ALGORITHMES D’INVESTIGATION, DE TRAITEMENT ET DE SUIVI CANCER DU RECTUM Mai 201

ALGORITHMES D’INVESTIGATION, DE TRAITEMENT ET DE SUIVI CANCER DU RECTUM Mai 2016 Institut national d’excellence en santé et en services sociaux UN PARTENARIAT DE : Groupe d’étude en oncologie du québec (GEOQ) Direction générale de cancérologie (DGC) du Ministère de la Santé et des Services sociaux Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) I Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi CANCER DU RECTUM • MAI 2016 ALGORITHMES D’INVESTIGATION, DE TRAITEMENT ET DE SUIVI CANCER DU RECTUM Mai 2016 II Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi CANCER DU RECTUM • MAI 2016 MISE À JOUR (MARS 2015) RÉVISION INTERNE ET ADOPTION COMITÉ DE L’ÉVOLUTION DES PRATIQUES EN ONCOLOGIE (CEPO) Rédaction et coordination M. Jim Boulanger, Ph.D., coordonnateur - Unité d’évaluation en cancérologie, INESSS M. Gino Boily, Ph.D., professionnel scientifique - Unité d’évaluation en cancérologie, INESSS M. Hugo Garneau, Ph.D., professionnel scientifique - Unité d’évaluation en cancérologie, INESSS Rédaction et coordination (2013) M. Gino Boily, Ph. D., méthodologiste du CEPO, INESSS M. Jim Boulanger, Ph. D., méthodologiste du CEPO, INESSS Mme Stéphanie Goulet, Ph. D., méthodologiste du CEPO, Direction québécoise de cancérologie (MSSS) Mme Mélanie Morneau, M. Sc., MBA, méthodologiste du CEPO, Direction québécoise de cancérologie (MSSS) DÉPÔT LÉGAL Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2016 Bibliothèque et Archives Canada, 2016 ISBN : 978-2-550-75700-9 (PDF) La reproduction totale ou partielle de ce document est autorisée à condition que la source soit mentionnée. © Gouvernement du Québec, 2016 Pour citer ce document : Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS) et Groupe d’étude en oncologie du Québec (GEOQ). Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi Cancer du rectum (mise à jour). Rédigé par Gino Boily, Jim Boulanger, Stéphanie Goulet, Mélanie Morneau et Hugo Garneau. Québec, Qc: INESSS et GEOQ; 2016 286 p. L’INESSS et le GEOQ remercient les membres de leur personnel qui ont contribué à l’élaboration du présent document. III Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi CANCER DU RECTUM • MAI 2016 DIRECTION Dr Félix Couture, président, hématologue et oncologue médical, Hôtel-Dieu de Québec (CHU de Québec) Dr Ghislain Cournoyer, vice-président, hématologue et oncologue médical, Hôpital régional de Saint-Jérôme (CSSS de Saint-Jérôme) M. Jim Boulanger, Ph. D., coordonnateur, UEC (INESSS) MEMBRES Mme Karine Almanric, pharmacienne, Hôpital de la Cité-de-la-Santé (CSSS de Laval) Dr Jean-Sébastien Aucoin, hématologue et oncologue médical, Centre hospitalier affilié universitaire régional (CSSS de Trois-Rivières) M. Gino Boily, Ph. D., professionnel scientifique, UEC (INESSS) M. Philippe Bouchard, pharmacien, Hôpital Maisonneuve-Rosemont Dr Alexis Bujold, radio-oncologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont Mme Vanessa Dufour, Ph. D., professionnelle scientifique, UEC (INESSS) M. Hugo Garneau, Ph. D., professionnel scientifique, UEC (INESSS) Dr Normand Gervais, chirurgien oncologue, Centre hospitalier régional du Grand- Portage (CSSS de Rivière-du-Loup) Mme Marie-Pascale Guay, pharmacienne, Hôpital général juif Dr Bernard Lespérance, hématologue et oncologue médical, Hôpital du Sacré- Cœur de Montréal, médecin-conseil de l’UEC (INESSS) Mme Nathalie Letarte, pharmacienne, Hôpital Notre-Dame (CHUM), représentante du Programme de gestion thérapeutique des médicaments Dr Ari Meguerditchian, chirurgien oncologue, Hôpital Royal Victoria Dr Jean-François Ouellet, chirurgien oncologue, Hôtel-Dieu de Québec (CHU de Québec) Mme Marie-Christine Paquin, professionnelle scientifique, UEC (INESSS) Dr Raghu