Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

Les thérapeutiques en cardiologie 1) L’HYPERTENSION ARTERIELLE Rappel : Pressio

Les thérapeutiques en cardiologie 1) L’HYPERTENSION ARTERIELLE Rappel : Pression artérielle = pression du sang dans les artères + élasticité de la paroi Pression artérielle = DC x RAP - DC : débit cardiaque - RAP : résistances artérielles périphériques (calibre) Hypertension artérielle : État pathologique caractérisé par une augmentation des résistances périphériques totales (vasoconstriction, épaississement de la paroi artériolaire) entraînant une élévation de la pression artérielle systémique. Hypertension artérielle : - Pression artérielle systolique > 140 mm Hg - Pression artérielle diastolique > 90 mm Hg 1. Etiologie - HTA essentielle (90%) - HTA secondaire (10%) 2. Complications de l’HTA - Cardiaques (troubles du rythme, insuffisance cardiaque) - Rénales (insuffisance rénale chronique) - Rétiniennes (cécité) - Neurologiques (accident vasculaire cérébral) →Règles hygiéno-diététiques (poids, tabac, alcool,   sel, activité physique, régime alimentaire riche en fruits et légumes et pauvre en graisses animales) →Traitement que si HTA persiste à la 3ème ou 4ème consultation →Commencer par une monothérapie. 1 2) L’INSUFFISANCE CARDIAQUE Il y a insuffisance cardiaque quand le cœur ne peut plus effectuer correctement son travail de pompe : il n'assure plus le débit sanguin nécessaire au bon fonctionnement des tissus. Insuffisance cardiaque droite (Insuffisance ventriculaire droite IVD) Insuffisance cardiaque gauche (Insuffisance ventriculaire gauche IVG) 1. Pourquoi ? Le myocarde peut avoir perdu une partie de sa contractilité (défaut d'oxygénation des cellules par athérosclérose des artères coronaires, atteinte toxique ou inflammatoire des cellules myocardiques…) Les cavités cardiaques peuvent avoir perdu leur propriété de se dilater (fibrose réduisant l'élasticité du cœur, hypertrophie du myocarde…) 2. Causes Les causes d'une insuffisance cardiaque droite : - Cause pulmonaire le plus souvent : le poumon malade entrave la circulation sanguine et cette gêne se répercute en amont au niveau du cœur droit (maladies pulmonaires chroniques, séquelles de tuberculose, hypertension artérielle pulmonaire). - Cause cardiaque : retentissement sur le cœur droit d'une insuffisance cardiaque gauche, rétrécissement de la valve mitrale, sténose pulmonaire, insuffisance tricuspide... Les causes d'une insuffisance cardiaque gauche : - Hypertension artérielle - Insuffisance respiratoire chronique - Infarctus du myocarde (ou insuffisance coronarienne) - Trouble du rythme cardiaque - Hyperthyroïdie 3. Signes de la maladie Dyspnée (gêne respiratoire) : principal symptôme ; le patient éprouve des difficultés pour respirer durant les efforts (dyspnée d'effort), couché au lit (dyspnée de décubitus) ou par crises la nuit. Autres symptômes présents : - Tachycardie - Bruit de galop (rythme cardiaque particulier à 3 temps évoquant le bruit du galop d'un cheval) - Souffle cardiaque doux - Pincement de la tension artérielle (rapprochement des deux chiffres) - Cyanose - Oligurie (le malade urine peu) - Ascite (épanchement de liquide dans la cavité péritonéale) - Œdème 2 4. Traitement - Repos - Régime équilibré, appauvri en sel - Médicaments - Traitement ultime : défibrillateur automatique implantable, transplantation cardiaque, cœur artificiel A. DIURETIQUES Définition = toute substance qui augmente le volume des urines Rappel physiologie : - Néphron : unité anatomique du rein composé de : o Glomérule (G) o Tube Contourné Proximal (TCP) o Anse de Henlé (A) o Tube Contourné Distal (TCD) o Tube Collecteur Réabsorption et sécrétion portent sur différents ions : (Na, K, Cl, HCO3) et sont sous influence d’enzymes ou d’hormones Diurétiques = médicaments qui agissent sur le rein - Augmentent l’élimination urinaire de Na et d’eau ->  volume urinaire - Certains augmentent l’élimination du K, et d’autres favorisent la réabsorption du K o Diurétiques HYPOkaliémiants et HYPERkaliémiants 3 1. Mécanisme d’action  Diurétiques de l’anse : - Inhibent la réabsorption du Na et Cl au niveau de la branche ascendante de l’anse de Henlé - Action diurétique puissante, rapide et brève - Hypokaliémie dose-dépendante - Indications : HTA, oedèmes, IC, OAP, poussées hypertensives  Thiazidiques et apparentés : - Inhibent la réabsorption du Na et Cl au niveau du Tube Contourné Proximal - Effet diurétique relativement modéré - Principales indications : o Thiazidiques : HTA et états œdémateux o Apparentés : HTA (faiblement diurétiques mais vasodilatateurs)  Diurétiques hyperkaliémiants ou épargneurs potassiques : - Inhibent la réabsorption du Na au niveau du Tube Contourné Distal par antagonisme avec l’aldostérone -  Excrétion urinaire du Na en échange du K - Effet diurétique modéré et retardé - Principales indications : HTA, hyperaldostéronisme - Associations avec diurétiques hypokaliémiants 2. Principaux effets indésirables - Risque de déshydratation, d’hyponatrémie et d’hypokaliémie avec le furosémide - Risque d’hyperkaliémie avec les épargneurs de potassium 4 3. Interactions médicamenteuses  Diurétiques hypokaliémiants : - Médicaments responsables de torsades de pointe - Médicaments