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Guide des indications et des procédures des examens radiologiques en odontostom

Guide des indications et des procédures des examens radiologiques en odontostomatologie.2006 1 Guide des indications et des procédures des examens radiologiques en odontostomatologie Recommandations pour les professionnels de santé (Code de la Santé Publique, Livre Ier - Protection générale de la santé publique Titre Ier - Mesures sanitaires générales, Chapitre V-I - Des rayonnements ionisants Section 6 - Protection des personnes exposées à des rayonnements ionisants à des fins médicales ou médico-légales, Sous-section 3 - Dispositions diverses, Articles R 1333-70 à R1333-72) 1ère édition – Mai 2006 Guide des indications et des procédures des examens radiologiques en odontostomatologie.2006 2 Sommaire. Avant-propos et liste des contributeurs.................................................................4 1. Objectifs et méthodes.....................................................................................7 1.1 Introduction ................................................................................................................ 7 1.2 La radioprotection des patients dans le code de santé publique................................. 7 1.3 La méthode du « consensus d’experts »..................................................................... 8 Phase 1 : Proposition des groupes de travail................................................................................... 8 Phase 2 : Validation d’une première version du guide par le Comité de pilotage........................ 10 Phase 3 : Relecture du document par des professionnels extérieurs au Comité de pilotage......... 10 Phase 4 : validation du document ................................................................................................. 11 2 Les indications : critères de justification clinique........................................12 2.1 Principe de justification............................................................................................ 12 2.2 Indications cliniques des examens radiographiques................................................. 13 2.2.1 Détection des caries......................................................................................................... 14 2.2.2 Maladies parodontales ..................................................................................................... 16 2.2.3 Diagnostic endodontique ................................................................................................. 17 2.2.4 Diagnostics pathologique, pré-chirurgical et traumatologique........................................ 18 2.2.5 Diagnostic implantaire..................................................................................................... 20 2.2.6 Nouveaux patients ........................................................................................................... 27 2.2.7 Patient édenté................................................................................................................... 28 2.2.8 Femme enceinte............................................................................................................... 28 2.2.9 Diagnostic orthopédique dento–facial............................................................................. 28 2.2.10 Analyse des articulations temporo-mandibulaires....................................................... 30 2.2.11 Analyse des sinus ........................................................................................................ 31 2.2.12 Analyse des glandes salivaires .................................................................................... 32 2.2.13 Situations cliniques pour lesquelles des examens radiographiques peuvent être indiqués – Synthèse ...................................................................................................................... 33 2.2.14 Protocole pour les différents examens radiographiques intra-buccaux – Recommandations d’ordre particulier – Récapitulatif.................................................................. 34 3 Les procédures radiologiques : critères de qualité et dosimétrie .................38 3.1 Généralités................................................................................................................ 39 3.2. Procédures ................................................................................................................ 41 3.2.1. Radiographies endo-buccales...................................................................................... 41 3.2.1.1 Examens rétro-alvéolaires : téléradiographie intra-buccale (« long cône »), technique de la bissectrice ................................................................................................................................. 41 3.2.1.2 Examens rétro-coronaires................................................................................................. 45 3.2.1.3 Examens occlusaux : vue générale des arcades dentaires................................................. 49 3.2.1.4 Examens occlusaux : vues partielles, médiane et latérales des arcades dentaires ............ 