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ARCHIDIOCESE DE YAOUNDE COLLEGE Mgr F. X. VOGT B.P. 765 Ydé – Tél: 222 315 428

ARCHIDIOCESE DE YAOUNDE COLLEGE Mgr F. X. VOGT B.P. 765 Ydé – Tél: 222 315 428 SECRETARIAT A L’EDUCATION B.P. 1152 Ydé – Tél : 222 231 220 Cette fiche doit être remplie exclusivement par le parent ou le tuteur avec des informations exactes N.B. : Écrire les adresses email en majuscule pour une meilleure lecture ANNÉE SCOLAIRE : 2020/ 2021 IDENTIFICATION DE L’ÉLÈVE : Classe ou Niveau : ………(2020/2021) Noms et Prénoms de l’élève : ……………………………………………………….. (Tel que dans l’acte de naissance)…………………………………………………………. Date et lieu de naissance : ...…./......…/….…… A ………………………………… Sexe (Masculin/Féminin) : Masculin  Féminin  Statut : Ancien  Nouveau  Régime : Interne  Externe  Groupe sanguin : A  B  AB  O  Rhésus :…… Email (si possible) ………………………………………………………………………… N° téléphone : Cél : …………. …………………………………………………………….… Lieu de résidence précis de l’enfant : ………………………………………………………. Religion: ………………………………………………………………………………… Sacrements reçus : Baptême  1ère Communion  Confirmation  Autres informations (antécédent médical, autres…):……………………………….. ………………………………………………………………………………………………… RENSEIGNEMENT SUR LA FAMILLE Situation familiale : Situation des parents : Vivant en couple  vivant séparément Type de famille: famille recomposéefamille monoparentale famille polygamique  1er parent à contacter en cas de besoin : Le Père  la mère  le tuteur  Désirez-vous recevoir les bulletins par email : oui  non  Noms du Père : ………………………………………………………………………….. Adresse du Père : ………………………………………………………………….. .…. Fonction précise du Père : ……………………………………………………………. N° téléphone : Cél : …………. Dom : ………….. Bur : ………… Fax : ……………. Email:……………………………………………………………………………………... Lieu de résidence précis ……………………………………………………………….. Religion …………………………………………………………………………………… Autres informations (antécédent médical, autres…):……………………………….. ………………………………………………………………………………………………… FICHE DE RENSEIGNEMENTS Noms de la Mère : ……………………………………………………………………….. Adresse de la Mère : ……………………………………………………………….. .…. Fonction précise de la Mère : …………………………………………………………. N° téléphone : Cél : …………. Dom : ………….. Bur : ………… Fax : ……………. Email:…………………………………………………………………………………….. Lieu de résidence précis ……………………………………………………………….. Religion …………………………………………………………………………………… Autres informations (antécédent médical, autres…):……………………………….. ………………………………………………………………………………………………… Noms du Tuteur (Obligatoire) :………………………………………………………….. Adresse du Tuteur : ………………………………………………………………….. .…. Fonction précise du Tuteur : ……………………………………………………………. N° téléphone : Cél : …………. Dom : ………….. Bur : ………… Fax : ………………. Email:…………………………………………………………………………………….. Lieu de résidence précis ……………………………………………………………….. Religion …………………………………………………………………………………… PARCOURS SCOLAIRE ANTÉRIEUR Établissement fréquenté en 2019/2020: ………………………………….Classe:………. Deuxième langue (4e, 3e, 2nde A, 1ère A & Tle A) : ……………………………………….. Mentionner toutes les classes redoublées (au collège Vogt) : ………………………... Autres informations (antécédent médical, autres…):……………………………….. ………………………………………………………………………………………………… Yaoundé, le ………/……… 2020 Signature du parent: uploads/Sante/ fiche-de-renseignement-nvle-version 1 .pdf