Béatrix BARRY Romain KANIA Christian-Adrien RIGHINI LES INFECTIONS PHARYNGÉES E
Béatrix BARRY Romain KANIA Christian-Adrien RIGHINI LES INFECTIONS PHARYNGÉES E D I T I O N 2 0 1 4 Les monographies amplifon numéro 56 Donnez du son à la vie™ E D I T I O N 2 0 1 4 Donnez du son à la vie™ Béatrix BARRY Romain KANIA Christian-Adrien RIGHINI LES INFECTIONS PHARYNGÉES Illustration couverture : Loic Venant 3 SOMMAIRE Auteurs et co-auteurs p. 5 Préface p. 7 I. Les Angines p. 9 1 Définition p. 9 2 Etiologies p. 11 3 Physiopathologie p. 13 4 Diagnostic clinique p. 13 5 Les formes cliniques p. 15 6 Tests biologiques p. 20 7 Les complications p. 25 8 Traitement p. 27 9 Diagnostics différentiels p. 31 10 Conclusion p. 32 11 Références p. 34 II. Phlegmons périamygdaliens et péripharyngés p. 37 1 Définition : p. 37 2 Physiopathologie p. 37 3 Anatomie p. 38 4 Diagnostic Clinique p. 40 5 Examens complémentaires p. 45 6 Traitement p. 48 7 Références p. 51 III. Cellulites cervico-faciales p. 53 1 Nosologie p. 54 2 Anatomie p. 54 3 Facteurs prédisposants p. 59 4 Microbiologie p. 60 5 Etiologie p. 60 6 Présentation clinique p. 61 7 Prise en charge thérapeutique p. 65 8 Complications particulières p. 71 9 Les points clés p. 78 10 Références p. 80 4 5 AUTEURS et CO-AUTEURS I. Les Angines Christian-Adrien RIGHINI, PU-PH, Clinique Universitaire d’ORL, CHU de Grenoble Patricia PAVESE, PH, Clinique Universitaire d’Infectiologie, CHU de Grenoble Ihab ATALLAH, CCA, Clinique Universitaire d’ORL, CHU de Grenoble II. Phlegmons périamygdaliens et péripharyngés Béatrix BARRY PU-PH, Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital Bichat, Paris Caroline HALIMI CCA, Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital Bichat, Paris Professeur Béatrix BARRY PU-PH, Chef de service, Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Université Paris 7 , Hôpital Bichat, 46, rue Henri Huchard - 75877 Paris cedex 18 III. Cellulites cervico-faciales Romain KANIA, PU-PH, Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital Lariboisière, Paris Dan VO-TAN, Assistant des hôpitaux, Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital Lariboisière, Paris Benjamin VERILLAUD, CCA, Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital Lariboisière, Paris Pierre VIRONNEAU, CCA, Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital Lariboisière, Paris Jean-Philippe BLANCAL, PH, Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital Lariboisière, Paris Elisabeth SAUVAGET, PH, Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital Lariboisière, Paris Philipe HERMAN, PU-PH, Service d'ORL et de chirurgie cervico-faciale, Hôpital Lariboisière, Paris Jean-Pierre GUICHARD, PH, Service Neuroradiologie, Hôpital Lariboisière, Paris 6 7 Préface LES INFECTIONS PHARYNGÉES PREFACE L ’angine est un motif de consultation très fréquent. Il va sans dire que cette pathologie reste une préoccupation quotidienne pour les médecins généralistes et les Orl en consultation et aux urgences. En effet les complications sont rares mais une prise en charge adaptée est un enjeu important. Je tiens à remercier la société Amplifon de nous avoir permis l’élaboration de cette monographie dont j’espère qu’elle sera un outil précieux pour les praticiens. Je veux également remercier le Pr. Tran Ba Huy pour son aide dans l’organisation et la relecture ainsi que le Pr. Kania et le Pr. Righini et leurs équipes pour la qualité de leur travail. Il n’est pas possible de parler de l’angine et de ses complications sans avoir une pensée émue pour Pierre Gehanno qui aurait adoré participer à un travail sur un sujet qui lui tenait particulièrement à cœur. Je lui dédie cet ouvrage avec toute mon affection. Pr. Béatrix Barry 8 9 Les Angines LES INFECTIONS PHARYNGÉES 1 LES ANGINES Christian Adrien RIGHINI, Patricia PAVESE, Ihab ATALLAH L ’angine est une affection banale, fréquente et constitue l’une des causes les plus fréquentes de consultation médicale. Dix à douze millions de cas sont diagnostiqués chaque année en France [1]. L’origine peut être virale ou bactérienne. Les angines sont majoritairement virales, notamment chez l’adulte. Les virus incriminés sont nombreux, alors que la principale bactérie responsable d’angines est le streptocoque ß-hémolytique du groupe A (SGA) ou Streptococcus pyogenes (nom taxonomique) [2], les autres angines bactériennes étant beaucoup plus rares [3]. Si même en l’absence de traitement, la guérison des angines virales est rapide et spontanée, la gravité des angines bactériennes à SGA est liée aux risques de complications locorégionales et générales, justifiant un traitement par antibiotique. 1 / Définition : Le terme « angine » vient du mot latin angina, dérivé du verbe angere du grec ancien (agchéin) qui signifie « serrer », « étouffer » [4]. L’angine aiguë (amygdalite ou tonsillite) est une inflammation d’origine infectieuse localisée au tissu lymphoïde des amygdales palatines (photo N°1). La pharyngite, plus rare, est une inflammation aiguë d’origine infectieuse de > Photo N°1 : Anatomie de l’oropharynx. 