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ECN.PILLY 2020 Licence d'utilisation et précautions d'usage Le CMIT décline tou

ECN.PILLY 2020 Licence d'utilisation et précautions d'usage Le CMIT décline toute responsabilité, de quelque nature qu'elle soit, pouvant résulter d'une négligence ou d'une mauvaise utilisation de tous produits, instruments, techniques ou concepts présentés dans ce livre. Le CMIT recommande qu'une vérification extérieure intervienne pour les diagnostics, posologies et techniques. Tous droits de traduction, d’adaptation et de reproduction par tous procédés réservés pour tous pays. Toute reproduction ou représentation intégrale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, des pages publiées dans le présent ouvrage, faite sans l’autorisation de l’éditeur est illicite et constitue une contrefaçon. Seules sont autorisées, d’une part, les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste et non destinées à une utilisation collective, et d’autre part, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d’information de l’œuvre dans laquelle elles sont incorporées (loi du 11 mars 1957, art. 40 et 41 et Code pénal, art. 425). Des photocopies payantes peuvent être réalisées avec l’accord de l’éditeur. S’adresser au Centre français d’exploitation du droit de la copie - CFC, 20, rue des Grands Augustins, 75006 Paris, France. © Copyright 2020. ALINÉA Plus – CMIT La loi du 11 mars 1957 interdit les copies ou reproductions destinées à une utilisation collective. Toute représentation ou reproduction intégrale ou partielle faite par quelque procédé que ce soit, sans le consentement de l'auteur ou ses ayants cause, est illicite et constitue une contrefaçon sanctionnée par les articles 425 et suivants du Code Pénal. ECN.PILLY 2020 - 6e édition Maladies infectieuses et tropicales - Préparation ECN - Tous les items d'infectiologie 210 x 270 mm - quadrichromie - 320 pages - ISBN : 978-2-916641-69-0 42,00 € TTC Editions ALINÉA Plus - 8, rue Froidevaux - 75014 Paris email : alinea@alineaplus.fr Ouvrages du CMIT chez le même éditeur : E.PILLY 2020 - 27e édition Maladies infectieuses et tropicales 210 x 270 mm - quadrichromie - 720 pages - ISBN : 978-2-916641-68-3 59,00 € TTC ePOPI (www.epopi.fr) : guide numérique de traitement des maladies infectieuses et tropicales - référence pour une bonne pratique médicale. Site Web et application smartphone et tablette (ios et android) sur abonnement. ePOPI Etudiant - Préparation iECN : Maladies infectieuses et tropicales : Site internet d'entraînement et d'évaluation iECN (sur abonnement) : Dossiers cliniques progressifs (DP), questions isolées (QI) et Lectures critiques d'articles (LCA) en Infectiologie. En Préparation (disponibilité prévue en 2020). Item ECN.PILLY destiné à la consultation, uniquement à usage personnel et pédagogique. Toute reproduction à usage collective est interdite. L’ouvrage original couleur ECN.PILLY 2020 (6e édition) est disponible en librairie ou chez l'éditeur. UE1 N°4 La sécurité du patient. La gestion des risques. Les évènements indésirables associés aux soins (EIAS) 5 Objectifs Au sein des évènements indésirables liés aux soins, ce chapitre se concentre sur les infections Connaître les définitions des termes suivants : antisepsie, asepsie, désinfection, décontamina- tion, stérilisation. Connaître les procédures d’hygiène des mains en milieu de soins, et d’antisepsie de la peau saine, de la peau lésée et des muqueuses. Connaître et expliquer les mesures préventives des infections associées aux soins (IAS) : infec- tion urinaire, infection sur cathéter vasculaire, pneumonie, infection du site opératoire. Points importants Les évènements indésirables associés aux soins sont des pathologies fréquentes, coûteuses, responsables d’une morbi-mortalité importante Infection nosocomiale : toute infection – ni présente, ni en incubation à la prise en charge – survenant dans un établissement de santé, plus de 48 heures après l’admission. Ce délai est porté à 30 jours en cas d’intervention chirurgicale, et à 1 an en cas de mise en place de matériel étranger Les infections associées aux soins englobent les infections nosocomiales et les infections associées à des soins pratiqués en dehors de l’hôpital (soins à domicile, en EHPAD…) La prévention est essentielle ; l’hygiène des mains avec des solutions hydroalcooliques en est la mesure principale ainsi que l’application rigoureuse des autres précautions standards d’hygiène Il faut connaître et appliquer les précautions complémentaires d’hygiène (contact, air, gouttelettes) lorsqu’elles sont indiquées Certaines infections nosocomiales nécessitent un signalement au CPias et à l’ARS (ex : décès lié à une infection nosocomiale, infection à micro-organisme présentant un profil de résistance inhabituel…) 1 Bases pour comprendre 1. DÉFINITIONS Sont concernées les infections, pas les colonisations. Les infections associées aux soins (IAS) ont une défi- nition large, et comprennent les infections nosocomiales (IN). Ce terme d’IAS désigne les infections qui appa- raissent au cours ou au décours d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique, palliative, préventive ou éducative) d’un patient, si l’infection n’était ni présente ni en incubation au début de la prise en charge. Le terme d’IN désigne les infections acquises en éta- blissement de santé : en pratique, une infection est souvent considérée comme nosocomiale si elle appa- raît plus de 48 heures après l’admission, mais il faut adapter ce délai à la durée d’incubation de la maladie. La définition de certaines IN repose sur des délais plus longs : 30 jours après l’intervention pour une infection du site opératoire 1 an en cas de mise en place d’un matériel étranger. 