52 3.2.2. Radiographies exo-buccales........................................................................................ 54 3.2.2.1 Radiographie panoramique............................................................................................... 54 3.2.2.2 Radiographie standard « face basse »............................................................................... 59 3.2.2.3 Radiographie standard des sinus « Blondeau »................................................................. 63 3.2.2.4 Téléradiographie de face................................................................................................... 67 3.2.2.5 Téléradiographie de profil ................................................................................................ 71 3.2.2.6 Téléradiographie axiale .................................................................................................... 75 3.2.2.7 Sialographie...................................................................................................................... 78 3.2.2.8 Tomographie..................................................................................................................... 82 3.2.3. Scanographie............................................................................................................... 86 Guide des indications et des procédures des examens radiologiques en odontostomatologie.2006 3 4 Glossaire.......................................................................................................93 5 Annexes........................................................................................................99 Annexe 1 : Evaluation du risque carieux ........................................................................... 100 Annexe 2 : Grandeurs et unités dosimétriques en radiologie diagnostique ....................... 101 Annexe 3 : Niveaux de référence diagnostiques (NRD).................................................... 103 Annexe 4 : Etudes dosimétriques réalisées par l’Institut de Radioprotection et de sûreté Nucléaire ............................................................................................................................ 106 4.1 Objectif................................................................................................................................. 106 4.2 Matériel et méthode.............................................................................................................. 106 4.3 Résultats................................................................................................................................ 106 Annexe 5 : Mesures spécifiques de radioprotection de l’enfant ........................................ 108 Annexe 6 : Conduite à tenir vis-à-vis d’une patiente enceinte ou susceptible de l’être..... 109 Guide des indications et des procédures des examens radiologiques en odontostomatologie.2006 4 Avant-propos et liste des contributeurs Le Guide des indications et des procédures des examens radiologiques en odontostomatologie est le fruit d’un travail conjoint des représentants des sociétés savantes et professionnelles et des enseignants universitaires dans les domaines de l’odontologie, de l’orthopédie dento-faciale, de la stomatologie, de la médecine et de la chirurgie buccale et maxillo-faciale et de la radiologie. Il a été réalisé en collaboration avec la Haute Autorité de Santé (HAS), la Direction Générale de la Sûreté Nucléaire et de la Radioprotection (DGSNR) et l’Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire (IRSN). Les contributeurs sont les suivants : COMITE DE PILOTAGE Bernard AUBERT (IRSN), Hélène BEAUVAIS-MARCH (DGSNR), Michel BOURGUIGNON (DGSNR), Robert CAVEZIAN (SOFREB), Philippe DAVID (AFNOR), Stéphane DIAZ (UJCD-UD), Bernard DUCHAUSSOIS (CNSD), Georges ETIENNE (ADF, UFR d’odontologie, Université de Toulouse), Thomas FORTIN (SFMBCB, UFR d’odontologie, Université de Lyon), Jean-Michel FOUCART (SFODF, UFR d’odontologie, Université Paris 7), Michel GUILLAIN (ANCD), Alain JEAN (Conférence des Doyens, UFR d’odontologie, Université de Nantes), Marie-Pierre LABAT-CAMY (SNITEM), Catherine LAMBERT (DGSNR), Michel MAILLAND (ANDEGA, SOFREB), Robert REGARD (CNOCD), Pierre ROSENZWEIG (FSDL), Françoise SAINT-PIERRE (HAS), Michel SEVALLE (UFR d’Odontologie, Université de Nice-Sophia-Antipolis), Thierry SOTTO (SNMSSCMF), Antoine TALBOT (IRSN), Frédéric VAYSSE (SFOP), Marc VALERO (DGSNR), Bertrand XERRI (HAS). Organismes, Sociétés Savantes, Associations Professionnelles et Fédérations ayant délégué des représentants au Comité de pilotage (liste alphabétique) Association Dentaire Française (ADF) Académie Nationale de Chirurgie Dentaire (ANCD) Association Française de Normalisation (AFNOR) Association Nationale Dentaire d’Exercice en Groupe ou en Association (ANDEGA) Conférence des Doyens Collège National des Enseignants de la sous-section 58-03 Commission Pédagogique Nationale des Etudes en Odontologie (CPNEO) Confédération Nationale des Syndicats Dentaires (CNSD) Conseil National de l’Ordre des Chirurgiens Dentistes (CNOCD) Direction Générale de la Sûreté Nucléaire et de la Radioprotection (DGSNR) Fédérations des Syndicats Dentaires Libéraux (FSDL) Haute