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Epidémiologie cours infirmier anesethésiste DENIS Roxane année 2019-20 La santé

Epidémiologie cours infirmier anesethésiste DENIS Roxane année 2019-20 La santé publique Petite introduction Définition de Winslow (1920) La santé publique consiste en l’art et la science D’améliorer l’état de santé de la population De prévenir la maladie De promouvoir la santé et l’efficacité des services de santé Par la coordination des efforts de société OMS (2002) La santé publique représente l’ensemble des efforts menés par des institutions publiques dans un société pour - améliorer, - promouvoir, - protéger, - et restaurer la santé de la population, - grâce à une action collective Définition de la santé publique Le début de la santé publique Avant le XXe siècle: temps des épidémies et des famines Période dominé par les maladies infectieuses et les maladies liées aux carences alimentaire Espérance de vie peu élevé Le santé publique à essentiellement pour fonction de surveiller et de protéger la population en organisant la lutte contre les foyers et des contagions des maladies infectieuses  fonction de surveillance et de protection La transition écologique Phase de transition : 1ère partie du XXe siècle Marquée par la régression des maladies infectieuse grâce au progrès dde la médecine et l’amélioration des condition de vie L’espérance de vie augmente Chartre de l’hygiène publique (= la protection de la santé de tous devient un devoir de l’état): obligation de vaccination contre la variole, déclaration des maladies infectieuse, désinfections des locaux, surveillances d’eau potable  fonction de surveillance, protection, prévention La transition épidémiologique 2nd partie du XXe siècle jusqu’à nos jours Installation des maladies liés au vieillissement et aux maladies chroniques Quasi-disparition de la mortalité par maladies infectieuses L’espérance de vie continue d’augmenter La santé publique développe une meilleure compréhension de la acp, dont les styles de vie et les conditions de vie (dont les facteurs sociologiques et environnement) déterminent la santé  fonction de surveillance, de protection, de prévention et de promotion de la santé Les fonctions essentielles de la santé publique 1. Dans la surveillance continue de l’état de santé de la population et de ses déterminants - Mettre en œuvre des dispositifs de surveillance épidémiologique - Evaluer l’état de santé d’un territoire avec exactitude et en continu (mortalité, morbidité, risques et dangers) - Identifier les menaces existantes et potentielles pour la santé - Réagir rapidement pour maitriser la flambée des maladies (maladie transmissibles ou non transmissible, exposition aux agents environnementaux …) 2. La protection des populations en cas de menace réelle ou appréhendée à la santé Les fonctions essentielles de la santé publique 3. La prévention des maladies et des problèmes psychosociaux ayant un impact sur la santé et le bien être - elle renvoie aux interventions ayant pour but d’éviter un événement ou un état de santé particulier. - Elles portent sur - la caractérisation des facteurs de risques - l’identification des méthodes préventives efficaces - l’élaboration et la mise en place de programmes collectifs de prévention 4. La promotion de la santé par des action susceptibles d’influencer de façon positive les principaux déterminants de santé - contribuer à améliorer la capacité et les aptitudes des populations en matière de santé - donner aux citoyens les moyens de changer les modes de vie et de participer activement dans le changement des normes sociales pour certains comportements Les fonctions essentielles de la santé publique 5. L’organisation des services de santé 6. La réglementation, la législation et les politiques publiques 7. Le développement et le maintien des compétences (assurer un effectifs en ressources humaines qui répond aux besoins des activités de la santé publique, avec une formation professionnelle adéquates pour ces professionnels). 8. La recherche et l’innovation Transition santé publique et épidémiologie Les étude épidémiologiques identifient des facteurs de risque associés à des problèmes de santé (obésité & diabète) Si on réduit ces facteurs de risque par des actions de prévention, on doit pouvoir diminuer la morbidité et mortalité (plan de nutrition santé  diminue le risque d’obésité) D’où l’élaboration de programme visant essentiellement des modifications de comportements (actions d’Education pour la santé …). On remarque que ces différentes actions vise à améliorer la santé et le bien-être de la population d’un territoire donné. EPIDEMIOLOGIE Epidémiologie: Définition Définition de l’épidémiologie Etymologie grecque: Epi: « sur, parmi » Demos: « peuple » Logos: « science » Epidémiologie = étude de ce qui arrive aux individus … un peu …simpliste Définition de l’OMS: Etude de la fréquence et la répartition des maladies dans le temps et dans l’espace, ainsi que le rôle des facteurs qui déterminent cette fréquence et cette répartition au sein des