10 la région oropharyngée. Dans le langage courant, on parle d’angine lorsque l’inflammation concerne principalement les amygdales palatines, et de pharyngite lorsqu’elle est plus diffuse et touche toute la muqueuse oropharyngée. Il est habituel de distinguer ces deux affections, mais en pratique la distinction est difficile et les termes « angine », « amygdalite » et « pharyngo-amygdalite » peuvent être considérés comme équivalents [5, 6]. Dans la mesure où ces entités partagent une démarche diagnostique et thérapeutique identiques, elles sont rassemblées dans le même chapitre [7]. Le caractère inflammatoire est primordial et permet de distinguer une hypertrophie simple des amygdales palatines d’une véritable angine (photo N°2). > Photo N°2 : Anatomie de l’oropharynx. 11 Les Angines LES INFECTIONS PHARYNGÉES 1 2 / Etiologies : Se référer également au tableau N°1. ◗ Les Angines bactériennes Le SGA est l’agent pathogène le plus fréquent au cours des angines. C’est un cocci à Gram positif disposé en diplocoques ou en chainette. Ce streptocoque pyogène possède de nombreux facteurs de virulence qui sont à l’origine des complications potentielles. Il est la cause de 20% des angines tous âges confondus. On le retrouve plus souvent chez les enfants que chez les adultes (respectivement 25 à 40% contre 10 à 25% des angines) [8]. L’angine à SGA survient après l’âge de 3 ans, son pic d’incidence se situe entre 5 et 15 ans. D’autres bactéries peuvent être en cause. C’est le cas d’autres streptocoques ß-hémolytique (notamment B, C, G, E et F), et de l’Arcanobacterium haemolyticum qui est responsable d’angines associées à un rash cutané. Mais les angines dues à ces bactéries sont beaucoup plus rares et ont moins de risque de complications dans la mesure où ces bactéries possèdent moins de facteurs de virulence [9]. > Tableau N°1 : Les principaux germes à l’origine d’une angine. Angines bactériennes Angines virales Streptocoque ß-hémolytique du groupe A Adénovirus Streptocoque ß-hémolytique du groupe C, G, E, F virus influenza Arcanobacterium haemolyticum virus respiratoire syncitial (VRS) Fusobacterium necrophorum et Borrelia vincenti virus parainfluenza Corynebacterium diphteriae rhinovirus Treponema pallidum coronavirus Neisseria gonorrhoeae Epstein Barr virus Yersinia enterocolita HSV1 et 2 Yersinia pestis Cytomégalovirus Francisella tularensis Coxsachie virus A et A16 Mycoplasma pneumoniae Entérovirus du groupe 71 Chlamydia psittaci VIH Chlamydia pneumoniae 12 La diphtérie est due à Corynebacterium diphteriae ou bacille de Löffler-Klebs, un bacille Gram positif sécrétant une toxine à l’origine d’un syndrome général sévère. L’angine de Plaut-Vincent (habituellement dénommée angine de Vincent) est due à une infection par deux bactéries : Fusobacterium necrophorum et un spirochète appelé Borrelia vincenti [9, 10]. De façon exceptionnelle, on pourra rencontrer un tableau d’angine au cours des infections suivantes : infection à Yersinia enterocolita ou pestis, Francisella tularensis [11], Mycoplasma pneumoniae, Chalmydia psittaci ou pneumoniae [9], et à Prevotella disiens [12]. ◗ Les Angines virales Les virus les plus fréquents sont à l’origine d’infections bénignes [13]. Les principaux virus en cause sont : l’adénovirus, le virus influenza, le virus respiratoire syncitial (VRS), le virus parainfluenza, le rhinovirus, et le coronavirus. L’Epstein Barr virus (EBV) serait responsable de 5 % de toutes les angines [14]. L’angine s’associe généralement à d’autres symptômes constituant la mononucléose infectieuse (MNI). L’herpangine est due aux virus Coxsachie du groupe A. Cette pathologie touche les enfants de 1 à 7 ans. Elle est à l’origine d’épidémies estivales. Enfin l’angine herpétique (virus Herpes Simplex -1 (HSV1), plus rarement par le HSV-2) se présente le plus souvent comme une gingivo-stomatite au cours de la primo-infection, généralement dans l’enfance, et récidive ensuite sous la forme d’angine moins invasive [9]. ◗ Les Angines liées aux infections sexuellement transmissibles Les angines peuvent être dues à des infections sexuellement transmissibles. Il faut noter 2 étiologies très rares mais dont l’impact du diagnostic est important : la syphilis et l’infection VIH. Ces deux étiologies doivent être évoquées lorsque les symptômes d’angine durent plus de 5 jours. La syphilis est due à un tréponème, Treponema pallidum. Cette infection avait quasiment disparu au cours des années 2000 en France. Elle ré-émerge de façon importante depuis cette date en rapport avec un relâchement de la prévention des infections sexuellement transmissibles. Elle fait suite à un rapport oral. La primo-infection VIH n’est symptomatique que dans 50% des cas. Elle s’exprime alors dans près de deux tiers des cas par une angine erythémateuse ou érythémato- pultacée. Cette angine peut-être associée à une altération uploads/Sante/ infecoes-faringeas-pdf 1 .pdf
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- Publié le Oct 26, 2021
- Catégorie Health / Santé
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