Remerciez-le!

Remerciez @Admin pour avoir partagé cet document gratuitement, de la manière la plus simple, en partageant sur les réseaux sociaux.

http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/ictere-du-nouveau-ne-5825/classifi

http://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie/ictere-du-nouveau-ne-5825/classification.html 20.04.2012 Ictère du nouveau-né Introduction Coloration jaune de la peau et des muqueuses (couche de cellules recouvrant l'intérieur des organes creux en contact avec l'air). Généralités On distingue l'ictère simple appelé également physiologique, de l'ictère pathologique le plus souvent dû à l'éclatement des globules rouges survenant précocement par incompatibilité Rh ou ABO. Un autre type d'ictère pathologique est l'ictère prolongé ou maladie de Gilbert et de Crigler-Najjar. Cette variété d'ictère apparaissant dès le deuxième jour de la vie est intense et progressif, et relativement rare. Il s'agit d'une pathologie dont l'évolution est péjorative. Classification On distingue l'ictère à bilirubine libre (le plus fréquent) et l'ictère à bilirubine conjuguée. 1) L'ictère à bilirubine libre comprend :  L'ictère simple du nouveau-né appelé également ictère physiologique, particulièrement fréquent, survenant essentiellement chez les prématurés. Ce type d'ictère est le résultat de deux processus : une immaturité des cellules du foie et un taux bas d'albumine dans le sang des prématurés. Ce type d'ictère apparaît au deuxième jour après la naissance et disparait avant le 10e jour.  L'ictère au lait maternel est le deuxième type d'ictère à bilirubine libre. Celui-ci est le résultat de la présence, dans le lait de la maman, d'une substance qui empêche la conjugaison de la bilirubine. Cette variété d'ictère apparaît au cinquième jour après la naissance de l'enfant puis diminue quand la mère n'allaite plus au moins pendant 3 jours. Ce type d'ictère disparaît également quand le lait de la maman est chauffé à 60° centigrades. Il s'agit d'un ictère bénin.  L'ictère hémolytique du nouveau-né est un ictère précoce qui survient au cours des 24 premières heures de la vie. Ce type d'ictère devient rapidement important et s'associe à une destruction par éclatement des hématies (globules rouges) entraînant une anémie. On constate, d'autre part, une hépatomégalie (augmentation du volume du foie) et une splénomégalie (augmentation du volume de la rate) résultant d'une fabrication plus importante que la normale de globules rouges. L'ictère hémolytique du nouveau-né, (devenu plus rare depuis que l'on prévient l'incompatibilité par injection de gammaglobulines anti-Rh) est le résultat d'une incompatibilité Rh. Le déficit en glucose 6- phosphate-déshydrogénase et les infections (bactériennes et virales) sont également la cause d'ictère hémolytique du nouveau-né. 2) L'ictère à bilirubine conjuguée Ce type d'ictère est plus rare que l'ictère à bilirubine libre. Il est souvent le résultat d'une hépatite infectieuse (colibacille) ou d'une hépatite virale (herpès, cytomégalovirus). Parfois, exceptionnellement, il est dû à un obstacle à l'élimination de la bile, soit intra-hépatique (canaux situés à l'intérieur du foie), soit extra-hépatique (voies biliaires situées en dehors du foie). Le résultat est une hépatomégalie (augmentation de volume du foie) associée à des selles décolorées, blanches. Beaucoup plus rarement, l'ictère à bilirubine conjuguée est dû à des pathologies métaboliques (perturbant le fonctionnement normal de l'organisme) : c'est le cas entre autres de la tyrosinémie et de la galactosémie. Les maladies génétiques sont également en cause (mucoviscidose entre autres). Le traitement des ictères à bilirubine conjuguée vise à retirer l'obstacle sur le voie biliaire (intervention chirurgicale). Physiopathologie Il faut distinguer les ictères à bilirubine libre se caractérisant par une augmentation dans le sang de la quantité de bilirubine avant que celle-ci soit transformée dans le foie, et les ictères à bilirubine conjuguée, résultat d'une augmentation de la bilirubine liée à l'albumine. L'ictère du nouveau-né est dû à la production importante de bilirubine, 2 fois plus grande que chez l'adulte. Les cellules du foie, immatures, qui habituellement conjuguent et éliminent la bilirubine, sont la source d'une accumulation de bilirubine dans la peau, d'où la coloration jaune de celle-ci. L'augmentation de la bilirubine libre, autrement dit qui n'est pas liée à l'albumine, avant sa transformation dans la glande hépatique, provoque également l'ictère du nouveau-né. La libération anormale de la bilirubine à partir de l'albumine, libération accentuée par la diminution de la température du corps (hypothermie) et l'hypoglycémie (chute du taux de sucre dans le sang) est également à l'origine de l'ictère du nouveau-né. Certains médicaments provoquent un ictère chez le nouveau né. Le dosage sanguin permet de contrôler l'ictère du nouveau-né, par détermination de la nature de la bilirubine. Si l'ictère apparaît avant la 24e heure et si sa durée est supérieure à 10 jours, si d'autre part, on constate la présence de selles décolorées, un gros foie, une grosse rate et une pâleur des téguments, l'ictère doit être considéré comme pathologique. Causes L'ictère du nouveau-né est le résultat de l'accumulation dans le sang de bilirubine, c'est-à-dire de pigments provenant de la bile et dérivés de l'hémoglobine (substance contenue dans les globules rouges, permettant le transport de l'oxygène et du gaz carbonique dans le sang). L'ictère du nouveau-né est relativement fréquent. Symptômes  Coloration jaune de la peau  Coloration jaune des muqueuses  Coloration jaune du blanc des yeux (sclérotique) Labo Taux de bilirubine > 70 micromoles par litre. Complications Un ictère à bilirubine libre est susceptible d'entraîner une pathologie cérébrale due à une destruction des noyaux gris centraux. On parle alors d'ictère nucléaire. Les noyaux gris centraux sont des îlots de cellules nerveuses noyés dans la substance blanche du cerveau. Une surveillance rigoureuse des nouveau-nés atteints d'ictère est nécessaire. Elle se pratique en effectuant des dosages de la bilirubine dans le sang, ce qui permet d'éviter les lésions cérébrales. Traitement Il fait appel à la photothérapie, c'est-à-dire à l'exposition de l'enfant à la lumière bleue ou blanche, en couveuse. Certaines équipes utilisent également des perfusions d'albumine de façon à conjuguer, à lier la bilirubine. L'exsanguinotransfusion (changement total du sang du nouveau-né) est utilisée pour les formes sévères. Vulgaris décline toute responsabilité quant à une utilisation de cette encyclopédie autre uploads/Sante/ ictere-du-nouveau-ne-encyclopedie-vulgaris-medical2.pdf