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1 Version informatique du 10/02/2009 2 Comité de rédaction : Claire Aumeran, (H

1 Version informatique du 10/02/2009 2 Comité de rédaction : Claire Aumeran, (Hygiène hospitalière CHU Clermont-ferrand) Jean Jacques Dubost, (Rhumatologie, CHU Clermont-Ferrand) Dominique Guelon, (Réanimation Médico-chirurgicale, CHU Clermont-Ferrand) Renaud Guerin, (Réanimation Adulte, Hôtel Dieu, CHU Clermont-Ferrand) Cécile Henquell, (Virologie, CHU Clermont-Ferrand) Christine Jacomet, (Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Clermont-Ferrand) Mireille Jouannet, (Pharmacie, CHU Clermont-Ferrand) Hélène Lafeuille, (Virologie, CHU Clermont-Ferrand) Henri Laurichesse, (Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Clermont-Ferrand) Olivier Lesens, (Maladies Infectieuses et Tropicales, CHU Clermont-Ferrand) Valérie Mactoux, (Gériatrie, CHU Clermont-Ferrand) Thierry Mathevon, (Accueil –Urgences, CHU Clermont-Ferrand) Catherine Paillard, (Onco-Hématologie Pédiatrique, CHU Clermont-Ferrand) Denis Pons, (Myco-Parasitologie, CHU Clermont-Ferrand) Véronique Poirier, (Réanimation Pédiatrique CHU Clermont-Ferrand) Jean Pierre Romaszko, (Bactériologie, CHU Clermont-Ferrand) Marie Christine Zenut, (Pharmacovigilance, CHU Clermont-Ferrand) Coordinateurs : Olivier Baud, Florence Gourdon obaud@chu-clermontferrand.fr fgourdon@chu-clermontferrand.fr Ont également participé à l'élaboration de ce travail : Laurence Badrikian, Jean Etienne Bazin, Monique Cambon, Jean Chopineau, Jean Michel Constantin, Claire Dauphin, Isabelle Delevaux, Stéphane Descamp, Françoise Desbiez, Olivier Dehaese, Patrice Deteix, François Demeocq, Christian Duale, Jean Luc Epifanie, Anna Ferrier, Alain-Charles Fouilhoux, Michel Gaillard, Denis Gallot, Henri Janicot, André Labbé, Gérard Laroussinie, Roland Lopitaux, Pierre André Marcuccilli, Isabelle Masse, Thierry Mom, Geneviève Mougeot, Denis Pezet, Virginie Rieu, Marc Ruivard, Jeannot Schmidt, Pierre Souteyrand, Bertrand Souweine, Olivier Tournilhac, Sébastien Trouiller, Ousmane Traore, Laurent Vallet, Didier Vernay. 3 S S S S S S S SO O O O O O O OM M M M M M M MM M M M M M M MA A A A A A A AI I I I I I I IR R R R R R R RE E E E E E E E INTRODUCTION........................................................................................................ 4 STRATEGIE D’ANTIBIOTHERAPIE ET PREVENTION DES RESISTANCES BACTERIENNES EN ETABLISSEMENT DE SANTE ............................................... 5 ANTIBIOTHERAPIE DE PREMIERE INTENTION................................................... 11 ANTIBIOPROPHYLAXIE ......................................................................................... 62 ANTI-INFECTIEUX................................................................................................... 93 UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES AU COURS DE LA GROSSESSE............. 106 DEFINITIONS, NOTIONS D’HYGIENE.................................................................. 122 LIMITER LA DIFFUSION DES BACTERIES MULTIRESISTANTES .................... 128 INDEX .................................................................................................................... 130 Le comité de rédaction décline toute responsabilité de quelque nature qu’elle soit, pouvant résulter d’une négligence ou d’une mauvaise utilisation de tous produits, instruments, techniques ou concepts présentés dans ce manuel. Le comité de rédaction recommande qu’une vérification externe intervienne pour les diagnostics, posologies et techniques. 