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2013 - Volume XXI - n° 4 - ISSN 1249-0075 - 30 € recommandations Mise à jour de

2013 - Volume XXI - n° 4 - ISSN 1249-0075 - 30 € recommandations Mise à jour de la conférence de consensus Gestion préopératoire du risque infectieux Octobre 2013 gestion préopératoire du risque infectieux - Hygiènes - volume xxI - n° 4 Les reproductions strictement réservées à l’usage privé du copiste, les courtes citations justifiées par le caractère scientifique ou d’information de l’œuvre dans laquelle elles ont été incorporées sont autorisées. Toute autre reproduction est interdite sans autorisation de l’éditeur. (Loi du 11 mars 1957 - art. 40 et 41 du code pénal art. 425). 1 Volume XXI - N° 4 - Octobre 2013 Recommandations Gestion préopératoire du risque infectieux Mise à jour de la conférence de consensus sommaire Préface .................................................................................................................................... 3 Avant-propos .................................................................................................................................... 5 Participants .................................................................................................................................... 7 Sigles et abréviations. ........................................................................................................................ 9 Méthodologie .................................................................................................................................... 11 Première partie Préparation cutanée de l’opéré Questions posées. ............................................................................................................................... 13 Synthèse des recommandations. .................................................................................................. 15 Synthèse des cotations et des recommandations.................................................................. 19 Liste des tableaux............................................................................................................................... 26 Liste des figures................................................................................................................................... 27 Argumentaire scientifique La douche préopératoire.................................................................................................................. 31 Le traitement des pilosités............................................................................................................... 51 La détersion........................................................................................................................................... 56 L’antisepsie ........................................................................................................................................... 61 Les pellicules bactério-isolantes.................................................................................................... 68 Les champs adhésifs........................................................................................................................... 71 Deuxième partie Dépistage et décolonisation des patients porteurs de Staphylococcus aureus Méthodes .................................................................................................................................... 77 Questions posées Questions évaluées par la méthode Grade................................................................................ 78 Questions non évaluées par la méthode Grade....................................................................... 78 Synthèse des recommandations. .................................................................................................. 79 Synthèse des cotations et des recommandations.................................................................. 80 Revue officielle de la Société Française d’Hygiène Hospitalière Directeur de la publication Bernard Grynfogel Revue indexée dans PASCAL/INIST -CNRS Rédaction Université Claude-Bernard Laboratoire d’épidémiologie et santé publique 8, avenue Rockefeller F-69373 Lyon cedex 08 Tél. : 04 78 78 56 05 E.mail : hygienes@univ-lyon1 .fr Rédacteur en chef Jacques Fabry (Lyon) Responsable Bulletin SF2H Hélène Boulestreau (Bordeaux) Nosothème Nathalie Sanlaville, Sandrine Yvars (Lyon) Secrétaire de rédaction Valérie Surville (Lyon) Comité de rédaction M. Aggoune (Paris) L.