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Echelle H Echelle de désespoir (Hopelessness scale) J. Cottraux Auto-évaluation

Echelle H Echelle de désespoir (Hopelessness scale) J. Cottraux Auto-évaluation Echelle d'intensité Résumé L'échelle de désespoir est une mesure du pessimisme. Elle permet aussi d'évaluer le risque suicidaire. Elle est actuellement une mesure facile à utiliser dans la clinique de tous les jours et la recherche sur la dépression et le suicide. Fiable, homogène, sensible, elle a été bien validée dans sa version anglaise et française. Elle est utilisée depuis 15 ans en clinique et recherche. Introduction L'échelle de désespoir est une mesure d'une des dimensions cognitives de la dépression : le pessimisme. Elle représente aussi une mesure permettant d'évaluer les risques de tentatives de suicide ou de suicide. Historique et présentation L'échelle de désespoir présentée en France sous le nom de Questionnaire H est la traduction française de la "Hopelessness scale" mise au point par Beck A.T. (1974). Cette traduction a été publiée in Cottraux, Bouvard et Légeron (1985). Elle repose sur un certain nombre d'hypothèses concernant la dépression. a) Selon Beck, l'une des bases de la dépression serait des schémas cognitifs dysfonctionnels situés dans la mémoire à long terme et qui polarisent l'information dans un sens négatif systématique. b) Le sujet dépressif a pour caractéristique l'absence de projection dans le futur et une vue lugubre de celui-ci. Beck a décrit la triade cognitive qui associe des considérations négatives sur soi, le monde extérieur et le futur. L'échelle de désespoir est une mesure du pessimisme chez le dépressif, et elle a pour but l'évaluation de potentialités suicidaires. Elle évalue aussi les schémas cognitifs dysfonctionnels dont le dénominateur commun est l'absence de projection positive dans le futur. C'est une échelle de dépression, dont le score global reflète indirectement l'intention suicidaire. Mode de construction Deux sources ont été utilisées (Beck et al., 1974). Neuf items ont dérivé d'un test d'attitude vis-à-vis du futur présenté sous la forme du différenciateur sémantique. Les autres items ont dérivé d'un pool d'énoncés pessimistes concernant le futur effectués par des patients psychiatriques à la demande de psychiatres qui évaluaient ensuite le caractère désespéré de ces énoncés. L'échelle a ensuite été présentée à des patients déprimés et non déprimés et reformulée en fonction de commentaires provenant des patients et de psychiatres. Finalement vingt items ont été retenus. - 1 - Etudes de validation 1) Travaux anglo-saxons La validité concourante et la validité interne ont été démontrées (Beck et al., 1974). De nombreuses études ont montré la validité, l'homogénéité, la fiabilité et la sensibilité de cette échelle. Une analyse factorielle avec rotation Varimax a isolé 3 facteurs : sentiments négatifs vis-à-vis du futur (41,7 %), perte de motivation (6 %) et attentes négatives vis-à- vis de l'avenir (5 %). Plusieurs études ont montré la valeur prédictive de l'échelle en ce qui concerne les tentatives de suicide. Une valeur moyenne de 13 a été retrouvée chez des sujets ayant fait par la suite des tentatives de suicide. Une étude sur 207 patients, dont 14 se suicidèrent, a montré qu'un score de 10 identifiait correctement 91% des suicides. Un score élevé à cette échelle représente un meilleur corrélat d'intentions suicidaires que la sévérité clinique de la dépression. 2) Travaux français Une étude a été effectuée par Charles et coll. (1989) chez 100 déprimés majeurs et 93 contrôles, ne présentant pas de troubles psychopathologiques patents. L'échelle est valide : elle différencie bien les sujets dépressifs (moyenne : 13,05 ; écart type = 4,83) des sujets contrôles (moyenne : 5,36, écart-type : 3,65). L'échelle est fidèle : fidélité test-retest = 0,81. Enfin elle est homogène. L'homogénéité a été calculée avec le coefficient de Cronbach. Il est chez les dépressifs de 0,87 et, chez les contrôles, de 0,79. L'analyse de la structure factorielle chez les 193 sujets a montré un premier facteur reflétant des sentiments négatifs vis-à-vis du futur (38,5 %) : ce facteur est le facteur général de l'échelle. Trois autres facteurs ont une valeur propre supérieure à 1, mais leur faible contribution à l'explication de la variance les rend négligeables. Mode de passation L'échelle est présentée au patient dans la version française comme l'échelle "H", de façon à ne pas induire, encore davantage, le désespoir. Il s'agit d'un questionnaire d'auto- évaluation en vrai et faux. Le sujet attribue un caractère vrai ou faux à chacun des items en cochant la