Rajan, hématologue et oncologue médical, Hôpital général de Montréal (CUSM) Dr Benoît Samson, hématologue et oncologue médical, Hôpital Charles-Le Moyne (CSSS Champlain – Charles-Le Moyne) Dr François Vincent, radio-oncologue, Centre hospitalier affilié universitaire régional (CSSS de Trois-Rivières) Design graphique : Anne Delson, Kanaal Design Communication Inc. Infographie : Amanda Jekums Révision linguistique : Révision Littera Plus Soutien documentaire : Micheline Paquin, tech. doc. IV Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi CANCER DU RECTUM • MAI 2016 ALGORITHMES D’INVESTIGATION, DE TRAITEMENT ET DE SUIVI CANCER DU RECTUM V.2016 Modifications depuis septembre 2013. Algorithme • Algorithmes/trajectoires d’investigation, de traitement et de suivi: cancer du rectum (trajectoire générale) • Maladie métastatique ou avancée, inopérable • Maladie métastatique ou avancée, inopérable RAS WT (1/2) • Maladie métastatique ou avancée, inopérable RAS WT (2/2) Dépistage (Recommandations pour la pratique clinique) • Dépistage (Donnés probantes et discussion) Pathologie (Recommandations pour la pratique clinique) • Rapport de pathologie sur la pièce chirurgicale • Envahissement lymphovasculaire • Tests de biologie moléculaire: Détermination du statut du gène RAS Recommandations pour la pratique clinique, Donnés probantes et discussion Radiothérapie et chimioradiothérapie néoadjuvante (Recommandations pour la pratique clinique) • Approches de radiothérapie néoadjuvante vs radiothérapie adjuvante • Radiothérapie 25 Gy en 5 fractions vs chimioradiothérapie néoadjuvante • Radiothérapie avec modulation d’intensité (intensity-modulated radiotherapy [IMRT]) • Ajout d’oxaliplatine au 5-FU ou à la capécitabine lors de la chimioradiothérapie néoadjuvante • Curiethérapie • Chimiothérapie d’induction pré-(chimio) radiothérapie • Surimpression (boost) Chimiothérapie adjuvante (Recommandations pour la pratique clinique) • Chimiothérapie adjuvante lorsqu’une approche de (chimio) radiothérapie néoadjuvante n’est pas utilisée • Choix du protocole de chimiothérapie adjuvante V Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi CANCER DU RECTUM • MAI 2016 Chirurgie post-traitement néoadjuvant (Recommandations pour la pratique clinique) • Étendue de la chirurgie postchimioradiothérapie néoadjuvante Métastases hépatiques résécables et non résécables (Recommandations pour la pratique clinique) • Radiothérapie stéréotaxique d’ablation (SABR) Thérapies systémiques à visée palliative (Recommandations pour la pratique clinique) • Médicaments remboursés 1. Liste des médicaments, RAMQ 2. Liste des médicaments fournis en établissement • Utilisation des anti-EGFR en première intention de traitement des métastases • Approche « STOP and GO » • Traitement de deuxième intention : ajout d’un agent biologique à la chimiothérapie • Traitement systémique de troisième intention (KRAS de type sauvage) • Régorafénib Suivi des cancers colorectaux (Recommandations pour la pratique clinique) • Suivi des cancers colorectaux • Régimes de surveillance (intensité) Protocoles de chimiothérapie • Protocoles les plus fréquemment utilisés VI Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi CANCER DU RECTUM • MAI 2016 TABLE DES MATIÈRES Introduction 1 Algorithmes 5 1.1  Algorithmes/trajectoires d’investigation, de traitement et de suivi: Cancer du rectum 6 1.2 Algorithme général 7 1.3 Maladie localisée, opérable 8 1.4 Métastases sychrones, résécables 9 1.5  Métastases synchrones, potentiellement résécables 10 1.6 Métastases métachrones, résécables 11 1.7  Métastases métachrones, potentiellement résécables 12 1.8  Maladie métastatique ou avancée, inopérable 13 1.9  maladie métastatique ou avancée, inopérable, RAS WT (1/2) 14 1.10  Maladie métastatique ou