-S. Aho-Glélé (Dijon) K. Amazian (Fès) G. Antoniotti (Aix-les-Bains) P . Astagneau (Paris) M. Atif (Blida) R. Baron (Brest) C. Bernet (Lyon) P . Berthelot (Saint-Étienne) X. Bertrand (Besançon) J. Beytout (Clermont-Ferrand) H. Boulestreau (Bordeaux) C. Brun-Buisson (Créteil) J. Carlet (Paris) B. Coignard (Saint-Maurice) J.-C. Darbord (Paris) L. Dhidah (Sousse) G. Ducel (Genève) R. Girard (Lyon) D. Goullet (Lyon) B. Grandbastien (Lille) J. Hajjar (Valence) R. Hamza (Bizerte) S. Harbarth (Genève) Ph. Hartemann (Vandœuvre-lès-Nancy) V. Jarlier (Paris) O. Keita-Perse (Monaco) C. Léger (Poitiers) D. Lepelletier (Nantes) J.-C. Lucet (Paris) M.-R. Mallaret (Grenoble) N. Marty (Toulouse) V. Merle (Rouen) S. Monier (Lyon) D. Monnet (Stockholm) B. NDoye (Dakar) P . Parneix (Bordeaux) A.-M. Rogues (Bordeaux) C. Sartor (Marseille) A. Savey (Lyon) A. Simon (Bruxelles) D. Talon (Besançon) S. Terzaki (Le Caire) O. Traoré (Clermont-Ferrand) Ph. Vanhems (Lyon) X. Verdeil (Toulouse) J.-R. Zahar (Paris) Publicité et rubrique « Entreprises et produits » Aviridis Bernard Grynfogel 31, chemin des Balmes - BP 14 F-69141 Rillieux Tél. 04 78 88 04 87 - Fax 04 78 88 12 18 E-mail : info@aviridis.fr Maquette : Boops (Lyon) Imprimerie : Lamazière (Décines) Commission paritaire : 0712 T 81403 ISSN : 1249-0075 Dépôt légal : octobre 2013 © Health & Co www.hygienes.net gestion préopératoire du risque infectieux - Hygiènes - volume xxI - n° 4 2 sommaire Liste des tableaux............................................................................................................................... 84 Liste des figures................................................................................................................................... 84 Argumentaire scientifique La décolonisation du portage de Staphylococcus aureus diminue-t-elle....................... 87 le taux d’infection du site opératoire à S. aureus chez les patients bénéficiant d’une chirurgie cardiaque ? La décolonisation du portage de Staphylococcus aureus diminue-t-elle....................... 90 le taux d’infection du site opératoire à S. aureus chez les patients bénéficiant d’une chirurgie orthopédique prothétique programmée ? La décolonisation du portage de Staphylococcus aureus diminue-t-elle ...................... 93 le taux d’infection du site opératoire à S. aureus chez les patients bénéficiant d’une chirurgie de classe 1 de contamination (propre), autre que la chirurgie cardiaque et orthopédique prothétique programmée ? La décolonisation du portage de Staphylococcus aureus diminue-t-elle....................... 93 le taux d’infection du site opératoire à S. aureus chez les patients bénéficiant d’une chirurgie de classe ≥ 2 de contamination (propre-contaminée à sale) ? Le dépistage nasal de S. aureus est-il un préalable indispensable.................................... 95 à la décolonisation du portage de S. aureus ? Quelle stratégie de décolonisation du portage de S. aureus............................................... 95 avec ou sans dépistage préalable faut-il privilégier pour réduire le taux d’infections du site opératoire à S. aureus, en tenant compte des aspects coût/efficacité ? Si une stratégie de dépistage a été décidée, quelle méthode diagnostique................ 98 faut-il privilégier pour le dépistage nasal préopératoire de S. aureus ? Quels produits anti-infectieux peuvent être recommandés .............................................. 99 pour la décolonisation nasale de S. aureus et selon quel schéma prophylactique ? Doit-on associer la décolonisation d’autres sites de portage de S. aureus..................... 102 à la décolonisation nasale et avec quel produit antiseptique ? Doit-on surveiller l’apparition de la résistance de S. aureus à la mupirocine ?.............. 104 Annexes.............................................................................................................. 