populations humaines. Pour faire simple: « étude de la distribution des déterminants des problèmes de santé dans la population humaine »  L’ÉPIDÉMIOLOGIE ÉTUDIE DES GROUPES DE PERSONNES ET NON DES INDIVIDUS. L’épidémiologie: Objectifs La santé n’est pas un phénomène « aléatoire » Des sous groupes identifiables de la population ont plus ou moins de problèmes de santé que les autres Ce qui les distingue c’est leurs expositions aux causes du problème de santé en question L’épidémiologie vise à quantifier l’état de santé des populations, afin d’identifier ces causes et à proposer des interventions visant à améliorer la santé de la population concernée et à les évaluer L’identification et la caractérisation des problèmes de santé au vu de leur priorisation Recherche des causes de ces problèmes Au vu d’une planification d’actions pour résoudre ces problèmes L’évaluation des actions mises en place Epidémiologie: à l’échelle de la population Un épidémiologiste s’intéresse à la santé à l’échelle de groupe ou des populations Distinction avec la médecine (centrée sur l’individu) et avec les sciences du laboratoire (centrée sur la molécule / cellule / fonction biologiques). Continuité et complémentarité des approches. Champs des populations d’application Epidémiologie de population (« épidémiologie « classique »): Études épidémiologique en vue d’élaborer des stratégies en santé publique Epidémiologie clinique (« recherche clinique ») : Etudes épidémiologiques sur des populations de patients spécifiques en vue d’améliorer la prise en charge médicale de ces patients Typologie des études épidémiologiques selon l’objectif Objectifs selon les champs d’application Les cours prévus Quelques exemples en épidémiologie Question I : Quelle est la ′′fréquence′′ d’une pathologie ou d’un comportement? Ex: cancers du sein, pratique des mammographies (selon l’âge, le sexe ou la région géographique) Décrire et quantifier un phénomène de santé Question II : Comment évolue la fréquence d’une pathologie ou d’un comportement au cours du temps ? Ex: usage du préservatif entre 1980 et 2000, épidémie de sida en France entre 1980 et 2000. Surveiller les tendances évolutives, mettre en place des systèmes d’alerte Question III : Comment varie la fréquence d’une pathologie d’un endroit à un autre? Ex: variation géographique de la fréquence de l’infarctus du myocarde Corrélations écologiques EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE Générer des hypothèses Quelques questions en épidémiologie  Question IV : Peut-on identifier des facteurs associés à une maladie ou à un comportement donné ?  Ex: facteurs associés au cancer du poumon Facteurs d’exposition Phénomène étudié (Recherche analytique)  Question V : Y a-t-il une relation causale entre un facteur d’exposition et une maladie ou un comportement donné ?  Ex: l’infection à HPV est-elle susceptible de provoquer la survenue de cancer du col de l’utérus ? Facteurs d’exposition Phénomène étudié (Recherche analytique)  Question VI : Quelle est l’efficacité d’une intervention sur un facteur d’exposition ou d’un traitement pour diminuer la survenue d’une maladie ou modifier un comportement?  Ex: Quelle est l’efficacité d’un programme de dépistage du cancer du sein dans une population sur la mortalité par ce type de cancer ? Recherche expérimentale, évaluation d’intervention EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE EPIDEMIOLOGIE EVALUATIVE Les déterminants de santé Les Déterminants de sante: OMS: ce sont « les facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui déterminent l’état de santé des individus ou des populations » Dictionary of epidémiologie « un déterminant est un facteur, qu’il s’agisse d’un événement, d’une caractéristique, ou de toute autre entité définissable, qui provoque un changement de l’état de santé ou d’une autre caractéristique ». Ces définitions sous –entendent une relation de cause à effet entre le déterminant et l’état de santé. !! En santé publique cette relation est le plus souvent multifactorielle et indirect, par l’intermédiaire d’une chaine causale plus ou moins complexe (et non unifactorielle et direct)  Le déterminant est un des concepts clef sur lequel repose le principe de l’intervention en santé publique. En effet c’est en agissant sur un / des déterminants que l’on va influencer sur l’état de la population Complexité des déterminants de santé - 1 facteur pour 1 maladie: cela est un « mythe » - Pour 1 maladie, plusieurs facteurs peuvent être cause - 1 facteur peut être en cause dans plusieurs maladie (ex: tabac, obésité …) - Ces facteurs peuvent être en association ou en interaction Causalité souvent difficile à démontrer Nécessité de complémentarité de l’épidémiologie avec d’autres approches (sociologie, …) mobilisant des méthodes de recherches non quantitatives (recherche qualitative, mixte) pour comprendre les phénomènes dans leur ensemble Événements de santé La maladie n’est qu’un des événements de santé étudié par l’épidémiologie. En fait l’épidémiologie est uploads/Sante/ epidemio-iade-cours-1.pdf