avancée, inopérable, RAS WT (2/2) 15 1.11 maladie métastatique ou avancée, inopérable, RAS muté 16 Recommandations pour la pratique clinique 17 2.1 Dépistage 18 2.2 Pathologie 19 2.3 Imagerie 21 2.4  Radiothérapie et chimioradiothérapie néoadjuvantes 22 2.5 Chirurgie du cancer du rectum primaire 25 2.6 Chimiothérapie adjuvante 27 2.7 Récidive locale 29 2.8  Métastases hépatiques résécables ou potentiellement résécables 30 2.9 Radiothérapie palliative 34 2.10 Thérapies systémiques à visée palliative 35 2.11 Suivi et imagerie 38 Données probantes et discussion 40 3.1 Dépistage 41 3.2 Pathologie 53 3.3 Imagerie 78 3.4  Radiothérapie et chimioradiothérapie néoadjuvantes 84 3.5 Chirurgie du cancer du rectum primaire 104 3.6 Chimiothérapie adjuvante 125 3.7 Récidive locale 143 3.8  Métastases hépatiques résécables ou potentiellement résécables 151 3.9 Radiothérapie palliative 189 3.10 Thérapies systémiques à visée palliative 191 3.11 Suivi et imagerie 221 Protocoles de chimiothérapie 233 Annexe 235 Références 240 1 Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi CANCER DU RECTUM • MAI 2016 INTRODUCTION INTRODUCTION ALGORITHMES RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DONNÉES PROBANTES ET DISCUSSION PROTOCOLES DE CHIMIOTHÉRAPIE ANNEXE RÉFÉRENCES 2 Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi CANCER DU RECTUM • MAI 2016 Utilisation du document Le document est divisé en trois parties principales. D’abord, des algorithmes décisionnels sont présentés. Ensuite, les principales recommandations sont rapportées par thématique. Enfin, le lecteur trouvera dans la troisième et dernière section un résumé plus détaillé des principales données probantes (disponibles en date de mars 2016) et des éléments de discussion qui ont mené au consensus soutenant les algorithmes et les recommandations formulées. Cette section permettra au lecteur d’évaluer la qualité et la force des données probantes appuyant les recommandations. Des liens cliquables sont présents dans l’ensemble du document et ils permettent de faire le pont entre chacune des sections. Ainsi, à partir d’une thématique dans un algorithme, il est possible de naviguer rapidement vers les recommandations et les données probantes sous-jacentes. Les recommandations proposées dans ce document sont modulées par les meilleures données probantes disponibles et elles ne prennent pas en considération les aspects se rapportant aux retombées sur le système de santé (économiques et organisationnelles). Code de couleur Pathologie Évaluation par techniques d’imagerie et autres modalités cliniques (examen physique, symptômes, laboratoire d’hématologie) de la stadification initiale, du suivi et de l’évaluation des réponses aux traitements ou de la progression post-traitement. Surveillance Chirurgie et autres interventions de nature chirurgicale Traitement systémique : chimiothérapie adjuvante, hormonothérapie, thérapie ciblée etc., tant adjuvante que palliative Radiothérapie Soins de soutien Autres types d’intervention ne correspondant pas aux domaines précédents Interventions multimodales INTRODUCTION ALGORITHMES RECOMMANDATIONS POUR LA PRATIQUE CLINIQUE DONNÉES PROBANTES ET DISCUSSION PROTOCOLES DE CHIMIOTHÉRAPIE ANNEXE RÉFÉRENCES 3 Algorithmes d’investigation, de traitement et de suivi CANCER DU RECTUM • MAI 2016 Objectifs du projet Confermément à sa mission de promotion de la communication et de la coopération entre les différents professionnels exerçant en oncologie sur le territoire québécois, le Groupe d’étude en oncologie du Québec (GEOQ) a uploads/Sante/ inesss-algorithme-traitement-cancer-rectum.pdf

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• Publié le Fev 16, 2022
• Catégorie Health / Santé
• Langue French
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