110 gestion préopératoire du risque infectieux - Hygiènes - volume xxI - n° 4 3 Préface D epuis la conférence de consensus du 5 mars 2004 sur la Gestion préopératoire du risque infectieux, il s’est quasiment écoulé dix ans. Les recommanda- tions émises à l’époque ont permis de formaliser une véri- table stratégie de prévention du risque infectieux lié à l’acte opératoire incluant le patient dans les actions de préven- tion. Ces préconisations ont même été en avance dans cer- tains domaines comme dans le cas du type d’antiseptique recommandé pour la désinfection cutanée qui basée sur quelques preuves scientifiques (B3) et du bon sens avaient à l’époque recommandé l’utilisation d’antiseptique alcoo- lique sur la peau saine. Ceci a été confirmé par des études cliniques récemment publiées (Darouiche 2010). Depuis cette conférence de consensus, plusieurs recommanda- tions internationales ont été publiées tant américaines (Anderson 2008, Mangram 1999) qu’anglaises (NICE 2008) et la promotion de la check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire » en France par la Haute Autorité de santé (Haute Autorité de Santé [HAS] 2012) a permis de rappeler l’impor- tance de la préparation du champ opératoire et de l’anti- bioprophylaxie. De nouvelles publications sur le portage nasal de Staphylococcus aureus notamment celle de Bode et al (Bode 2010) ont soulevé la question de l’actualisation de la question 1 « En préopératoire, quels dépistages systéma- tiques et quelles stratégies préventives appliquer pour réduire le risque infectieux ? ». Tout ceci a conduit la Société française d’hygiène hospitalière (SF2H) en lien avec les sociétés par- tenaires quant au sujet d’intérêt de proposer une réactua- lisation de certaines recommandations de 2004. Ludwig Serge Aho Glélé et Didier Lepelletier ont coordonné ce tra- vail de mise à jour et au nom de la société, je les remercie de l’énorme travail réalisé ainsi que l’ensemble des membres du groupe de travail. Cette actualisation, basée sur une méthodologie scientifique rigoureuse utilisant notamment la méthode Grade permettant une meilleure analyse de la littérature scientifique, nécessitera une appropriation par les différents acteurs puis une discussion pluridisciplinaire visant à définir dans son établissement la stratégie de meil- leure prévention du risque d’infection du site opératoire. Pr. Philippe Berthelot Président de la SF2H Références • Darouiche RO, Wall MJ Jr., Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM, et al. Chlorhexidine-alcohol versus povidone-Iodine for surgi- cal-site antisepsis. N Engl J Med 2010; 362: 18-26. • Anderson DJ, Kaye KS, Classen D, Arias KM, Podgorny K, Burstin H, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hos- pitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29 Suppl 1: S51-61. • Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guide- line for prevention of surgical site infection, 1999. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee. Infect Control Hosp Epide- miol 1999; 20 : 250-278. • NICE. CG74 Surgical site infection : full guideline. 2008; Accessible à : http://publications.nice.org.uk/surgical-site-infection-cg74. • Haute Autorité de Santé (HAS). Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire ». HAS 2012; Accessible à : http://www.has-sante. fr/portail/jcms/c_821871/fr/la-check-list-securite-du-patient-au- bloc-operatoire. • Bode LG, Kluytmans JA, Wertheim HF, Bogaers D, Vandenbroucke- Grauls CM, Roosendaal R, et al. Preventing surgical-site infections in nasal carriers of Staphylococcus aureus. N Engl J Med 2010; 362: 9-17. gestion préopératoire du risque infectieux - Hygiènes - volume xxI - n° 4 5 L es infections du site opératoire (ISO) sont des évé- nements indésirables rares mais pouvant présenter des conséquences sévères en termes de morbidité, de mortalité et de coûts. Leur surveillance et prévention représentent donc un enjeu de santé publique important. Des stratégies de prévention ont été proposées et déve- loppées ces dernières années dans des guides nationaux, comme la conférence de consensus sur le risque infectieux préopératoire en 2004 (Société française d’hygiène hospi- talière [SF2H], mars 2004), le Guide sur la qualité de l’air au bloc opératoire (SFHH, octobre 2004) et plus récemment et de manière synthétique dans le guide co-diffusé par le Haut Conseil de la santé publique et la SF2H en 2010 Sur- veiller et prévenir les infections associées aux soins (SF2H, sep- tembre 2010). Les différentes stratégies de prévention peuvent être stratifiées en périodes pré-, per- et postopératoires. Dans les mesures uploads/Sante/ gestion-preoperatoire-du-risque-infectieux.pdf