre éléments de compréhension suivants qui sous- tendent l’amélioration [4] : la compréhension du système ; la connaissance des variations ; la théorie de la connaissance ; la psychologie. Selon lui, il n’est pas nécessaire uploads/Sante/ cours-module-7 2 .pdf