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Méta-analyse: antibiothérapie pour la petite prolifération bactérienne intestin

Méta-analyse: antibiothérapie pour la petite prolifération bactérienne intestinale Shailja C. Shah , MD, 1 Lukejohn W. Day , MD, 2, 3 Ma Somsouk , MD, MAS, 3 et Justin L. Sewell , MD, MPH 2, 3 Auteur d' informations Droits d' auteur et licence Avertissement La version finale éditée de l'éditeur de cet article est disponible gratuitement à Aliment Pharmacol Ther Voir d'autres articles dans PMC qui citent l'article publié. Données associées Documents supplémentaires Aller à: Abstrait Contexte La prolifération bactérienne intestinale de petite taille (SIBO) est un diagnostic sous-reconnu avec des implications cliniques importantes lorsqu'il n'est pas traité. Cependant, le schéma thérapeutique optimal reste incertain. Objectif Revue systématique et méta-analyse pour comparer l'efficacité clinique des thérapies antibiotiques pour le traitement des patients symptomatiques avec SIBO documenté. Les méthodes Quatre bases de données ont été recherchées pour identifier les essais cliniques comparant l'efficacité de: (1) différents antibiotiques, (2) différentes doses du même antibiotique et (3) des antibiotiques par rapport au placebo. Les données ont été extraites indépendamment selon des critères d'inclusion et d'exclusion prédéterminés. La qualité des études a été évaluée de manière indépendante. Le critère de jugement principal était la normalisation des tests respiratoires post-traitement. Le résultat secondaire était la réponse clinique post-traitement. Résultats Sur 1 356 articles identifiés, dix répondaient aux critères d'inclusion. La rifaximine était l'antibiotique le plus étudié (8 études) avec un taux de normalisation global du test respiratoire de 49,5% (IC 95% 44,0– 55,1). L'efficacité antibiotique variait selon le schéma et la dose d'antibiotiques. Les antibiotiques étaient plus efficaces que le placebo, avec un taux de normalisation combiné du test respiratoire de 51,1% (IC 95% 46,7–55,5) pour les antibiotiques contre 9,8% (IC 95% 4,6–17,8) pour le placebo. La méta-analyse de 4 études a favorisé les antibiotiques par rapport au placebo pour la normalisation du test respiratoire avec un rapport de cotes de 2,55 (IC à 95% 1,29–5,04). La réponse clinique a été évaluée de façon hétérogène entre six études, mais avait tendance à être en corrélation avec la normalisation du test respiratoire. Conclusions Les antibiotiques semblent être plus efficaces que le placebo pour la normalisation des tests respiratoires chez les patients présentant des symptômes attribuables à SIBO, et la normalisation des tests respiratoires peut être en corrélation avec la réponse clinique. Les études étaient limitées par la qualité modeste, la petite taille de l'échantillon et le plan hétérogène. Des essais cliniques supplémentaires de meilleure qualité de la thérapie SIBO sont garantis. Mots-clés: petite prolifération bactérienne intestinale, antibiotiques, méta-analyse, revue systématique Aller à: introduction La prolifération bactérienne intestinale de petite taille (SIBO) est un diagnostic sous-reconnu avec des manifestations variées et souvent protéiformes. ( 1 - 3 ) Parce que la présentation clinique de SIBO peut aller de symptômes légers et non spécifiques (tels que douleurs abdominales, ballonnements et flatulences). ) à des manifestations moins courantes mais graves (telles que malabsorption, perte de poids et hypoalbuminémie), un retard de diagnostic n'est pas rare ( 2 , 4 , 5).) Bien que les données épidémiologiques décrivant le SIBO soient limitées, il semble y avoir une prévalence accrue du SIBO chez les patients présentant des facteurs de risque tels que l'hypochlorhydrie, la gastroparésie ou d'autres troubles de la motilité, des anomalies anatomiques (telles que la diverticulose de l'intestin grêle), un état post-chirurgical (tel que l'iléo-cécal) résection), les maladies des muqueuses de l'intestin grêle, les maladies métaboliques (telles que le diabète) et d'autres maladies chroniques (telles que les maladies rénales terminales, la cirrhose, la pancréatite chronique). ( 2 , 6 , 7 ) La prévalence chez les personnes âgées peut être aussi élevée que 15% ( 3 ), et même plus chez les patients âgés présentant des facteurs de risque supplémentaires ( 3 , 8 - 10 ) Le traitement de SIBO comprend généralement des antibiotiques et, lorsque cela est possible, pour traiter les conditions de prédisposition sous-jacentes. ( 11 ) Bien qu'un diagnostic de SIBO soit souvent envisagé et traité empiriquement chez les patients à risque présentant des symptômes gastro- intestinaux, les essais de comparaison des schémas antibiotiques restent disparates et l'optimum régime antibiotique n'est pas connu. Pour combler cette importante lacune dans les connaissances, nous avons effectué une revue systématique pour comparer l'efficacité des antibiotiques pour atteindre la normalisation des tests respiratoires chez les patients symptomatiques avec SIBO documenté. Lorsque cela était possible, nous avons effectué des méta-analyses pour caractériser davantage le rôle des antibiotiques dans le traitement SIBO. Aller à: Matériaux et méthodes Examen systématique et sélection des études Nous