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FR SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE >> CADRE DE RÉFÉRENCE ÉDUCATION POUR LA SANTÉ >> CADRE DE RÉFÉRENCE SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE >> CADRE DE RÉFÉRENCE FR SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE >> CADRE DE RÉFÉRENCE Santé sexuelle et reproductive >> Cadre de référence / Coordination : Sandrine Simon / Auteur : Élise Lesieur / Ont participé à la rédaction / relecteurs : Irène Aboudaram, Dominique Benedittini, Magali Bouchon, Anne Desmarest, Yedra Garcia, Catherine Giboin, Margarita Gonzalez, Nicolas Guihard, Sybille Gumucio, Tanit Iglesias, Sophie Laurence, Clément Lazarus, Niklas Luhmann, Marie Lussier, Maieule Nouvellet, Camille Montfort, Karina Morales, Gérard Pascal, Éric Peterman, Myriam Pomarel, Helena Ranchal, Jeanine Rochefort, Stéphane Saint-Léger, Nathalie Simonnot. Médecins du Monde, Avril 2013 / Conception et réalisation graphique : Polysemique.fr / Photographies de : Lam Duc Hien (pp. 1-2, p. 83, pp. 98-99, p. 130, p. 218), Georges Gobet (p. 8, p. 144), Sébastien Duijndam (p. 28, p.126), Isabelle Eshraghi (pp.52-53), Sophie Brandstrom (p. 218), Raphaël Blasselle (p. 189), Marie Lussier (p. 190), Stéphane Lehr (p. 206, p. 241), dessin p. 217 © MdM, Jean Achache (p. 238), Lahcène Abib (p. 270) / Corrections : Thérèse Benoit / Impression : IGC Imprimerie / Pressage et impression du DVD : Masterway. 3 FR 3 FR PAGE 9 1. LES PRINCIPES D’INTERVENTION DE MÉDECINS DU MONDE PAGE 191 4. BARRIÈRES À L’ACCÈS AUX SOINS PAGE 207 5. DIAGNOSTIC EN SANTÉ SEXUELLE ET REPRODUCTIVE PAGE 219 6. MODES OPÉRATOIRES SPÉCIFIQUES PAGE 239 7. ANNEXES PAGE 29 2. ÉLÉMENTS DU CONTINUUM DE SOINS PAGE 127 3. OFFRES DE SOINS TRANSVERSALES PRÉAMBULE DR THIERRY BRIGAUD, PRÉSIDENT DE MÉDECINS DU MONDE CATHERINE GIBOIN, RESPONSABLE DU GROUPE SSR DE MÉDECINS DU MONDE > En 1994, la conférence du Caire marque un tournant décisif en introduisant et définissant le concept de santé sexuelle et reproductive. Il ne s’agit plus seulement de santé maternelle, mais « d’un état de bien-être général, tant physique que mental et social, de la personne humaine, pour tout ce qui concerne l’appareil génital, ses fonctions et son fonctionnement et non pas seulement l’absence de maladies ou d’infirmités. Cela suppose donc qu’une personne peut mener une vie sexuelle satisfaisante en toute sécurité, qu’elle est capable de procréer et libre de le faire aussi souvent ou aussi peu souvent qu’elle le désire 1 ». Le programme d’action du Caire a été signé par 179 pays, qui se sont engagés ainsi à garantir l’accès universel à la santé reproductive d’ici à 2015. En 2000, cet objectif avait disparu des Objectifs du millénaire pour le développement (OMD), car la dimension politique de la SSR n’avait pas échappé à certains pays conservateurs. Il a fallu attendre 2005 pour réintroduire la SSR mais uniquement sous le chapeau de l’OMD 5 (améliorer la santé maternelle). Aujourd’hui, près de vingt ans après la Conférence du Caire, force est de constater que si de nets progrès ont été réalisés, ils restent néanmoins limités et les droits des femmes sont régulièrement remis en question. Au moins deux pays en Amérique latine ont revu leur Code pénal pour interdire les avortements même en cas de viol, d’inceste ou de mise en danger de la vie de la femme (El Salvador en 1998, le Nicaragua en 2006). Médecins du Monde a choisi de faire de la santé sexuelle et reproductive une de ses priorités, au regard de l’impact en termes de santé publique et de la volonté d’agir en faveur du respect des droits sexuels et reproductifs. En 2010, on estime que 287 000 femmes sont décédées des suites de leur accou­ chement (en fait le niveau d’incertitude est grand et ce chiffre varie entre 230 000 et 398 000 décès maternels). Parmi ces décès, 99 % ont lieu dans les pays en développement, l’Afrique subsaharienne et l’Asie du Sud représentant 85 % de ces décès. Des pays comme le Tchad ou la Somalie ont un taux de mortalité maternelle supérieur à 1 000 pour 100 000 naissances vivantes ! Le taux de mortalité maternelle est un très bon « marqueur » non seulement de la santé des femmes mais aussi de la fonctionnalité d’un système de santé ; néanmoins, il ne reflète pas toute la complexité et la dimension politique de la santé sexuelle et reproductive. En 2012, on estime que plus de 200 millions de femmes dans le monde ont un besoin de planification familiale non satisfait et que plus de 20 millions de femmes ont recours à un avortement à risque. Au minimum, 13 % des décès maternels sont imputables à ces avortements à risque, mais des millions de femmes souffrent de séquelles temporaires ou permanentes suite à ces avortements. La mise en œuvre de nos projets