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Hypothermie accidentelle. Réchauffement par irrigation péritonéale. Valeur en 2

Hypothermie accidentelle. Réchauffement par irrigation péritonéale. Valeur en 2010, réalisation pratique. Claude Hébette (Hôpital de Moûtiers 1971-1998) Communication affichée à la 34è réunion de traumatologie du ski et médecine des sports d’hiver du Groupe médical du Cerna 10 décembre 2010 Hypothermie sévère <30° C Fibrillation ventriculaire présente ou redoutée Le réchauffement interne actif par irrigation péritonéale est possible dans tout hôpital mais ne s’improvise pas Méthode de choix - CEC - ECMO - hémodialyse CHU Méthode de repli Hélico indisponible Technique est possible avec des moyens très simples, mais on peut investir… La Technique Le liquide • quoi ? - S. salé iso? - Ringer ? Ringer lactate ? - soluté de dialyse ? En tous cas – STÉRILE - À TEMPÉRATURE CONNUE - en grandes quantités !  Technique Le liquide • comment réchauffer ? bain-marie + thermomètre Flacons dans le bain Pour : très simple et pas cher Contre : - mobilise une personne vigilante - refroidissement du flacon en service 54° C 0 – 120° C Technique Le liquide • comment réchauffer ? bain-marie + thermomètre (suite) Bobine dans le bain Pour : - reste simple - température a priori constante après réglage et stabilisation Contre : - mobilise une personne très vigilante - consommable plus sophistiqué Grossheim (Alaska) 1980 49 à 54 ° C (mesuré) 43,3 (déduit) Technique Le liquide • comment réchauffer ? suite bain-marie thermostaté flacons ou bobine Pour : - reste simple pas de consommable - température constante Contre : - prix de l’appareil ? Surgiflex Technique Le liquide • Comment réchauffer ? four à micro-ondes ++++ Pour : - simple et pas cher - rapide - fidèle (reproductible) Contre : refroidissement de la poche en service Étalonnage préalable sur une poche pliée sur le thermomètre Par ex. : 4 litres / 7 minutes 40° C Technique Le liquide • Comment réchauffer ? et Pour diminuer le refroidissement de la poche : isoler Technique Le liquide Comment réchauffer ? appareillage : Bair Hugger ® Arizant (air chaud pulsé sur tubulure) Pour : - constance automatique de la température du liquide au départ - utilisable également avec les mêmes tubulures pour réchauffer des transfusions massives. ainsi que sur une enveloppe chauffante en salle d’opération pour prévenir l’hypothermie péri-opératoire. Contre : - pas de contrôle de la température à la sortie ? - prix de l’appareil et du consommable (mais l ‘appareil est multifonctions) Technique Le liquide Comment réchauffer ? ( suite) appareillage : ThermWarmer 41 ° C, jusqu’à 600 ml / min Réchauffeurs de transfusion Réchauffeurs de liquide Fluido uro Sebac Pour : - automatiques - thermomètre de sortie - utilisables en urologie pour REU ou en réa et au bloc pour transfusions massives Contre : prix de l’appareil et du consommable Technique Le liquide • température : 42 à 44 ° C (tenir compte du refroidissement dans la tubulure) • propulsion : gravité (flacon ou poche à 1 ou 1,20 m) manchon pressurisé sur poche ? pompe monitorée ? pas nécessaire • débit : entrée 2 litres / 10 min – évacuation : 10 min, etc. maximum : 6 l / h (Rocourt - Girardet) • vidange : flacon ou poche au sol • quantité totale : prévoir large ! cyclique (plus simple) continue par 2è tube ? (plus compliqué) Technique La ponction • avec quoi ? - kit pour dialyse ? - cathéter sur mandrin,… - à défaut tout tube d’au moins 4 mm de diamètre , avec embout raccordable à une tubulure de perfusion ! • comment ? - anesthésie locale si nécessaire - méthode : fermée ? semi-ouverte (plus sûre) Vidange vésicale. Asepsie large. Champ adhésif. Incision sur 2 cm sur la ligne médiane à 5 cm sous l’ombilic: peau, tissu cellulaire, aponévrose jusqu’à voir le péritoine (écarteur autostatique). Moucheture, introduction du tube sur 10 à 15 cm. Suture cutanée en bourse pour étanchéité et fixation. Technique Surveillance - habituelle (dont ECG ++) - ionogrammes répétés, surtout kaliémie - température (thermomètre à hypothermie !) : rectale ? tympanique ? œsophagienne ? (risque de FV) Résultats Température : gain habituel de 4 à 6 ° C / heure (CEC 8 à 10) Le massage cardiaque externe concomitant est possible si nécessaire. Essais de défibrillation le cas échéant à partir de 28° C Résultats Le terme irrigation péritonéale semble préférable à celui de dialyse ( le but n’étant pas des échanges ioniques), et à celui de lavage (pas de pus à éliminer) Tout hôpital recevant des urgences ( partout et surtout en montagne ! ) devrait avoir un protocole de réchauffement par irrigation péritonéale le matériel nécessaire tout prêt. Conclusion L’hypothermie provoquée thérapeutique pour minimiser les effets de l’hypoxie (cérébrale, myocardique, etc) se répand. Le refroidissement par voie péritonéale a été proposé… En commun avec la technique ci-dessus : - une partie du matériel ( le frigo remplace le micro-onde ! ) - l’entraînement F. Xiao, P. Safar, H. Alexander. Peritoneal cooling for mild cerebral hypothermia after cardiac arrest in dog. Resuscitation 1995, 30, 1, 51-59 Claude Hébette, Roberte Prieur, Ahmed Benmaiza, Martine Visintainer (hôpital de Moûtiers). Hypothermie : réalisation pratique du réchauffement actif dans les premiers échelons de secours. 9ès Journées chirurgicales de Grenoble, 1982. [Nombreuses références et full text disponibles en contactant Docmmont http://docmmont.ifremmont.com ou le service doc du Groupe médical du Cerna cerna@wanadoo.fr] Bibliographie uploads/Sante/ hypothermie-accidentelle-rechauffement-par-irrigation-peritoneale-non-p.pdf