avons effectué une revue systématique à l'aide de quatre bases de données primaires pour identifier les essais cliniques de l'antibiothérapie chez les patients symptomatiques avec SIBO documenté. Aucune restriction n'a été appliquée à la langue ou à la date de publication. Les bases de données recherchées étaient: (1) PubMed (date de recherche d'origine 5 juillet 2012; recherche mise à jour le 3 juillet 2013); (2) Web of Science (date de recherche initiale 5 juillet 2012; recherche mise à jour le 3 juillet 2013); (3) Embase (date de recherche initiale 10 juillet 2012; recherche mise à jour le 3 juillet 2013); et (4) Cochrane (date de recherche le 3 juillet 2013). Les chaînes de recherche étaient les suivantes. Pour PubMed: «prolifération bactérienne» OU «petite prolifération bactérienne intestinale» OU «SIBO» ET Humains [maillage] ET (essai clinique [ptyp] OU étude comparative [ptyp] OU essai contrôlé randomisé [ptyp]). Pour Web of Science:essai clinique ET ("prolifération bactérienne" OU "petite prolifération bactérienne intestinale" OU "SIBO"). Pour Embase: «prolifération bactérienne» OU sibo: ab, ti ET («essai clinique» / exp OU «étude contrôlée» / de OU «randomisation» / de OR randomisé: ab, ti) ET ([humains] / lim OU patient ) . Pour Cochrane: «petite prolifération bactérienne intestinale».Nous avons effectué une recherche manuelle dans les listes de références des études incluses pour identifier d'autres études pertinentes à inclure. Embase et Web of Science ont été utilisés pour rechercher des résumés publiés. Étant donné que les essais de thérapie SIBO seraient probablement signalés dans plusieurs types de réunions de la société professionnelle (c.-à-d. Gastro- entérologie, maladies infectieuses, médecine interne générale, médecine familiale), nous n'avons recherché les actes d'aucune réunion spécifique de la société professionnelle. VoirFigure 1 pour un résumé de la recherche documentaire et de la sélection des études. Un fichier externe contenant une image, une illustration, etc. Le nom de l'objet est nihms519839f1.jpg Figure 1 Résultats de la recherche documentaire. Les études étaient éligibles à l'inclusion si elles rapportaient des essais cliniques prospectifs d'antibiothérapie pour le SIBO documenté chez des sujets humains. Nous avons inclus des essais comparant deux ou plusieurs antibiotiques, des essais comparant deux ou plusieurs stratégies posologiques pour le même antibiotique ou des essais comparant un ou plusieurs antibiotiques avec un placebo. Les études rétrospectives, les rapports de cas et les séries de cas ont été exclus en raison du risque élevé de biais de publication. Bien que nous ne pensions pas exclure les études basées sur la langue, notre recherche documentaire n'a pas produit d'études non anglaises répondant aux critères d'inclusion.Tableau 1 détaille les critères d'inclusion, et Figure 1 décrit les raisons de l'exclusion des études. Tableau 1 Étudier les critères d'inclusion. Critère d'intégration Essai clinique prospectif comparant deux ou plusieurs antibiotiques, deux ou plusieurs doses du même antibiotique ou comparant un antibiotique à un placebo, pour le traitement de sujets humains avec un SIBO documenté Objectif principal de l'étude de l'évaluation du traitement médical chez les patients symptomatiques atteints de SIBO SIBO diagnostiqué officiellement avec un test respiratoire d'hydrogène ou de méthane de lactulose, de glucose, de saccharose ou de xylose et / ou une culture quantitative de l'intestin grêle Agents de l'étude et schéma posologique clairement définis «Guérison» ou «réponse au traitement» définie comme la normalisation des tests de respiration d'hydrogène répétés Résultats du traitement clairement documentés pour chaque groupe d'étude Abstraction de données Le principal résultat évalué était la normalisation des tests respiratoires au lactulose ou au glucose. Les données supplémentaires extraites comprenaient le pays d'origine, la conception de l'étude, les dates d'inscription, les types de patients inscrits, les restrictions antibiotiques et alimentaires, la méthode de diagnostic du SIBO, la définition de la normalisation du test respiratoire, le régime antibiotique utilisé, le nombre inscrit dans chaque bras de traitement, le nombre avec réponse / guérison dans chaque bras de traitement et événements indésirables. Lorsque des données en intention de traiter et par protocole ont été rapportées, nous avons utilisé des données en intention de traiter. Pour les essais avec plus de deux bras de traitement, chacun des bras de traitement a été considéré séparément à des fins d'analyse de données regroupées et d'inclusion possible dans la méta-analyse. Deux auteurs (JLS, LWD) ont extrait les données indépendamment en utilisant un ensemble de critères d'inclusion et d'exclusion et des définitions prédéfinies.Les deux auteurs ont indépendamment extrait et entré les données dans des feuilles de calcul distinctes. Les données ont ensuite été comparées. Le désaccord entre les deux auteurs a été résolu par consensus. Si aucun consensus ne pouvait être atteint, un tiers (EM) servait d'arbitre. Aucune donnée n'a été trouvée uploads/Sante/ document-rtf-meta-analyse-antibiotherapie-pour-la-petite-proliferation-bacterienne-intestinale.pdf