colonne appropriée. Cotation L'échelle de désespoir consiste en 20 items en vrai ou faux : 9 items reflètent le pessimisme s'ils sont cotés faux ; et 11 items le reflètent s'ils sont cotés vrai. 1 - On attribue la note 1 aux items 2, 4, 7, 9, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20, s'ils sont cotés vrai. 2 - On attribue la note 1 aux items 1, 3, 5, 6, 8, 10, 13, 15, 19, s'ils sont cotés faux. L'étendue de l'échelle va de 0-20. Plus la note est élevée, plus le pessimisme (vue négative du futur) est grand et plus le risque suicidaire est élevé. Applications Il s'agit d'un instrument simple qui peut aider les médecins généralistes, les spécialistes, et tous les professionnels de santé mentale à évaluer la projection négative du patient dans le futur et le risque suicidaire. Il peut aussi valablement être utilisé dans les services d'urgence psychiatrique, en épidémiologie, et dans les essais thérapeutiques concernant la dépression, qu'il s'agisse de psychothérapie ou de psychopharmacologie. Enfin, dans la - 2 - mesure où l'échelle évalue les schémas cognitifs concernant le futur, elle peut être utilisée dans des travaux expérimentaux cherchant à évaluer les hypothèses cognitives concernant la présence de schémas dans la mémoire à long terme. Intérêts-limites Il s'agit d'une échelle facile de passation, bien acceptée par les patients. Le fait que de nombreux items soient inversés permet d'éviter le biais des attitudes de réponses systématiques. Comme on l'a vu, son domaine d'application va de la clinique quotidienne à la recherche. Mais l'échelle "H" ne mesure qu'indirectement le risque suicidaire ; c'est pourquoi le groupe de Beck a développé une échelle plus précise d'intention suicidaire, non encore traduite dans notre pays. Bibliographie BECK A.T., WEISSMAN A., LESTER D., TREXIER L. The measurement of pessimism : the "Hopelessness scale". Journal of Consulting and Clinical Psychology, 1974, 42, 6, 861-865. BECK A.T., STEER R., KOVACS M., GARRISON B. Hopelessness and eventual suicide : a 10-year prospective study of patients hospitalized with suicidal ideation. American Journal of Psychiatry, 1985, 142, 559-563. CHARLES S., CHAMBON O., BOUVARD M., MOLLARD E., DUCHER J.-L., COTTRAUX J. The hopelessness scale, French version : validation and predictive validity. Présenté au "World Congress of Cognitive Therapy", Oxford, 28 juin - 2 juillet 1989. COTTRAUX J., BOUVARD M., LEGERON P. Méthodes et échelles d'évaluation des comportements. Editions d'applications psychotechniques, Issy-les-Moulineaux, 286 p., 1985. - 3 - ECHELLE H ECHELLE DE DESESPOIR (HOPELESSNESS SCALE) A.T. BECK Traduction française : J. COTTRAUX et al. Outil d’évaluation NOM : PRENOM : SEXE : AGE : DATE : INSTRUCTIONS Veuillez attribuer à chacune des affirmations ci-dessous la caractéristique vrai ou faux en cochant la case correspondante. INSTRUCTIONS Veuillez attribuer à chacune des affirmations ci-dessous la caractéristique vrai ou faux en cochant la case correspondante. INSTRUCTIONS Veuillez attribuer à chacune des affirmations ci-dessous la caractéristique vrai ou faux en cochant la case correspondante. INSTRUCTIONS Veuillez attribuer à chacune des affirmations ci-dessous la caractéristique vrai ou faux en cochant la case correspondante. Vrai Faux 1 J'attends le futur avec espoir et enthousiasme. ❑ ❑ 2 Je ferais mieux d'abandonner car je ne puis rendre les choses meilleures pour moi. ❑ ❑ 3 Quand cela va mal, il m'est utile de savoir que cela ne durera pas toujours. ❑ ❑ 4 Je ne peux imaginer ce que ma vie sera dans 10 ans. ❑ ❑ 5 J'ai assez de temps pour réaliser ce que je désire le plus faire. ❑ ❑ 6 Dans le futur, je m'attends à réussir dans ce qui compte le plus pour moi. ❑ ❑ 7 Mon avenir me semble sombre. ❑ ❑ 8 Je m'attends à avoir plus de bonnes choses dans la vie que la moyenne des gens. ❑ ❑ 9 Je n'ai pas de répit et il n'y a pas de raisons de croire que j'en aurai dans le futur. ❑ ❑ 10 Mon expérience passée m'a préparé(e) parfaitement pour l'avenir. ❑ ❑ 11 Le déplaisir est devant moi, bien plus que le plaisir. ❑ ❑ 12 Je n'espère pas avoir ce que je désire le plus. ❑ ❑ 13 Quand je considère l'avenir, je m'attends à être plus heureux que maintenant. ❑ ❑ 14 Les choses ne sont pas comme je le veux. ❑ ❑ 15 J'ai foi en l'avenir. ❑ ❑ - 4 - Éval. Clin. Stand. J.D. Guelfi et al., P.F. 92 16 Je n'ai jamais ce que je veux, par conséquent il est ridicule de désirer quoi que ce soit. ❑ ❑ 17 Il est tout à fait improbable que j'obtienne de réelles satisfactions dans le futur. ❑ ❑ 18 L'avenir me semble vague et incertain. ❑ ❑ 19 Je m'attends à plus de bons moments que de mauvais moments. ❑ ❑ uploads/Sante/ ech-h-desespoir.pdf