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Université Victor Segalen Bordeaux II U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES Année 2006

Université Victor Segalen Bordeaux II U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES Année 2006 N° 16 Thèse pour l’obtention du DIPLOME D’ETAT de DOCTEUR EN MEDECINE Présentée et soutenue publiquement le 23 février 2006 Par Jean-michel RIBAN Né le 11 décembre 1961 à Martigues DU ROLE DES EMOTIONS DANS LA GENESE DES MALADIES Une comparaison entre les représentations de la Médecine Traditionnelle Chinoise, de la Psychosomatique, et de la Biomédecine. Directeur de thèse : Dr Philippe CASTERA Jury Pr. Patrick HENRY Président Pr. Dominique DALLAY Juge Pr. Bernard BENWARTH Juge Dr. Philippe CASTERA Juge Dr. Gérard OSTERMANN Juge Université Victor Segalen Bordeaux II U.F.R. DES SCIENCES MEDICALES Année 2006 N° 16 Thèse pour l’obtention du DIPLOME D’ETAT de DOCTEUR EN MEDECINE Présentée et soutenue publiquement le 23 février 2006 Par Jean-michel RIBAN Né le 11 décembre 1961 à Martigues DU ROLE DES EMOTIONS DANS LA GENESE DES MALADIES Une comparaison entre les représentations de la Médecine Traditionnelle Chinoise, de la Psychosomatique, et de la Biomédecine. Directeur de thèse : Dr Philippe CASTERA Jury Pr. Patrick HENRY Président Pr. Dominique DALLAY Juge Pr. Bernard BENWARTH Juge Dr. Philippe CASTERA Juge Dr. Gérard OSTERMANN Juge 2 Remerciements Je veux premièrement exprimer mes remerciements à ma relectrice préférée, puis à tous ceux qui, de loin ou de près, ont contribué à l’élaboration et à la réalisation de cette thèse par leur encouragement, leur écoute et leur disponibilité. Je remercie plus particulièrement le Dr Castéra qui m’a accompagné au long de ce travail. Le Dr Ostermann pour ses conseils et le Dr Malvy pour avoir accepté d’en être le rapporteur. Je remercie spécialement le Pr. Patrick Henry pour sa confiance et pour me faire l’honneur de présider le jury de cette thèse. Je remercie enfin les Prs. Dominique Dallay et Bernard Benwarth pour avoir accepté de siéger dans ce jury. 3 « Le savant sait, le croyant croit, le sage doute » Dicton chinois. 4 SOMMAIRE SOMMAIRE................................................................................................................................................4 INTRODUCTION......................................................................................................................................8 LA MEDECINE TRADITIONNELLE CHINOISE..............................................................................10 .1 METHODE DE RECHERCHE ET DIFFICULTES SPECIFIQUES ................................................................10 .2 LA VIE ET L’HOMME EN MTC : UNE CONCEPTION ISSUE DU TAOÏSME ............................................11 .2.1 LE YIN ET LE YANG, BASE DE COMPREHENSION DU MONDE ..............................................................11 .2.2 LE QI, PRINCIPE DYNAMIQUE DE L’ORGANISATION DU MONDE ..........................................................12 .2.3 L’HOMME SELON LE TAOÏSME, UNE CONCEPTION TERNAIRE ..............................................................13 .2.3.1 Le jing ou Principe Vital ...................................................................................................................13 .2.3.2 Le qi ou Energie Vitale .....................................................................................................................14 .2.3.3 Le shen ou Principe de Conscience et/ou Vitalité ............................................................................15 .2.4 CONCLUSION ........................................................................................................................................15 .3 PHYSIOLOGIE DE L’HOMME ET PATHOGENIE DES EMOTIONS EN MTC ............................................16 .3.1 L’EQUILIBRE PHYSIOLOGIQUE .............................................................................................................16 .3.1.1 La théorie des psyché organiques .....................................................................................................16 0 Le Cœur et le shen :..................................................................................................................................16 0 Le Rein et le zhi : ....................................................................................................................................17 0 La Rate et le si : .......................................................................................................................................18 0 Le Foie et le hun : ...................................................................................................................................18 0 Le Poumon et le po : ................................................................................................................................19 .3.1.2 Conclusion ........................................................................................................................................20 .3.2 PATHOGENIE DES EMOTIONS ...............................................................................................................20 .3.2.1 Mécanismes pathogènes des émotions en MTC ...............................................................................21 .3.2.2 Les sept Sentiments/Passions en MTC : les qi-jing ..........................................................................21 0 Le Coeur et la Joie : ................................................................................................................................21 0 Le Foie et la Colère :................................................................................................................................23 0 La Rate et les Soucis : .............................................................................................................................23 0 Le Poumon et la Tristesse : ......................................................................................................................24 0 Le Rein et la Peur : ..................................................................................................................................25 0 Remarque : ...............................................................................................................................................26 0 L’effroi ou la Frayeur :.............................................................................................................................26 5 0 La Préoccupation :....................................................................................................................................27 .3.2.3 Conclusion ........................................................................................................................................27 .4 LE RAPPORT SANTE/MALADIE EN MTC : ............................................................................................27 .4.1 LA MALADIE ET LES FACTEURS PATHOGENES EN MTC .......................................................................28 .4.1.1 La maladie ........................................................................................................................................28 .4.1.2 Les facteurs pathogènes ....................................................................................................................28 0 Maladies de causes externes :...................................................................................................................29 0 Maladies de causes internes : ...................................................................................................................29 0 Maladies de causes ni internes ni externes :.............................................................................................29 .4.1.3 Maladie et prévention .......................................................................................................................30 .5 RESULTATS.............................................................................................................................................30 LA PSYCHOSOMATIQUE.....................................................................................................................32 .1 METHODE DE RECHERCHE ...................................................................................................................32 .2 LE DEVELOPPEMENT HISTORIQUE DE LA PSYCHOSOMATIQUE .........................................................32 .2.1 LE VIEUX DEBAT DU RAPPORT CORPS/ESPRIT ......................................................................................32 .2.2 L’APPROCHE PSYCHANALYTIQUE ........................................................................................................33 .2.3 L’APPROCHE PHYSIOLOGISTE ..............................................................................................................34 .2.4 CONCLUSION ........................................................................................................................................35 .3 L’APPROCHE PSYCHO-NEURO-IMMUNOLOGIQUE ..............................................................................35 .3.1 LA PHYSIOLOGIE DE L’ETRE HUMAIN SELON LA PNI .........................................................................35 .3.1.1 Le système nerveux...........................................................................................................................35 0 Le cerveau reptilien ou primitif ...............................................................................................................36 0 Le cerveau limbique.................................................................................................................................36 0 Le néocortex.............................................................................................................................................36 .3.1.2 Le système endocrinien.....................................................................................................................37 .3.1.3 Le système immunitaire ....................................................................................................................37 .3.1.4 Conclusion.........................................................................................................................................39 .4 LA REACTION DE STRESS ET LES EVENEMENTS DE VIE .......................................................................39 .4.1 LA REACTION DE STRESS .....................................................................................................................40 .4.2 LES EVENEMENTS DE VIE .....................................................................................................................41 .4.3 LES MODES REACTIONNELS .................................................................................................................42 .4.3.1 Le mode dépressif ............................................................................................................................42 .4.3.2 Le mode anxieux ..............................................................................................................................43 .4.3.3 Le mode harmonieux ........................................................................................................................43 .4.4 CONCLUSION ........................................................................................................................................44 .5 L’APPROCHE PSYCHANALYTIQUE CONTEMPORAINE .........................................................................44 6 .5.1 ALEXITHYMIE ET PENSEE OPERATOIRE ...............................................................................................44 .5.2 LA THEORIE ECONOMIQUE DE L’ECOLE DE PARIS ...............................................................................45 .5.2.1 La régression .....................................................................................................................................45 .5.2.2 La désorganisation ............................................................................................................................46 .5.2.3 Conclusion ........................................................................................................................................46 .6 LE RAPPORT SANTE/MALADIE EN PSYCHOSOMATIQUE CONTEMPORAINE .......................................47 .7 RESULTATS.............................................................................................................................................48 COMPARAISON ET RESULTATS .......................................................................................................50 .1 LE POINT DE VUE DE L’ANTHROPOLOGUE ..........................................................................................50 .1.1 L’APPROCHE ANTHROPOLOGIQUE EN MEDECINE : LES MODELES DE REPRESENTATION .....................50 .1.2 SIMILITUDES DES MODELES DE LA MTC ET DE LA MP .......................................................................51 .1.2.1 La conception de l’homme ...............................................................................................................51 .1.2.2 La cause des maladies ......................................................................................................................52 .1.2.3 La nature de la maladie ....................................................................................................................52 .1.3 DIFFERENCES DES MODELES DE LA MTC ET DE LA MP ......................................................................53 .1.3.1 La relation au cosmos :......................................................................................................................53 .1.3.2 La technique du soin : .......................................................................................................................53 .2 ANTHROPOLOGIE DE LA MEDECINE ALLOPATHIQUE : LE MODELE BIOMEDICAL ............................54 .2.1 LA CONCEPTION DE L’HOMME .............................................................................................................55 .2.2 LA CAUSE DE LA MALADIE ...................................................................................................................55 .2.3 LA NATURE DE LA MALADIE ................................................................................................................56 .3 RESULTATS ........................................................................................................................................56 .3.1 L’ATTRAIT DES MEDECINES DIFFERENTES ...........................................................................................56 .3.2 LA QUESTION DU SENS EN MEDECINE ..................................................................................................57 DISCUSSION ............................................................................................................................................60 .1 PRINCIPALES CONCLUSIONS .................................................................................................................60 .2 CRITIQUES DE LA METHODE .................................................................................................................60 .2.1 MTC ....................................................................................................................................................61 .2.2 PSYCHOSOMATIQUE .............................................................................................................................61 .2.3 COMPARAISON .....................................................................................................................................62 .3 CRITIQUE DES RESULTATS ....................................................................................................................62 .3.1 CONTROVERSES EN MTC ....................................................................................................................62 .3.1.1 Fonctionnels et organiques ...............................................................................................................62 .3.1.2 L’Energie en MTC ...........................................................................................................................63 7 .3.2 CONTROVERSES EN PSYCHOSOMATIQUE ............................................................................................64 .4 HYPOTHESES ET PROSPECTIVES ..........................................................................................................65 .4.1 RECHERCHES COMPLEMENTAIRES .......................................................................................................65 .4.2 LA GUERISON PSYCHIQUE ....................................................................................................................65 .4.3 SOCIETE ET MALADIE ...........................................................................................................................66 .5 CONSEQUENCES PRATIQUES EN MEDECINE GENERALE .....................................................................67 .5.1 CONSEQUENCES SUR LA RELATION DE SOIN ........................................................................................67 .5.1.1 L’écoute dans la relation ..................................................................................................................68 .5.1.2 L’équilibre de la relation ..................................................................................................................68 .5.2 LA MALADIE EST UN MESSAGE ............................................................................................................69 .6 POUR CONCLURE ...................................................................................................................................71 SERMENT D’HIPPOCRATE ................................................................................................................72 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES..............................................................................................73 8 INTRODUCTION Toutes les civilisations se sont interrogées sur ces étranges signes que sont les désordres corporels : les maladies. Chacune a construit des représentations de la santé et de la maladie qui sont fécondes de significations, parfois contradictoires. Dans notre culture, la représentation biomédicale, matérialiste, domine. Avec sa vision mécaniste et dualiste de l’être humain, elle a souvent des difficultés à prendre en compte les interactions psyche-soma. Si la science et la technique médicale règnent en maître à l’hôpital, avec des succès certains, elle ne reçoit qu’une minorité des patients qui consultent un médecin de ville. Elle connaît peu le terrain de la plainte somatique diffuse, mal systématisée, difficilement assimilable à ses cadres nosographiques. Elle qualifie ces patients de fonctionnels et les abandonne au bon soin du médecin généraliste. Celui-ci a du mal, de par sa formation essentiellement hospitalière et technicienne, à répondre à ces demandes de soins. Alors les patients s’adressent aux praticiens de médecines dites douces, alternatives, complémentaires, dans l’espoir d’être enfin entendus… L’acupuncture, la psychosomatique, l’homéopathie, l’ostéopathie et la relaxation thérapeutique sont désormais enseignées à la faculté. Ces approches différentes sont utilisées par un nombre toujours plus important de nos contemporains. Beaucoup d’études et de sondages le prouvent : c'est un fait social (1,2). Ces médecines revendiquent une approche holistique, globale. Les représentations populaires en construisent une image peut-être idéalisée : elles sont centrées sur l'homme malade plutôt que sur sa maladie. Leurs praticiens, au-delà des techniques thérapeutiques diverses qu'ils utilisent, s'attachent à prendre en compte le vécu de leurs patients. Ils sont attentifs à leurs discours autant qu'à leurs symptômes. Certains d’entre eux n’hésitent pas à accorder à la vie psychoaffective un rôle prépondérant dans le développement des maladies. Ils s’interrogent aussi sur les rapports complexes de la santé et de la maladie, sur le sens de cette dernière en tant qu’expérience de vie. Ils relient la vie psychique aux troubles du corps et se demandent même ce que le « mal-a- dit » ! Les « dictionnaires » sur le sens symbolique des maladies et des symptômes s’accumulent sur les présentoirs des librairies et des supermarchés (3,4,5). Notre formation à la Faculté est assez discrète sur le sujet, mais nos stages chez le praticien nous en font sentir toute l’acuité et la pertinence. Il me semble que c’est une question que ne peut plus ignorer un médecin généraliste, de par sa confrontation quotidienne à ces enjeux. J’ai voulu dans ce travail de thèse faire le point des connaissances sur ce sujet controversé. Quelle place doit-on accorder aux émotions comme facteurs de maladies, et quelles conséquences pour notre conception du rapport santé/maladie ? Je fais l’hypothèse que selon la réponse donnée, il y aura des conséquences concrètes pour notre pratique de médecins généralistes. Pour mieux répondre à ces questions, j’ai décidé de comparer les conceptions respectives de deux approches médicales différentes. 9 De par ma formation de médecin acupuncteur, dans une première partie, je recherche les réponses données à uploads/Sante/ du-role-des-emotions-dans-la-genese-des-maladies.pdf