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Septembre 2003 215 Immobilités laryngées 1 IMMOBILITÉS LARYNGÉES Sommaire Septe

Septembre 2003 215 Immobilités laryngées 1 IMMOBILITÉS LARYNGÉES Sommaire Septembre 2003 N° 215 Rééducation Orthophonique, 2, rue des deux gares, 75010 Paris Ce numéro a été dirigé par Bernard Roubeau, orthophoniste 1 La place de l’orthophonie dans la prise en charge des immobilités laryngées : les recommandations pour la pratique clinique 5 Bernard Roubeau, orthophoniste, docteur es sciences, Paris Bernard Roubeau, orthophoniste, docteur es sciences, Paris 3 1 Rééducation des immobilités laryngées unilatérales 13 Emmanuel Baudelle, Christiane Orenstein, Jean-Louis Brun, orthophonistes, Paris, Agen, Nîmes 2 La pratique des chaînes d’occlusions dans la rééducation des paralysies unilatérales du larynx 27 Benoît Amy de la Bretèque, phoniatre, Marseille et Montpellier 3 Troubles de la déglutition et immobilités laryngées 43 Michel Guatterie, kinésithérapeute, Bordeaux 2 119 1 La médialisation chirurgicale de la corde vocale : résultats vocaux 53 Isabelle Liesenfelt, orthophoniste, Paris et Grenoble 2 Confort de vie des patients avant et après médialisation de la corde vocale dans le cadre d’une paralysie laryngée unilatérale 67 Géraldine Debono, orthophoniste, Paris et Rouen 3 La prise en charge orthophonique des paralysies récurrentielles unilatérales. Enquête auprès des orthophonistes : résultats préliminaires 81 Christophe Tessier, Bruno Sarrodet, Sylvie Brihaye, Lise Crevier-Buchman, Stéphane Hans, Daniel Brasnu, orthophonistes, phoniatre, ORL, Paris 4 Immobilités laryngées bilatérales. Place de la prise en charge orthophonique 91 Michèle Puech, orthophoniste, Toulouse 5 Paralysie du nerf laryngé supérieur. Sémiologie, diagnostic et traitement 107 Emmanuel Baudelle, orthophoniste, Paris 3 Rééducation Orthophonique - N° 215 - Septembre 2003 Bernard ROUBEAU Orthophoniste Service d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale Hôpital Tenon 4, rue de la Chine 75020 Paris L a prise en ch a rge des immobilités laryngées est multiple car elle concerne la voix mais aussi la déglutition et la respiration, et elle consti- tue un pôle très particulier de l’activité orthophonique par l’importance de son aspect technique. Qui dit « technique », ne dit pas forcément utilisation systématique des mêmes outils de rééducation mais fait appel à de subtiles capa- cités d’observation et d’écoute. En effet, bien que le substrat organique et physiologique soit souvent défini par un examen médical approprié, le rééducateur reste l’intervenant le mieux placé pour évaluer en complément les déficits et les dérives fonction- nelles liées au trouble. Cette observation conduit à des attitudes thérapeutiques plus variées et plus adaptées au patient que celles basées sur le simple diagnos- tic laryngé pourtant indispensable. Ce numéro de Rééducation Orthophonique rassemble des approches thé- rapeutiques et des recherches, pour certaines assez nouvelles, de professionnels qui se sont penchés sur des aspects particuliers du problème. Pour une connais- sance plus exhaustive des éléments anatomiques et physiopathologiques ainsi que des modes d’exploration et d’évaluation des immobilités laryngées, le lec- teur est invité à se rapporter aux ouvrages de références. La prise en charge des immobilités laryngées est une des plus gratifiantes, car elle permet le plus souvent de rétablir des fonctions aussi fondamentales que la phonation et la déglutition même si l’organe demeure déficitaire. Lorsqu’elle ne mène pas seule à la récupération des ces fonctions, elle demeure complémen- taire des nouvelles techniques chirurgicales développées en cas d’échec de la rééducation. Enfin, bien que cette prise en charge, qui est de plus en plus fré- quente, présente un aspect très technique, elle n’en demeure pas moins riche de toute la dimension d’accompagnement du patient qui fait l’intérêt d’une vraie démarche thérapeutique. 5 Rééducation Orthophonique - N° 215 - Septembre 2003 La place de l’orthophonie dans la prise en charge des immobilités laryngées : Les recommandations pour la pratique clinique Bernard Roubeau R é s u m é Les « recommandations pour la pratique clinique » dans le cas des immobilités laryngées a fait l’objet d’un texte dont la rédaction, à partir de la littérature internationale consacrée à ce sujet, a été sollicitée par la Société Française d’ORL. Les différents aspects du diagnostic et du traitement sont abordés. Le texte consacré à la rééducation extrait de la version longue des recommandations est cité in extenso et situe la place de l’orthophonie dans l’évaluation et la prise en charge des troubles concernant la voix, la respiration et la déglutition. Ce texte constituant une réfé- rence clinique est adressé à tous les médecins ORL. Mots clés : Paralysie