hypokaliémiants - Lithium (risque de surdosage) - AINS (risque d’IR)  Diurétiques hyperkaliémiants : - Autres médicaments hyperkaliémiants (IEC) - Sels de potassium 4. Surveillance  Critères d’efficacité - Augmentation de la diurèse, disparition des œdèmes et perte de poids si nécessaire - Normalisation de la PA chez l’hypertendu  Effets indésirables : - Troubles hydroélectrolytiques o Signes de déshydratation : soif, sécheresse des muqueuses de la bouche, augmentation du pli cutané o Signes d’hyponatrémie : faiblesse musculaire, crampes, étourdissements o Signes d’hypokaliémie : crampes, fatigue, nausées-vomissements, troubles du rythme o Signes d’hyperkaliémie : crampes abdominales, diarrhée, arythmie o En cas d’hypo ou d’hyperK : arrêter ttt, faire ECG (troubles du rythme), dosage K+ - Troubles métaboliques o Hyperglycémie (Thiazidiques) - Surveillance : o Ionogramme (kaliémie+++), glycémie (thiazidiques), courbe de poids, TA, ECG, diurèse, œdèmes 5. Résumé sur le bon usage des diurétiques - Ionogramme avant traitement (kaliémie +++, créatininémie +++) puis après le début du traitement et régulièrement - Surveillance du poids et de la tension artérielle - Interactions médicamenteuses : o AINS : Risque d’insuffisance rénale aigue chez le malade à risque par diminution de la filtration glomérulaire o Produits de contraste iodés : risque d’insuffisance rénale aigue par déshydratation liée aux diurétiques associée à une altération transitoire de la fonction rénale par le produit de contraste o Lithium : diminution de l’excrétion urinaire du lithium (comme avec un régime désodé) - Régime sans sel : attention à la déshydratation et à l’insuffisance rénale 5 6. Contre-indications - Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle : Lasilix - Insuffisance rénale sévère : Esidrex, Fludex - Insuffisance rénale sévère ou aiguë : Aldactone - IEC, sels de K, médicaments hyperkaliémiants (avec les diurétiques hyperkaliémiants) - Obstacles sur les voies urinaires (Lasilix) - Grossesse (Contre-indication relative pour les diurétiques de l’anse et les thiazidiques) B. INHIBITEURS CALCIQUES Ou CALCIUM BLOQUANTS, ANTAGONISTES DU CALCIUM Mécanisme d’action - Blocage de l’entrée du Ca dans les cellules des parois vasculaires et des cellules myocardiques o ↓ force de contraction du myocarde (effet inotrope négatif) o ↓ de la vitesse de conduction intracardiaque o ↓ du tonus des fibres musculaires lisses artérielles, avec vasodilatation artérielle Différents produits - 2 groupes aux propriétés pharmacologiques différentes Ont en commun : - Propriétés anti-angoreuses - Effets bradycardisants - Propriétés antiarythmiques 6 Propriétés : - Puissant effet VD artériel -  Consommation en O2 du myocarde 1. Indications  Angor - Tous les inhibiteurs calciques sauf Nitrendipine et Nicardipine Diltiazem = ttt de 1ère intention dans l’angor de Prinzmetal  HTA - Dérivés de la DHP, le diltiazem et le vérapamil  Syndrome de Raynaud - Nifédipine, Nicardipine et Diltiazem  Certains troubles du rythme - Verapamil 2. Effets secondaires principaux  Céphalées, rougeurs de la face, bouffées vasomotrices, œdèmes des membres inf. Fréquents, transitoires, en début de ttt  Hypotension  Risque d'aggravation d'insuffisance cardiaque  Troubles conductifs cardiaques 3. Principales interactions médicamenteuses - Médicaments à impact adrénergique (bétabloquants, alpha1-bloquants, antidépresseurs imipraminiques, antipsychotiques) Risque hypotensif majoré - Médicaments inotropes négatifs (bétabloquants)  Risque d’insuffisance cardiaque - Médicaments inducteurs ou inhibiteurs du CYP 3A4 (rifampicine, itraconazole…)  Inhibiteurs calciques concernés : vérapamil, diltiazem, nifédipine 7 4. Antagonistes calciques : surveillance - À prendre de préférence pendant les repas pour éviter les troubles digestifs, ne pas croquer (forme LP) - Surveiller la pression artérielle avant d’augmenter la posologie, et surveiller la fréquence cardiaque (tachycardie réflexe) - Si apparition d’un œdème périphérique (jambe), rechercher des signes d’IC : asthénie, essoufflement, malaise abdominal, extrémités froides - Effets secondaires sont plus fréquents en début de traitement (rougeur, céphalées, bouffées de chaleur, nausées et œdèmes) ; le médecin doit être prévenu si les signes persistent. C. INHIBITEURS DE L’ENZYME DE CONVERSION - Terminaison « pril », ex : captopril (LOPRIL), énalapril (RENITEC) - Agissent sur le système rénine/angiotensine qui contrôle la PA - Inhibent : o La formation de l’angiotensine II (puissant agent vasoconstricteur) o La dégradation de la bradykinine (vasodilatatrice et natriurétique) -  RP et  volémie - Responsables d ’une tendance à l ’hyperkaliémie - Elimination urinaire principalement   posologie si IR  PROPRIETES - INDICATIONS - Les IEC inhibent l’action de l’enzyme de conversion :   PA (VD et  résistances périphériques)   Travail du coeur - Indications :  HTA  IC  Post IDM 8  EFFETS INDESIRABLES - Céphalées, asthénie - Risque d’hypotension en début de traitement - Hypotension si déplétion sodée importante - Hyperkaliémie surtout si IR - Augmentation des transaminases possible - IR chez patient prédisposé - Toux sèche (5 uploads/Sante/ ue-2-11-les-therapeutiques-en-cardiologie.pdf