4 I I I I I I I IN N N N N N N NT T T T T T T TR R R R R R R RO O O O O O O OD D D D D D D DU U U U U U U UC C C C C C C CT T T T T T T TI I I I I I I IO O O O O O O ON N N N N N N N La lutte contre les infections nosocomiales est devenue un enjeu non seulement médical mais également politique, une vitrine pour les établissements de santé. Le contrôle de la prescription des anti-infectieux est aussi une de ces « bonnes pratiques » qui font l’objet de l’attention des professionnels et même des utilisateurs, l’opinion courante dénonçant l’excès de prescription… Ne nous leurrons pas ! Ce serait une faute que de ne pas recourir à une antibiothérapie dans une situation qui la nécessite. Inversement, on peut s’en vouloir de galvauder ces précieuses molécules dans dés situations qui ne les justifient pas, au risque de voir se développer – entre autres effets indésirables – la sélection de bactéries résistantes du fait de l’impact sur l’écologie. La marge de manœuvre est de plus en plus étroite. Dans notre pays tous les médecins sont susceptibles de prescrire des antibiotiques. Au cours de la dernière décennie, cette prescription est devenue de plus en plus encadrée : références opposables, recommandations, mise en place d’une commission des antibiotiques… Il est recommandé de mettre un référentiel à la disposition des prescripteurs de manière à ce qu’ils puissent disposer rapidement des données essentielles sur les antibiotiques : spectre, modalités d’administration, effets secondaires, prix et surtout les indications dans les principales situations rencontrées en pratique. De longue date un tel guide de prescription a été élaboré au CHU de Clermont-Ferrand puis mis à la disposition des établissements de santé de la région Auvergne et du CCLIN Sud-Est (qui a supporté cette opération)… Le format du manuel permet de l’avoir dans la poche de sa blouse ; le texte est également accessible sur internet… Un tel référentiel doit être remis à jour en fonction des progrès thérapeutiques, des actualisations des recommandations élaborées par l’AFSSaPs ou les sociétés savantes à la suite de conférences de consensus. Il s’est déjà élargi aux antifongiques, aux anti-parasitaires et aux antiviraux et comporte même le calendrier vaccinal, de manière à ce que les prescripteurs ne puissent être pris au dépourvu dans la plupart des situations infectieuses. L’équipe rédactionnelle a fait un gros effort de référencement, de vérification et de synthèse pour actualiser cet Antibioguide. J. Beytout Avertissement : Les propositions thérapeutiques de ce guide ciblent prioritairement l’antibiothérapie probabiliste initiale. Ces propositions doivent toujours être réévaluées et adaptées en fonction de l’évolution clinique et des résultats des examens paracliniques et microbiologiques. 5 S S S S S S S ST T T T T T T TR R R R R R R RA A A A A A A AT T T T T T T TE E E E E E E EG G G G G G G GI I I I I I I IE E E E E E E E D D D D D D D D’ ’ ’ ’ ’ ’ ’ ’A A A A A A A AN N N N N N N NT T T T T T T TI I I I I I I IB B B B B B B BI I I I I I I IO O O O O O O OT T T T T T T TH H H H H H H HE E E E E E E ER R R R R R R RA A A A A A A AP P P P P P P PI I I I I I I IE E E E E E E E E E E E E E E ET T T T T T T T P P P P P P P PR R R R R R R RE E E E E E E EV V V V V V V VE E E E E E E EN N N N N N N NT T T T T T T TI I I I I I I IO O O O O O O ON N N N N N N N D D D D D D D DE E E E E E E ES S S S S S S S R R R R R R R RE E E E E E E ES S S S S S S SI I I I I I I IS S S S S S S ST T T T T T T TA A A A A A A AN N N N N N N NC C C C C C C CE E E E E E E ES S S S S S S S B B B B B B B BA A A A A A A AC C C C C C C CT T T T T T T TE E E E E E E ER R R R R R R RI I I I I I I IE E E E E E E EN N N N N N N NN N N N N N N NE E E E E E E ES S S S S S S S E E E E E E E EN N N N N N N N E E E E E E E ET T T T T T T TA A A A A A A AB B B B B B B BL L L L L L L LI I I I I I I IS S S S S S S SS S S S S S S SE E E E E E E EM M M M M M M ME E E E E E E EN N N N N N N NT T T T T T T T D D D D D D D DE E E E E E E E S S S S S S S SA A A A A A A AN N N N N N N NT T T T T T T TE E E E E E E E Ref : Stratégie d’antibiothérapie et prévention des résistances bactériennes en établissement de santé, HAS, avril 2008, http://www.has-sante.fr Le prescripteur d’antibiotiques doit prendre en compte non seulement l’effet recherché sur l’infection des malades traités, mais aussi leurs effets sur l’écologie bactérienne et donc sur la collectivité. Il uploads/Sante/ guide-antibiotique-2009.pdf