s’articule autour d’une double approche de santé publique et de défense des droits humains, impliquant une offre de soins holistique, accessible, de qualité et renforçant le continuum des soins, et un plaidoyer en faveur des droits en matière de santé sexuelle et reproductive. Il est reconnu aujourd’hui que la réduction de la mortalité maternelle repose sur des interventions simples et efficaces, mais l’enjeu majeur reste l’accès à ces interventions. Cet accès est souvent entravé par le coût des services et/ou la distance, l’absence d’infrastructure ou de moyens de transport, ou encore les barrières socioculturelles (absence de pouvoir de décision, de liberté de mouvement ou de gestion des finances par les femmes…). Au-delà du soin, Médecins du Monde encourage et favorise la participation des femmes et des communautés afin de donner le choix et les possibilités d’accéder à des soins de santé sexuelle et reproductive pour permettre un changement durable. C’est sur la base de nos projets de terrain que nous développons nos actions de plaidoyer, en particulier pour la levée des barrières financières aux soins, l’accès à l’avortement et l’accès à des soins pré et post-avortement de qualité. Ce cadre de référence permettra à Médecins du Monde de continuer à développer des projets en santé sexuelle et reproductive de qualité et militants, à l’international et en France. 1.  Rapport de la Conférence internationale sur la population et le développement, Le Caire, 1994. FR 4 5 FR PRÉAMBULE 287 000 FEMMES SERAIENT DÉCÉDÉES DES SUITES DE LEUR ACCOUCHEMENT EN 2010 200 000 000 DE FEMMES DANS LE MONDE AURAIENT EU UN BESOIN DE PLANIFICATION FAMILIALE NON SATISFAIT EN 2012 INTRODUCTION > Médecins du Monde met en œuvre de nombreux projets associés à la santé sexuelle et reproductive (SSR). Les approches et le panel d’interventions proposées à ce jour par nos équipes sont variés. Ainsi, ce cadre de référence tend à soutenir les projets dans une démarche qualité en regroupant dans un document unique les aspects opérationnels du positionnement de MdM sur la SSR, adaptés aux contextes d’intervention de MdM et tenant compte des recommandations internationales. Il vise à : >  sensibiliser sur les enjeux de la thématique ; >  diffuser et mettre en lumière les bonnes pratiques et le savoir-faire de MdM dans le domaine ; >  donner des pistes de réflexion et d’intervention pour le développement et la mise en œuvre de projets ou volets de projet sur cette thématique. Néanmoins, ce guide ne donne pas de solutions clés en main pour la mise en œuvre d’activités ou la réponse à un manque d’accès à la santé sexuelle et reproductive ; ces interventions devant être adaptées à chaque contexte. De nombreux acteurs de MdM ont été impliqués dans la rédaction de ce document afin d’y intégrer la diversité et la richesse des expériences acquises au sein de contextes d’intervention et auprès de publics divers en France et à l’international. Notamment, ce guide a été relu et complété par un comité de personnes ressources sur les théma­ tiques traitées et de représentants des différents groupes géopolitiques. Une première partie du document présente les engagements pris par MdM concernant la SSR, ses principes d’action ainsi que les axes de plaidoyer défendus par l’association. Ensuite, le document est composé de plusieurs fiches thématiques présentant les différents éléments du continuum de soins en SSR et, d’autre part, certains types d’interventions qui traversent l’ensemble de ce continuum tels que la prévention et la prise en charge des violences liées au genre, des fistules obstétricales ou de la transmission verticale du VIH. Nous abordons aussi les interventions en SSR à travers le prisme de populations nécessitant une attention spécifique comme c’est le cas des adolescents/es, des travailleurs/ses du sexe ou des populations migrantes. Au cours de ces chapitres, des clés de compréhension sont apportées, un paquet minimum d’activités recommandées est défini et des exemples d’aide à la planification et à la mise en œuvre sont donnés. Ces chapitres sont complétés par une réflexion sur les barrières à l’accès aux soins et la manière de dépasser ces barrières. Celles-ci sont notamment analysées lors d’un diagnostic du contexte d’intervention qui doit prendre en compte des aspects spécifiques pour ce qui concerne la santé sexuelle et reproductive, notamment les impacts en termes de santé publique et le respect des droits fondamentaux en SSR. Enfin, nous discutons certaines modalités opératoires qui uploads/Sante/ guide-de-sante-sexuelle-et-reproductive.pdf

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  • Publié le Jul 13, 2021
  • Catégorie Health / Santé
  • Langue French
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