Autorité de Santé (HAS) Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire (IRSN) Société Française de Médecine Buccale et Chirurgie Buccale (SFMBCB) Société Française d’Orthopédie Dento-Faciale (SFODF) Société Française d’Odontologie Pédiatrique (SFOP) Syndicat National de l’Industrie des Technologies Médicales (SNITEM) Guide des indications et des procédures des examens radiologiques en odontostomatologie.2006 5 Syndicat National des Médecins Spécialistes en Stomatologie et Chirurgie Maxillo- Faciale (SNMSSCMF) Société Odontologique Française de Radiologie et de Biophysique (SOFREB) Union des Jeunes Chirurgiens Dentistes – Union Dentaire (UJCD-UD) Comité éditorial Bernard AUBERT, Hélène BEAUVAIS-MARCH, Michel BOURGUIGNON, Robert CAVEZIAN, Jean-Michel FOUCART, Marc VALERO, Bertrand XERRI Groupes de travail Groupe de travail n°1 : Justification clinique des examens en odontostomatologie Rédacteur-animateur : Jean-Michel FOUCART Groupe de travail n°2 : Optimisation des radiographies endo-buccales Rédacteur-animateur : Georges ETIENNE Groupe de travail n°3 : Optimisation des radiographies exo-buccales (1ère partie) Rédacteur-animateur : Michel SEVALLE Groupe de travail n°4 : Optimisation des radiographies exo-buccales (2ème partie) Rédacteur-animateur : Jean-Michel FOUCART Groupe de travail n°5 : Optimisation des examens scanographiques Rédacteur-animateur : Robert CAVEZIAN Groupe de travail « Dosimétrie » (IRSN) : Bernard AUBERT et Antoine TALBOT Groupe de lecture La version de travail du guide, élaborée par le Comité de pilotage, a été envoyée avec un questionnaire associé, à 65 relecteurs, désignés par 21 sociétés savantes et instances universitaires, représentées ou non au Comité de pilotage. Ces experts-relecteurs ont lu, noté et fait des remarques sur les recommandations élaborées par le Comité de pilotage. Nous les remercions vivement de leur collaboration. Les 44 relecteurs ayant effectivement participé sont les suivants : • Académie Nationale de Chirurgie Dentaire Professeur POUEZAT Jean, Professeur VANBESIEN Yves, Docteur JOURDE Michel, Docteur MOATTY Roger, Docteur PIRNAY Philippe, Professeur FOLLIGUET Marysette, Professeur SEVERIN Claude, Professeur BERENHOLC Simon, Docteur EVEZARD Jean- Gaston. • Association Dentaire Française Docteur SERET Jean-François, Docteur CATTANEO Paul, Docteur BARTHE Michèle, Docteur GARCIAS Daniel, Docteur BOITEUX Jean-Pierre, Docteur GARCIA Maryse, Professeur CALAS Paul • Collège National d'Occlusodontologie Professeur MANIERE-EZVAN Armelle, Docteur ORTHLIEB Jean-Daniel, Docteur HOORNAERT Alain Guide des indications et des procédures des examens radiologiques en odontostomatologie.2006 6 • Collège National des Enseignants en Odontologie - sous section 58-03 Professeur CATHELINEAU Guy, Docteur ROCHER Philippe, Docteur ROBIN Olivier • Collège National des Enseignants en Odontologie Conservatrice Docteur ARBAB-CHIRANI Reza • Conseil National de l'Ordre des Chirurgiens Dentistes Docteur MOUNET Georges, Docteur COUZINOU Christian, Docteur MAHE Pierre Yves • Société Française d'Orthopédie Dento-Faciale Docteur AKNIN Jean-Jacques, Docteur BOEHM-HUREZ Christine, Docteur CHABRE Claude, Professeur DANGUY Michel, Docteur DENIAUD Joël, • Société Francophone de Médecine Buccale et Chirurgie Buccale Professeur LEFEVRE Benoit, Professeur TORRES Jacques-Henri, Docteur DESCHAUMES Christophe, Docteur PENEL Guillaume • Société Odontologique Française de Radiologie et Biophysique Docteur PASQUET Gérard, Docteur BONAFE Isabelle, Professeur FRAYSSE Marie- Christine, Docteur MARTINEZ Béatrice • Société Odontologique de Paris Docteur SAFAR Philippe, Docteur BOUAZIZ Emmanuel, Docteur BISMUTH Yvan Docteur ARCHIEN Claude Guide des indications et des procédures des examens radiologiques en odontostomatologie.2006 7 1. Objectifs et méthodes 1.1 Introduction Les applications médicales des rayonnements ionisants ont été un des facteurs essentiels des progrès de la santé depuis un siècle. L’imagerie par rayons X en particulier, est aujourd’hui un outil indispensable pour le diagnostic d’un grand nombre de pathologies, l’orientation des traitements et leur suivi. Ces bénéfices indiscutables pour les patients ne doivent pas néanmoins faire oublier les risques potentiels liés à l’utilisation des rayonnements ionisants, et le fait que les expositions d’origine médicale constituent la principale source d’irradiation d’origine humaine de la population. Dans ce contexte, la réduction à leur minimum des risques liés aux examens radiologiques (radioprotection des patients) est depuis de nombreuses années une préoccupation des chirurgiens-dentistes, des stomatologues et des radiologues. La directive 97/43 Euratom du conseil de l’Union Européenne a fait de cette règle éthique une obligation légale. La transposition de cette directive en droit français est aujourd’hui achevée. Dans le cadre de son application, la Direction Générale de la Sûreté Nucléaire et de la Radioprotection (DGSNR), chargée par le Ministre de la Santé de mettre en œuvre la réglementation en radioprotection, a proposé en janvier 2004, la création d’un Comité de pilotage pour la rédaction d’un guide de prescription et uploads/Sante/ guide-exam-rx-oct2006-2007-12-07-12-37-35-794 1 .pdf