récurrentielle, immobilité laryngée, ANAES, Société Française d’ORL, pratique clinique. Role of speech and language therapy in the treatment of laryngeal immobility : recommendations for clinical practice Abstract With regard to the problem of laryngeal immobility, long and short texts have been publi- shed, which review recommendations for clinical practice. These texts, based on the inter- national literature, have been requested by the Société Française d’ORL (French Society of ENT specialists). Different dimensions of diagnosis and treatment are reviewed. The text taken from the longer version of the recommendations regarding functional rehabi- litation is presented in its entirety; it stresses the significant role of speech and language management in the assessment and treatment of voice, breathing and swallowing disor- ders. These recommendations represent an important clinical reference that concerns all French otorhinolaryngologists. Key Wo r d s : .Recurrent laryngeal nerve palsy, laryngeal immobility, ANAES, Société Fran- çaise d’ORL (French Society of Otorhinolaryngologists), clinical practice 6 Bernard ROUBEAU Orthophoniste Service d’Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie Cervico-Faciale Hôpital Tenon 4, rue de la Chine 75020 Paris A fin d’apporter des réponses basées sur les connaissances actuelles aux questions que se posent les praticiens concernant les immobilités laryn- gées, la Société Française d’ORL a élaboré un texte officiel constituant les recommandations pour la pratique clinique. Cette élaboration s’est fondée sur la méthode de travail publiée par l’ANAES. Un comité d’orga n i s at i o n (9 médecins ORL et 1 méthodologiste) était ch a rgé, d’une part de définir les questions auxquelles ce texte deva i t r é p o n d re, et d’autre part de désigner un groupe de trava i l et un groupe de l e c t u re. Le groupe de travail (12 ORL dont 3 phoniatres, 1 médecin généraliste, 1 médecin physiologiste et 1 orthophoniste) a rédigé ces recommandations en répondant aux questions suivantes concernant les para lysies récurre n t i e l l e s sensu largo, c’est à dire l’ensemble des immobilités laryngées : - Comment faire le diagnostic d’une immobilité laryngée uni- ou bilaté- rale ? - Quels sont les éléments de décision thérapeutique ? - Quels traitements ? Quelles stratégies ? Le groupe de lecture (28 ORL dont 3 phoniat res, 2 phoniat res non ORL, 1 méthodologi s t e, 4 neuro l ogues, 1 ra d i o l og u e, 1 généra l i s t e, 2 ort h o- phonistes (un avis complémentaire sollicité auprès de 2 pneumolog u e s ) ) était ch a rgé d’ap p o rter ses re m a rques sur les textes rédigés par le groupe de t rava i l . o La littérature internationale Les recommandations cliniques ont été rédigées à partir des données de la littérature internationale recensée par l’interrogation des banques de données MEDLINE et EXCERPTA Medica. 7 Un relevé exhaustif des publications récentes (de 1990 à 2001) et des publications de référence (de 1960 à 1990) a été réalisé. 169 références ont été sélectionnées et analysées par le groupe de travail sur 855 relevées. 138 références ont été utilisées pour l’élaboration des recommandations. Seules les publications de langue française, anglaise ou allemande ont été rete- nues. Les articles sélectionnés ont été analysés selon les principes de lecture critique, formalisés par les grilles de lecture proposées par le service de recom- mandations professionnelles de l'ANAES de Janvier 2000. Ces principes per- mettent d'affecter un niveau de preuve scientifique à chaque référence, qui du plus fort au plus faible est : Niveau 1 (n1) : Essais comparatifs randomisés de grande puissance Niveau 2 (n2) : Essais comparatifs randomisés peu puissants N ive a u 3 ( n 3 ) : Essais comparatifs contemporains non randomisés et études de cohorte Niveau 4 (n4) : Essais comparatifs avec série historique Niveau 5 (n5) : Séries de cas, dont cas cliniques. Le niveau des études est indiqué lors du premier appel de chaque réfé- rence dans le texte. o L’accord professionnel Lorsque aucune référence n’était disponible concernant un aspect de la question, une recommandation pouvait être rédigée à partir d’un accord profes- sionnel fort (dégagé au cours d'échanges entre les membres du groupe de travail, par courriers et en réunions plénières). Les publ i c ations scientifiques concernant les résultats de la rééducat i o n faisant cruellement défaut, c’est le plus souvent à partir d’un accord pro fe s- sionnel que cette part de la prise en ch a rge des immobilités laryngées a été r é d i g é e. Un texte long ainsi qu’un texte court ont été rédigés et distribués à tous les médecins ORL. Sera présentée ici la rédaction complète de la partie concernant la prise en charge orthophonique extraite du texte long qu’il est possible de se procurer auprès de uploads/Sante/ immobilites-laryngees.pdf