2. MICROBIOLOGIE Agents infectieux responsables : Bacilles Gram négatif dans 60 % des cas, cocci Gram positif dans 30 % Les 3 micro-organismes les plus fréquemment isolés sont Escherichia coli, Staphylococcus aureus et Pseudomonas aeruginosa Les champignons prennent une place croissante dans les IN. Concernant les taux de résistance aux antibiotiques : on assiste globalement à une augmentation des bac- téries multi résistantes (BMR) et des Bactéries dites «Hautement Résistantes» émergentes (BHRe) ren- dant le traitement de ces infections parfois difficile. Les BMR les plus fréquemment rencontrées sont les entérobactéries productrices de bétalactamase à spectre étendu (BLSE) et les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM). Les BHRe comprennent les entérobactéries produc- trices de carbapénémase et l’Enterococcus faecium résistant à la vancomycine. 3. PHYSIOPATHOLOGIE (POUR MÉMOIRE) Différents facteurs favorisant les IAS ont été identifiés : Rupture des barrières anatomiques, du fait de chirurgies ou l’implantation de matériel étranger (sondes, cathéters…). Antibiothérapie fréquente chez les patients hospi- talisés entrainant un déséquilibre de la flore com- mensale, qui a un rôle protecteur contre les infections (en limitant l’implantation d’une nouvelle flore) ce qui favorise l’émergence de bactéries résistantes. Transmission manuportée par le personnel soignant favorisant la contamination d’un patient à partir de l’environnement ou d’un autre patient. Cependant, de nombreuses infections nosocomiales sont liées à des souches endogènes (Staphylococcus, entérobactéries). 6 UE1 – N°4 La sécurité du patient. La gestion des risques. Les évènements indésirables associés aux soins (EIAS) Physiopathologie des infections urinaires nosocomiales Mécanisme ascendant prédominant. Réservoir digestif. · · Acquisition lors de la mise en place de la sonde · · Acquisition par voie endoluminale : très dimi- nuée avec les «systèmes clos», sauf en cas de faute d’asepsie. · · Acquisition par voie extraluminale : voie prédo- minante, les bactéries colonisant le méat pouvant migrer progressivement vers l’urètre et la vessie par capillarité dans le film muqueux contigu à la surface externe de la sonde. Facteurs de risque : Extrinsèques = accessibles à la prévention · · Le sondage : technique, durée, type de drainage · · Les manœuvres instrumentales (endos copie, chirurgie). Intrinsèques = sexe féminin, âge > 50 ans, diabète, vessie neurologique, antibiothérapie préalable, diar- rhée. Physiopathologie des pneumonies acquises à l’hôpital ou associées à la ventilation mécanique Contamination et infection pulmonaire se font principa- lement par voie aérienne Contamination initiale de l’oropharynx par des bac- téries provenant : · · du microbiote digestif du patient. Facteurs favo- risants : pathologie pulmonaire chronique, anti- biothérapie préalable, sonde d’intubation, sonde nasogastrique, dénutrition. · · de l’environnement Puis contamination de l’arbre trachéobronchique par micro inhalations répétées. Facteurs favorisants : perte des réflexes protecteurs (troubles de conscience, anesthésie, sédation, présence d’une sonde), décu- bitus, réplétion gastrique, âge. Développement de la pneumonie par altération des mécanismes de défense du poumon. Physiopathologie des Infections de site opératoire (ISO) · · Trois modes de contamination : pré-opératoire, per-opératoire, post-opératoire. · · Deux mécanismes physiopathologiques : par voie endogène (prévention = préparation cutanée et antibioprophylaxie si indiquée) et par voie exogène. · · Facteurs de risque (Cf. tableau TUE1-4-01) : liés au patient, aux conditions opératoires, et à l’acte opératoire lui-même. Ils doivent être pris en compte pour évaluer le risque infectieux postopératoire. Le patient doit être informé de ce risque. · · Le score NNISS (National Nosocomial Infection Surveillance System) permet d’évaluer le risque infectieux de façon standardisée. Il est basé sur la classe ASA (American Society of Anesthesiologists), la classification d’Altemeier (Cf. tableau TUE1-4-02) et la durée de l’intervention (75e percentile par rap- port à la moyenne) (Cf. tableau TUE1-4-03). · · Classe ASA (American Society of Anesthesiologists) ASA 1 : patient n’ayant pas d’affection autre que celle nécessitant l’acte chirurgical ASA 2 : patient ayant une perturbation modérée d’une grande fonction ASA 3 uploads/Sante/ ecn-2020-ue1-004-nb 1 .pdf